护理中针刺伤的预防和处理 (1)

针刺伤的危害风险相关因素通常包括：
1.刺伤相关因素：刺伤的深度、器械的种类、 污染的血量、接触的途径等。
2.病人相关因素：相关疾病阶段、血液中病毒 的数量及浓度等。
3.护理人员相关因素：全身健康状况、易感性、 接触频率和时间、使用时的安全模式、接触 后的快速自我防护等。
乙肝疫苗
❖乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物。 是一种预防乙型肝炎的疫苗。即从乙型肝 炎病毒携带者血浆中分离乙肝表面抗原 (HbsAg)，经处理后而制成。
❖注 意： 在最初6~12周内不要献血、捐赠器官及母
乳喂养，性生活要用避孕套。
护士心理干预
❖ 相关管理层领导应积极关心伤者，及时有效地采取
预防补救措施。 ❖ 做好伤者的心理疏导，以增强护士战胜恐惧、战胜
❖ 完善职业安全卫生标准化评估体系，尽早制定相关 的法律法规，确保护理人员在安全的工作环境下工 作。
❖艾滋病病毒感染者：
是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没 有表现出明显的临床症状，没有被确诊为 艾滋病的人。
❖艾滋病病人：
指的是已经感染了艾滋病病毒，并且已 经出现了明显的临床症状，被确诊为艾滋 病的人。
艾滋病的传播途径
➢性 传 播 （ 异 性 性行为、同性性 行为）
➢血液传播（共用 注射器静脉吸毒、 输入含艾滋病病毒
❖ 乙肝病毒的的抵人抗可力能很会强不，知在道零什下么2时0度候时可存活20年， 在37度时可皮存肤活黏7膜天有，破在损55，度接时触仍到然乙能存活6小时 。 但是，加热肝到患1者00的度血10液分而钟感可染使乙其肝失。去传染活性 。
❖ 传播途径：经血传播，性接触传播，母婴传播， 医源性传播，生活中的密切接触。患者血液、唾液、 胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒，但所含的乙 肝病毒含量是很低的。
乙肝疫苗
❖ 疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体， 这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出 现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，并 不会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免 疫力，从而达到预防乙肝感染的目的。
❖ 接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。
乙肝疫苗
1、接种时间 乙型肝炎疫苗全程接种共3 针，按照0、1、6 个 月程序，即接种第1 针疫苗后，间隔1 及6 个月 注射第2 及第3 针疫苗。
• HCV
6.0-30.0% 0.4- 6.0%
❖ 0.2-•0.H5I%V暴露于HIV 0.25-0.4%
护生在学校就缺少职业防护知识的学习, 在临床实习中缺乏职业安全的教育与指导, 又由于实践经验少、以及技术上的生疏,使其锐 器伤发生的危险性大大增加。
加强安全防护教育已经被公认为是减 少职业性损伤的有效措施之一。
窗口期血液HIV抗体
检测为阴性。
❖潜伏期
从感染HIV到出现临床症状之前的无症状时期， 称为“潜伏期”。
持续时间可短至数月，长至15年以上，艾滋病 的平均潜伏期，现在认为是2-10年 。
潜伏期的长短因人而异，可能与患者本身免疫 功能、HIV病毒的种类、强度、数量、感染途 径、人体感染HIV后的营养、健康状态等有关。
预防性用药
若被艾滋病病毒污染针头所刺伤，应 在4h内，最迟不超过24h进行预防用药， 可用逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂给予 预防。即使超过24h，也应当实施预防性 用药。也可采取预防接种方法，对高危人 群进行接种，可预防某些血液性疾病(如 乙肝等)的发生。
❖伤后48h内报告上级并填写报表，72小时内 抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档 案，行相应处理。
废弃物处置产品
收集箱
允许同时丢弃注射器和针尖； 密封不渗漏、不穿破的黄色收集盒。
三、针刺伤的处理
当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、 早报告，由医院专门组织（如院感染控 制科）对受伤者进行指导处理。
紧急局部处理的方法
保持镇静
健侧手立即从近心端第二步 向远心第端一步挤压受伤部 位相，对尽出的使减可损血部少能伤液分度受挤处，血污液染排的伤 消 泡出程口 毒 或，应 液 涂用 侵 抹
使用前损伤
❖非感染危险 ▪ 例如：抽完药物重新 盖帽的针尖。
