儿童龋病和根尖周病演示文稿

C 氟化氨银+牙：氟化钙和磷酸银，增 加牙齿的抗酸力。
4.操作步骤
修整外形 清洁干燥牙面、隔湿 涂药
二、修复治疗
（一）修复治疗目的：
1）恢复咀嚼功能 2）抑制龋病发展 3）保护乳牙牙髓
（二）乳牙龋齿修复治疗的特点
1)取得家长的认同和患儿的配合。 2)乳牙釉牙本质薄，髓腔大，髓角高（上第一乳磨牙)， 牙本质小管粗大。 a）去腐和备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓。 b）注意保护牙髓--间接盖髓。 c）深龋洞可疑影响牙髓，不宜保守。邻面洞破坏边缘 嵴时或及龈缘时多半累及牙髓。 d）垫底材料应对牙髓无刺激，并应注意充填体的厚度。
奶瓶龋
又叫喂养龋（Nursing Caries，milk bottle caries,bottle feeding caries） 由于不良的喂养习惯和/或延长的母乳或奶瓶喂养，超 过正常的孩子从戒掉奶瓶过渡到固体食物的时间，可 导致较早的、猖獗的龋患。 临床上婴幼儿龋患牙在孩子2、3或4岁时具有典型的特 征。较早的龋患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖 牙，而下切牙常常不受影响。
环状龋
定义：乳前牙唇面、邻面龋较快发展
成围绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷 脱状,多见于冠中1/3至颈1/3处。
环状龋
猛性龋（猖獗龋） （Rampant Dental Caries）
❖ 关于猛性龋的定义及临床表现的观点尚未一致。 ❖ 被广泛接受的是由Massler定义的猛性龋：突
然发生、涉及牙位广泛迅速地形成龋洞，早期 波及牙髓，且常常发生在不好发的牙齿上。
儿童龋病和根尖周病演示文稿
儿童龋病
杭州口腔医院儿童牙科 田群丽
乳牙龋病 年轻恒牙龋病 乳牙牙髓病及根尖周病 年轻恒牙牙髓病及根尖周病
第一节、乳牙龋病
好发牙位
多见
其次
多见
较少
好发牙面
不同年龄好发部位的特点
1~2岁
3~4岁
4~5岁
乳牙龋病的特殊类型
奶瓶龋 环状龋 猖獗龋
奶瓶龋
（Milk Bottle Caries，Nursing Bottle Caries)
乳牙龋病的危害
二、乳牙龋病的危害
1. 对乳牙的危害
直接造成牙体缺损,继发牙髓尖周病,最 终导致残冠、残根、失牙,降低或丧失咀嚼功 能.
影响咀嚼功能
2. 对恒牙的危害
使其继承恒牙或相邻恒牙也易患龋,继发 尖周炎可致继承恒牙釉质发育不全,如Turner 牙,牙体缺损或早失,易致乳牙列变短,是恒牙 萌出异常(过早、过晚或异位萌出),进而导致 恒牙咬合异常.
(二) 乳牙易患龋的原因
乳牙解剖形态和牙列的特点 乳牙的解剖形态窝沟深而窄，
相邻两牙是面的接触，牙列间出现间隙，磨牙牙颈部缩窄等，均易使 食物滞留，菌斑聚集而产生龋蚀。
乳牙组织结构特点 乳牙釉质、牙本质都比较薄，钙化程度低，
耐酸能力也差，尤其是乳牙刚萌出期，易于患龋。
儿童饮食特点 儿童进餐次数多,食物的纤维成分少,质软,粘稠,
5. 对家庭和社会的危害
❖ 患儿诊疗需家长陪同,误工、费钱、影响儿童 学业;
❖ 现代健康标准对口腔的要求是:牙齿无龋洞(不 含已充填牙),牙龈无炎症,要达此标准,家庭, 社会,国家必须支付巨额费用.
