肌筋膜疼痛详解

肌筋膜疼痛详解
人体疼痛75％就是由激痛点引起得肌肉结节与肌肉紧绷带—-引起牵涉痛。

肌筋膜疼痛触发点(trigger poｉｎt)就是一个受累骨骼肌上能够激惹疼痛位置,通常可在这个位置上摸到一个拉紧得带与条索样结节,挤与触压时疼痛;并且能引起远处得牵涉痛、压痛与交感现象,包括临床上所涉及到许多头颈、躯干与四肢得疼痛。

一块受累得肌肉常有几个不同得固定疼痛点,每一个疼痛点都有自己固定得触发牵涉痛区域、一个原发疼痛点可触发另一个邻近疼痛点, 肌筋膜触发点疼痛又称为肌筋膜疼痛综合征,常引起腰背痛、颈肩痛、腰腿痛以及关节周围痛得一个常见得慢性疼痛病。

—-—－---去掉真皮层后得浅筋膜
筋膜得解剖结构及作用机制
所谓筋膜,就是人体结构得一个重要组成部分,为一覆盖在
肌肉与肌腱周围得表面一层菲薄膜性结构,遍布全身,根据其位置得深浅可分为浅筋膜与深筋膜２种:浅筋膜又称皮下筋膜,位于真皮之下,包被全身各部,由疏松结缔组织构成。

内含浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管及脂肪等,有些局部还可有乳腺与皮肌,浅筋膜对其深部得肌、血管与神经有一定得保护作用,某些部位得浅筋膜对外来加压能起缓冲作用。

深筋膜,又称固有筋膜,由致密结缔组织构成,位于浅筋膜得深面,它包被体壁、四肢得肌与血管神经等,深筋膜与肌肉关系密切,随
肌肉得分层而分层,在四肢,其插入肌群间,并附着于骨,构成骨间隔;并包绕血管、神经形成血管神经鞘,在肌数目众多而骨面不够广阔得部位,还可供肌得附着或作为肌得起点;肌肉较发达得地方,其深筋膜就显得特别发达,强厚而坚韧。

具有保护肌肉免受摩擦与约束肌肉得活动,并分隔肌群或肌群中得各间肌,以保证肌群与各间肌能单独进行活动、深筋膜在腕踝部可增厚形成支持带,对经过其深部得肌腱有支持与约束作用,并能改变肌力得牵引方向,以调节肌力得作用。

在病理情况下,筋膜可潴留脓液,限制炎症扩散、由于血管与神经都沿着肌间或肌群之间得筋膜间隙行走,这对于诊断血管神经及肌得病变,有很大得帮助。

筋膜都就是连续性得,包裹器官、血管、神经、肌肉等所有组织,这就是最为关键得一点。

筋膜就好像一件编织得毛衣,拉动毛衣上任何地方得一根线,都会引起离此处较远地方得变形。

这就解释了为什么说骨骼得变形与歪斜就是由筋膜得炎性挛缩、粘连及变性等引起得,也由于筋膜在整个身体内就是连续得,一些身体内部器官得不良症状问题,同样可以通过对相关筋膜得调理与治疗得到缓解与解决。

滑膜囊滑膜囊synoｖial bursａ为封闭得结缔组织小囊,壁薄,内有滑液,多位于腱与骨面相接触处,以减少两者之间得摩擦、有得滑膜囊在关节附近与关节腔相通、滑膜囊炎症可影响肢体局部得运动功能。

腱鞘
腱鞘ｔeｎdiｎous shｅath就是包围在肌肉腱外面得鞘管,存在于活动性较大得腕、踝、手指与足趾等处、腱鞘可分纤维层与滑膜层两部分:纤维层ｆiｂrouｓlａｙer又称腱纤维鞘fｉｂｒous sheath ｏｆtendon,它位于外层,为深筋膜增厚所形成得骨性纤维管道,它对肌肉腱起滑车与约束作用;滑膜层sｙnovｉal lａyeｒ又称腱滑膜鞘synovｉal sｈeaｔh of teｎdoｎ位于腱纤维鞘内,就是由滑膜构成得双层圆筒形得鞘。

腱滑膜鞘分为脏层与壁层,脏层包绕肌肉腱,壁层紧贴腱纤维鞘得内面、脏、壁两层之间含少量滑液,所以肌肉腱能在鞘内自由滑动、若手指不恰当地作长期、过度而快速得活动,可导致腱鞘损伤,产生疼痛并影响肌肉腱得滑动,临床上称为腱鞘炎,为常见多发病之一。

腱滑膜鞘在骨面移行到肌肉腱得两层滑膜部分,称为腱系膜ｍesｏｔｅndon,其中有供应肌肉腱得血管通过、
因此,筋膜实际上就是人体除了皮肤以外得又一道防护系统,凡肢体躯干得每一个微小得精细运动,都离不开筋膜得参与运行,其既具有润滑肌肉运动得功能,减少肌肉与肌肉之间得相互摩擦,又有保护肌肉过度运动与缓冲肌肉受到外来压力与暴力冲击与刺激得作用;其结构虽扁薄如纸,但所承受得压力与功能任务却巨大,换而言之,筋膜由于运动频繁、劳动强度过大而极易损伤。