❖预防 ▪ 单手重新盖帽技术。 ▪ 应用重新盖帽装置。
使用中损伤原因
❖ 构成感染危险 ❖ 抽血或注射后，从患者身上拔除针头
• 静脉注射后，拔除带翼针头 • 穿刺中，拔除导管芯 • 转移血样到试管 • 断开与针尖连接的辅导静脉管路 • 手术中传递刀片 • 缝合中 ❖ 经常发生在患者或其他人员突然移动时
❖ 乙肝两对半是最常用的乙肝病毒感染检测血清标
志物。 乙肝表面抗原阳性、ｅ抗原
❖ 乙型肝炎病毒阳免性疫和学核标心记抗一体共阳3性对就，叫即表面抗原 (HBsAg )和表面抗体“(抗大H三B阳s或”H。BsAb )、e 抗原 (HBeAg )和 e如 抗抗果 体体乙阳(抗肝性H表和B面核e 或抗心H原抗Be阳体Ab性阳)、、性核ｅ，心抗原 (HBcAg )和核心抗就体叫(抗“H小B三c或阳H”Bc。Ab )。
即丢入尖锐物
止
禁收在止集使将箱用针（处头应）放放置在床边、小车顶部
丢弃过程中损伤
❖构成感染的危险性 如：针头从装满利器的收集箱中突出 ❖预防
▪ 在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱， 以确定未装满或无针头突出。
▪ 更换新的一次性锐器收集盒。
不合适丢弃导致的损伤
预防不恰当丢弃导致的损伤
•将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次 性锐器收集盒内。 •操作后，及时料理场地，不要留给 他人料理。 •确保医疗废弃物被丢弃在一般人无 法接触接触到的地方。
手套，再刺入皮肤，其感染率仅 ▪ 手持锐器行动时为，0.2要0%避～免0将.25锐% 器面对他人； ▪ 将辅助静脉管路与无针系统连接。
使用后、丢弃前损伤
❖构成感染的危险性 例如：使用后重新盖帽 ❖抽血或注射后从注射器上移
去未盖帽的针头。 ❖运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器。 ❖放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。
1
针刺伤的危害
2
针刺伤的原因和预防
3
针刺伤的处理流程
一、针刺伤的危害
❖ 现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播
乙型肝炎病毒（HBV ） 丙型肝炎病毒（HCV ） 人类免疫缺陷病毒（HIV ）
❖ 心理影响
产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。 少部分怀有侥幸心理。
❖乙型病毒性生肝活炎密是切由接乙触型传肝染炎乙病肝毒，(h主epatitis B virus ) 引起的一种要传指染的性就疾是病每。天生活在一起
❖ 接种禁忌：
乙肝疫苗
❖ 接种禁忌：
乙肝疫苗
接触血量愈大、接触时间愈长，机 体获得病原的数量越多，感染机率也就 更高。
二、针刺伤的原因
1. 护理人员防范意识薄弱。 2. 操作行为不规范。 3. 护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。 4. 医疗操作环境的影响。 5. 护士针刺伤的管理制度不健全。
❖ 乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检
查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、
小三阳。
❖1982年，这种新的疾病被命名为：
“获得性免疫缺陷综合征” ❖艾滋病AIDS：是一种由艾滋病病毒即人类免
疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus ，简 称HIV)侵入人体后破坏人体免疫功能，使人 体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，最后导 致被感染者死亡的一种严重传染病。
❖ 液使在体室中温的中H放IV置加96热h，到仍5然6度具1有0活分力钟。即即可使灭是活针尖。大如小果煮沸， 可一以滴血迅，速如灭果活遇；到3新7鲜度的时淋，巴用细7胞0%，的艾酒滋精病、毒仍10可%漂在白粉、
其中不断复制，仍可以传播。病毒含量低的血液，经
2过%自戊然二干醛涸、2h4后%，福活尔力马才林丧、失3；5而%异病丙毒醇含量、高0.的5血%来液苏，水和 0即.3使%干过涸氧2化-4氢h，等一消旦放毒入剂培处养理液1中0分，遇钟到，淋即巴可细灭胞活，
❖ 重视护理人员的健康干预，还包括接受安全教育、 接受免疫疗法，提供必须的安全防护装置设备，以 及因职业安全因素病后得到赔偿的权益等措施。
讨论：
❖ 某护生在治疗室配制液体时不慎被安剖划破手指， 此时她应该怎么处理伤口？