第三节 乳牙龋病的治疗
治疗目的：
❖ 终止病变发展，保护牙髓的正常活力，避免引起牙 髓和根尖病变
❖ 恢复牙体的外形和咀嚼功能。 ❖ 维持牙列的完整，保持乳牙的正常替换，以利于颌
含糖量高,易滞留在牙面发酵产酸。
口腔自洁和清洁作用 低龄儿童的睡眠时间长，口腔处于静止状态，
唾液流量减少，自洁作用减弱,少数儿童有寝前哺乳甚至衔乳头睡觉的 习惯,易致奶瓶龋。
监护人 对儿童防龋意识普遍较低。
乳牙解剖形态和牙列的特点
乳牙组织结构特点
乳牙
恒牙
儿童饮食特点 口腔自洁和清洁作用
菌斑染色剂显示的菌斑附着
3)牙颈部缩窄，磨牙合面颊舌径小，易磨耗。 a）备II类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免露髓。 b）避免悬突--使用木楔。 4)乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，酸蚀时 间是恒牙的2倍。 5)修复外形时，应考虑生理间隙，不必勉强恢复邻面接 触点。当数个牙的牙冠大面积破坏时，应注意恢复咬合 高度。 6)修复材料，对牙髓刺激小，好操作，抑龋作用（GIC， 复合体）。
损伤口腔粘膜等软组织
4.对全身的危害
❖ 咀嚼功能下降,加重胃肠负担,影响消 化吸收功能和全身生长发育;
❖ 感染病灶有害代谢产物或细菌毒素可 被血液或淋巴液带到其他器官,产生风 湿性关节炎,心内膜炎,慢性肾炎,视网 膜炎等全身疾病;
❖ 影响美观,妨碍发音,产生口臭可造成 儿童自卑心理,有碍正常交往.
猖獗性龋
（ Rampant Caries）
婴幼儿龋 （Early Childhood Caries ，ECC ）
六岁以下儿童所发生的上颌乳前 牙、乳磨牙等多个龋齿现象，称为婴 幼儿龋，有儿童早期龋病的含义。
乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素
(一) 乳牙龋病的特点
❖ 患龋率高，发病年龄早 ❖ 患龋牙位多,尤其是猛性龋和奶瓶龋 ❖ 龋蚀范围广,牙面多,程度重,残冠、残根多 ❖ 急性龋多,进展快,短期内继发牙髓炎、尖周炎 ❖ 邻接面龋发生率较恒牙高 ❖ 自觉症状不明显,易延误治疗 ❖ 修复性牙本质形成活跃 ❖ 充填率低,10%以下,需治疗的患牙数量大 ❖ 充填后继发龋多,龋损不易去尽,隔湿困难,洞缘密合度差
引起后继恒牙发育异常： 特纳氏牙（Turner Tooth）
引起恒牙萌出顺序异常引起恒牙萌出位置异常3. 对相邻组织器官的危害
❖ 残冠,残根,根尖外露可刺伤口腔粘膜,形成溃 疡,妨碍舌运动,引起牙龈炎症;
❖ 咀嚼功能明显下降或因一侧乳牙龋病导致单侧 咀嚼时妨碍颌面部骨及软组织的正常发育;
❖ 可引起相应部位淋巴结炎,蜂窝组织炎,颌骨骨 髓炎和副鼻窦炎.
骨的生长发育。
一、 药物治疗
1、适应证：龋蚀面广泛的浅龋 2、常用药： 2%氟化钠溶液， 1.23%酸性氟磷酸钠溶液， 8%氟化亚锡溶液， 75%氟化钠甘油糊剂， 10%硝酸银溶液， 38%氟化氨银溶液， 氟保护漆。
3、作用原理
A 氟+羟磷灰石：1）氟化钙，再矿化。 2）氟磷灰石，抗酸力提高。
B 银离子+蛋白质：蛋白银，有凝固蛋 白的作用。