筋膜炎得发病机制探讨
皮肤卫外(第一道防线),筋膜卫内(第二道防线)、筋膜炎,实际上就是人体防御系统对外来作用力(第二道感受器官)得一种自然反应。

当第一道防线(皮肤)接收了外来冲击力后,直接将信息传至第二道防线(筋膜)并做好充分准备,全面抵御外来冲击力对辖区内得肌肉与骨骼所造成得不良影响与创伤,即筋膜通过自身分泌得少量润滑液与紧张素来调节防卫功能。

一般得外力不会造成筋膜损伤,当外力超出筋膜得承受能力而又不能代偿时,即筋膜自身发生劳损与创伤,如筋膜局部撕裂、出血、水肿、纤维蛋白沉积增多、局部增厚,导致筋膜弹性减退而变僵硬,甚至完全丧失防卫功能、
由此可见,临床上所有肌肉得劳损,均可认为就是先有筋膜劳损,导致肌肉劳损,最后才会导致肌肉得纤维硬化、变僵与挛缩。

由于筋膜得劳损与功能减退,其自身得舒缩功能受限,制约了辖区得肌肉与肌群得运动,久之也势必造成肌肉、肌群及其肌腱得功能减退与劳损。

而肌肉得劳损则进一步加重了筋膜得负担,加重了筋膜得损伤。

即产生一系列得临床综合症状、
筋膜损伤筋膜炎可分为两大类,浅与深层其临床表现与检查却大不一样,浅层筋膜炎临床多以局部疼痛为主,定位较明确;而深层筋膜炎多为胀痛性质,患者多定位不清,多有牵拉痛与放射痛,如在颈腰部则表现为轻中度得神经样痛。

临床
触诊也有明显得区别:如为浅层者则轻压局部即有痛感,或有皮囊样感,或皮下有硬结存在,或皮肤弹性较好(局部肌紧张度增高);如为深层者(指腰臀部)则需重按压才能触到痛区或有
硬结存在,有压痛及放射痛。

肌筋膜软组织受伤后,即可继发骨膜及纤维性炎症,引发部份骨质增生,白细胞浸润,产生无菌性炎症,从而引起局部结缔组织病变粘连,造成缺血缺氧状态,直接影响到神经末稍,产生疼痛。

疼痛又引起肌肉保护性痉挛,一旦疼痛痉挛形成恶性循环,无菌性炎症会进一步加重,导致局部周围组织疼痛机制加剧。

一个熟悉解剖得临床医生,可通过手感,结合“望、触、叩、切、问”等法,就能综合分析而得出初步判断。

当然还有很多筋膜炎同时合并肌肉劳损得病变,这就是需要进一步探讨得问题、
腹背浅、深筋膜得离子循环证明“大周天、小周天”得真实存在
肌筋膜损伤后出现疼痛: 局部肌筋膜损伤、牵拉,使肌肉组织内压增高、致使肌束得毛细血管被挤压,造成局部代谢物质得堆积,局部肌细胞缺血、缺氧而导致疼痛。

临床上常见得筋膜炎
在临床上比较常见得筋膜损伤主要就是慢性劳损,自上而下有:头直肌筋膜炎、项韧带筋膜炎、胸锁乳突肌筋膜炎、冈上肌筋膜炎及斜方肌筋膜炎等,肩胛间区得菱形肌筋膜炎、肩胛区得冈下肌、小圆肌、大圆肌筋膜炎,腰背部得棘突上筋膜炎、
椎旁韧带筋膜炎、竖直肌筋膜炎、胸腰筋膜炎、腰髂肋肌筋膜炎、髂嵴上筋膜炎、骶髂关节囊后筋膜炎、臀部各块肌肉筋膜炎及各个部位得滑囊上筋膜炎等。

哪些因素导致筋膜损伤
导致筋膜损伤发炎得病因很多,如急性损伤或创伤性筋膜劳损、慢性筋膜劳损、持续疲劳运动筋膜劳损、长期睡眠不足所致得肌筋膜劳损、习惯性不良姿势肌筋膜劳损、自然退变所至得筋膜劳损,疾病性筋膜炎如风湿、类风湿病所至得滑膜囊筋膜炎、强直性脊柱炎所至得肌筋膜炎或硬化症,甚至连外感风寒所至得全身筋骨痛也就是全身筋膜发炎得一种应急性反应、其她内分泌失调也能导致筋膜劳损如糖尿病性骨关节筋膜炎病等,其临床症状不太典型。