❖ 处理后，她的带教老师让她为某床患者拔针，在 为患者拔针后，因患者突然移动，她将针头扎入 自己另一个手指，请问，她会感染HBV等传染病 吗？为什么？
针刺伤的预防和处理
六安市第四人民医院
定义
针刺伤
是指一种由医疗利器如注射针头、 缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等 造成的意外伤害，造成皮肤深部的足 以使受伤者出血的皮肤损伤。
据估计医务人员大约有：
污染的针头或锐器伤致感染性疾病
❖ 2-40%暴露于传H播BV的几率：
• HBV ❖ 3-10%暴露于HCV
使用后、丢弃前损伤
•原因： 拆卸一次性注射器再利用
预防：
分离使用过的 注射器针头
•使用一次性注射器。
•不徒手分离使用过的针头。
•使用后将针头放入一次性锐
器收集盒内。
预防使用后、丢弃前损伤
禁止使用双手重新盖帽使用过的针头
四
个
禁止必用需手时移应去使注用射单器手针头
保护技术重新盖帽
禁
禁使止用针运后尖输，未应盖立帽的针头
❖临床表现期
主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力 下降，以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤。
常见症状：低热、消瘦、乏力、慢性腹泻、慢性 咳嗽、全身淋巴结肿大等；
机会性感染：卡氏肺囊虫病、口腔及咽部霉菌感 染、病毒性疱疹、结核病、乙型肝炎等；
恶性肿瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。
讨论
被针头刺伤后 是否会感染HBV 等传染性疾病？
2、接种人群
乙肝疫苗
3、接种疫苗前，常规进行肝功能和乙肝两对半检测。 4、
乙肝疫苗
5、乙肝疫苗加强针就是当注射乙肝疫苗后，体内就 会产生抗体（一种免疫球蛋白），抗体有一定的 半衰期，当下降到一定水平时，不足以起保护作 用，可通过再次注射疫苗，刺激机体，产生和提 高抗体水平。这时注射的乙肝疫苗就称之为乙肝 疫苗加强针。
用肥皂水 或流动清
消毒。
水冲洗。
第三步
包扎伤口。 应使用防水
使用抗菌肥皂立即冲洗接触 报告和记录损伤患者姓名、
部位
器械和环境
❖刺伤后应在24h 内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要 时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，
按1 个月、3个月、6个月注射乙肝疫苗第1针30μg
第2、3针各10μg ；
❖被HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后， 应在24h内抽血查HIV 抗体，定期做血清学监测，于 刺伤后第4周、第8周、第12周及6个月监测HIV抗体。必 要时同时抽患者血对比。
针刺伤的预防
1. 加强护士职业安全教育，提高防护意识。 2. 规范操作行为。 3. 规范医疗废品的处理。 4. 提供防护物质上的充分保障。 5. 实行人性化管理，改善医疗操作环境。 6. 建立健全损伤后登记上报制度。
针尖和利器损伤发生的时间
❖使用前 ❖使用中 ❖使用后，丢弃前 ❖丢弃中 ❖不合适的废物处置
仍然可以进入其中，继续复制。
❖病所毒以对，0.含1%有甲H醛IV溶的液离、体紫血外液线可和以r 造射成线感不染敏。感；不能 在空气中、水中和食物中存活 。
AIDS可分为三期： （ Acquired Immune Deficiency Syndrome ）
❖窗口期 ❖潜伏期
❖临床表现期
❖窗口期
指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV 抗体的这段时间，一般为2周～3个月，少数人 可到4或5个月，很少超过6个月。 目前国际公 认的窗口期是6个月。
➢母 婴 传 播 （ 通 过
的血液及制品等）
胎盘、分娩、哺乳
等）
已证明：
共同工作、劳动
一般生活接触 蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等
艾滋病病毒的特点:
❖主要攻击机体的 T 淋巴细胞;病毒在
血离体液血、液精中液H、IV病阴毒道的分存泌活物时中间决浓定度于最离高体。血液中病
毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情况下，即
穿刺中， 拔除导管芯
预防使用中损伤
▪ 戴手套；
▪ 整个过程中应从容不迫； 如果一个被血液污染的钢针刺破
▪ 如患者一护抵层士抗乳在或胶接慌手触张套患，或者可聚时寻乙要求烯帮手助套ห้องสมุดไป่ตู้，医 ▪ 使用真能务戴 手空接人上手采触员有套血到接伤进系的触口行统血的时操；量血作要少量，戴5比0双若%未以戴上手。套针可刺 ▪ 在手术入室手中套层，，乳使通胶用过手消有套毒弹盘性传的递两器层械橡-胶不要直接传递