中国大陆与台湾地区医疗保障制度对比研究与启示

1 研究背景
RESEARCH BACKGROUNDS
与台湾地区相比，中国大 陆的医疗保险制度在覆盖 对象、基金给付范围和给 付程度等方面有明显的差
别,
台湾全民健康保险以“普 及、方便、自由、经济、 满意度高”的特点闻名于 世，不仅在全球建立威望， 也是各国建立或改革健保
制度的研究对象。
2018年3月13日，国务院 机构改革方案公布，并同 时发布了《关于国务院机 构改革方案的说明》方案 将组建国家医疗保障局。
免费体检
40岁至未满65岁，每3年给付1次健康筛检服务；65岁以上，每年 一次健康体检服务。 。
免除部分负担
如重大伤病、分娩、山地离岛区低收入户、3 岁以下儿童均免收 部分负担
可报销药物种类
2016年可报销药物达2万余种
第三章 我国医疗保险制度主 要组成概述— 以北京市职工 医疗保险为例
1.费率计算
1、2000元以上5000元以下的部分支付90%； 2、5000元以上1万元以下的部分支付85%； 3、1万元以上3万元以下的部分支付80%； 4、3万元以上5万元以下的部分支付85%； 5、5万元以上的部分支付90%。 6、累计超过统筹基金最高支付限额6万元以上至最高40万元部分，由 救助金支付90%，个人自付比例为10%
中国大陆与台湾地区医疗保障 制度对比研究与启示
指导老师：韦老师
学生：Alma W
目录
第一章 绪论
第二章 台湾地区全民健保制度主要组成概述
第三章 我国医疗保险制度主要组成概述— 以北 京市职工医疗保险为例
第四章 我国医疗保障制度与台湾健保制度的主 要异同点
第五章 对我国医疗保障改革的建议
绪论
1.研究背景 2.研究意义 3.创新与不足之处
第二章 台湾地区全民健保制 度主要组成概述
1.费率计算 2.给付范围 3.可报销药物种类
1 费率计算
RESEARCH PURPOES
薪资所得者：
一般保险费=投保金额×一般保险费费率×
负担比率×整（1体+眷属人数）
投保单位或政府：
分析
一般保险费=投保金额×一般保险费费率×
负担比率×（1+平均眷属人数）
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1 区别分析
FUTURE PROSPECT
可报销药物种类
我国可报销项目较少，我国 医保可报销药物只有2535种， 只有台湾20000余种的十分 之一。
给付范围
大陆自负费用无上限，台湾 自负费用有上限
第五章 对我国医疗保 障改革的建议
1.增加可报销药物比例
2.减轻企业负担
3.将体检纳入医保范围
4 整体过程总结
2 给付范围
RESEARCH PURPOES
大病医疗保险不包括范围
①未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外); ②患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的; ③因交通事故造成伤害的; ④因本人违法造成伤害的; ⑤因责任事故造成食物中毒的; ⑥因自杀导致治疗的; ⑦因医疗事故造成伤害的; ⑧按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
2015年1月，国务院发布 《关于整合城乡居民基本 医疗保险制度的意见》， 居民医保和新农合走向合
并
2 研究意义概述
RESEARCH BACKGROUNDS
本文从台湾、大陆近两年年医疗保险制 度重要部分:保险费用和给付范围分析、 对比研究其运行模式、制度缺失，从而 提出对大陆基本、大病医疗以及最新的 制度改进措施，以及对大陆医疗保险制 度创新和改革的启示。
3 创新与不足之处 RESEARCH RESULT
创新之处
· 大陆地区鲜有文章就支付范围、保险费用与台湾地区进 行详细的对比分析。
创新之处
· 对于台湾单方面分析缺乏近年来较新数据。
不足之处
· 仅选择北京市职工医疗保险制度的主要组成与台湾全民 健保制度进行对比，在对比两岸保险费用时未深入计量经 济学中的模型进行分析
1 费率计算
RESEARCH PURPOES
基本医疗保险
用人单位：全部职工缴费工资基数之和 的10% 职工：本人上一年月平均工资的2%
大病医疗保险
用人单位：上一个年度本市职工月平均工 资的6% 职工：按上年度本市职工月平均工资的1% 2016年度北京市职工月平均工资为7706元
1 费率计算
RESEARCH PURPOES
RESEARCH RESULT
.增加可报销药物比例
进口急救药不应仅为进口抗癌药减税， 还应将更多“救命”抗癌药、高价乙 肝药等纳入医保范围。
减轻企业负担
逐步调整和减轻企业承担，企业承担 的一部分改为由政府承担
重视医疗照顾问题
诱导参保居民提升预防保健意识， 同时提高门诊补偿水平和范围， 鼓励患者及时就医，
（2016年一般保险费率4.69%，平均眷属人数为0.61人）
一般 保险费
1 费率计算
RESEARCH PURPOES
补充保 险费
2016年补充保险费率为1.91%
补充保险费=补充投保金额×补充保险费费率 补充保险费：高额奖金、兼职所得、租金收入、 股利所得、利息所得等
1 费率计算
RESEARCH PURPOES
2 给付范围
RESEARCH PURPOES
表2.1台湾地区全民健康保险门诊部分负担 单位：新台币
资料来源：全民健保年报，2016～2017
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2 给付范围
RESEARCH PURPOES
表2.2 台湾地区全民健康保险住院部分负担
2 给付范围
RESEARCH PURPOES
2 给付范围
RESEARCH RESULT
2.给付范围
3.可报销药物种类
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我国医保可报销药物种类 2017年版《国家医保药品目录》共有2535个品种包括西药 1297个，中成药1238个(含民族药88个)
第四章 我国医疗保障制 度与台湾健保制度的主 要异同点
1.区别
2.共同点
1 区别分析
FUTURE PROSPECT
费率区别
台湾地区的医保支付为家庭、企业雇主、地方政府三位合一，地方政府的 存在，合理减少了个人、企业的负担，在大陆，北京市用人单位应缴职工 保险费明显高于台湾，且企业负担较重。
基本医疗保险门诊给付范围
2 给付范围
RESEARCH PURPOES
基本医疗保险住院给付范围
2 给付范围
RESEARCH PURPOES
大病医疗保险给付范围
职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000 元以上的部分(不包括自费部分、个人负担部分)属于大病统筹基金支 付范围，采取分档计算，累加支付的办法：
将体检纳入医保范围
随着家庭比例增多和社会工作的 繁重，可能出现缺乏家庭和亲属 护理的现象
感谢聆听