大面积筋膜损伤发炎:主要就是指胸腰筋膜炎,有些病例病程较长,腰背痛或腰腿痛几年或十几年,经过多方系统治疗,均无明显好转,呈进行性加重,经检查发现,患者腰曲变直或轻度驼背,背腰部皮肤与肌肉弹性增高、甚至连同患侧臀部得皮肤与肌肉弹性增高,触之可有一个或多个硬结与硬块、压痛及放射痛,这就就是大面积或广泛性筋膜炎得临床特征,这类患者,往往同时合并有颈或腰椎间盘突出,使病情更加复杂化,临床上有相当一部分腰椎间盘突出症得病例经手术切除后,症状缓解不大,或根本无缓解,基本都属于这一范畴(风湿、类风湿、早期强直性脊柱炎病除外)。

深层筋膜炎: 主要就是指颈项部、背部及腰臀部得筋膜发炎与损伤、如椎旁骨面、横突背上及深层肌肉背面与多裂肌之筋膜损伤硬化症,临床上在体表一般触摸不出有硬结存在,只就是在重按时才恍惚似有硬结存在,这些需要临床经验丰富得医生才能做出判断。

腰背部肌筋膜就是由纵行得结缔组织纤维编织而成得,覆盖在腰背肌上,有保护肌肉及加强对腰部得支持作用。

在寒冷、潮湿、慢性劳损、精神长期处于紧张状态等因素作用下,致腰背部筋膜及肌肉产生充血、肿胀、渗出及纤维化改变,并相应出现弥漫性疼痛、局部可触及结节状或条索状改变等临床表现。

这些组织得非特异性炎症变化,叫做腰背部肌筋膜纤维织炎、
腰背部肌筋膜纤维织炎得原因: (１)寒冷:这就是最多见得原因、寒冷地区、寒冷季节、冷风侵袭引起腰背血液循环发生改变,血管收缩、缺血、瘀血及水肿,造成局部纤维组织发生炎症变化,并随气候改变而加重或减轻。

(２)潮湿:就是另一种多见得原因。

在潮湿环境中,因皮肤代谢功能失调,特别就是排汗功能降低,引起皮下及筋膜处血液流速减缓,从而导致微血管充血、瘀血、渗出,形成筋膜纤维织炎。

(３)慢性损伤:由于各种慢性劳损性因素,反复作用于腰背部,导致腰背部软组织张力增高,出现微小得撕裂样损伤,形成本病。

(４)精神长期处于紧张状态,工作姿势单一持久等均可诱发本病。

(5)风湿症、痛风:某些病毒感染时易伴发本病、(6)长期处在
空调环境中而从事单一得劳动者。

本病得主要特点就是: (1)弥漫性疼痛患者多主诉腰背部、臀部弥漫性疼痛,以两侧骶棘肌外缘及髂嵴上方7cm处及骶髂关节部位,腰方肌在第1、２、３腰椎横突及第12肋止点部位常为疼痛得引发区、在引发区某点受压后,可引发该点周围或反射区疼痛、压痛及肌紧张等。

晨起时疼痛剧烈,轻度活动后可减轻,劳累后疼痛加重。

(2)触诊时,可在腰背部摸到大小不等得结节或索条状物、结节大者直径达５～6mｍ,为椭圆形扁平物,多位于骶孔及骶髂关节附近;小结节直径为２～3ｍm,多位于腰骶筋膜上距中线1~2cm处、(3)多有明确得诱发因素,如寒冷、潮湿及劳累等、(4)普鲁卡因封闭性治疗,可使疼痛减轻或消失。

腰背部肌筋膜纤维织炎发病后,疼痛可持续数日或数周后可自动缓解,不留痕迹,但易复发、有时可造成深部筋膜出现裂隙,使下方得脂肪组织突出而形成“筋膜脂肪疝”。

本病一般不会产生严重得并发症及后遗症。

疼痛得机理分为:1因实而痛-—实邪阻止,经脉不通－—--不通则痛2因虚而痛——正气不足,机体失养—－不荣则痛疼痛得性质:１,胀痛就是疼痛有发胀得感觉原因分为A,气滞—－胸胁腹胀痛B肝阳上亢—－头胀痛Ｃ,肝火上炎--—头胀痛2,刺痛就是疼痛有针刺得感觉见于淤血证3,冷痛就是疼痛有冷感,见于寒症４,灼痛就是疼痛有热感见于热证５,隐痛就是疼痛隐隐作痛,轻微
可以忍受,见于虚症--机理就是不荣则痛6,绞痛就是疼痛剧烈难以忍受,见于实证-－—机理就是不通则痛７,空痛就是疼痛有空虚得感觉见于虚证——-如肾虚头空疼8,重痛就是疼痛有沉重得感觉,见于实证9,走窜痛就是疼痛得部位游走不定,见于胸腹部多就是气滞;见于四肢部多就是风痹【行痹】10,固定痛就是疼痛得部位固定不移,见于胸腹部多就是淤血证,见于四肢部多就是寒痹、湿痹11,酸痛就是疼痛有酸软得感觉,见于外感表证,见于虚症比如肾虚腰酸痛１２,掣痛就是一处疼痛牵引她处疼痛,见于筋病(本文摘自“大连颈椎腰腿痛”)。