2第二章水肿、脱水和酸碱平衡障碍

水肿

概念：体液在组织间隙或体腔中积聚过多称为水肿。

水肿发生的原因和机理

1.血管内外液体交换失平衡（组织液生成大于回流）

（1）毛细血管血压升高：各种原因引起静脉回流受阻（肿瘤压迫静脉，静脉内有血栓形成）时毛细血管动脉端流入液体多而静脉端回流液体相对少。

（2）血浆胶体渗透压降低：严重营养不良或肝病的时候白蛋白生成减少，或肾脏疾病时大量白蛋白随尿液排除体外而血浆胶体渗透压降低，组织液回流减少，引起水肿。

（3）毛细血管壁通透性增加：发生缺氧，酸中毒，炎症，变态反应时候一方面可以直接损伤毛细血管的内皮细胞，另一方面刺激机体产生组织胺，5-羟色胺，激肽类生物活性物质可以使毛细血管内皮细胞收缩，间隙变大，通透性增加，有利于发生水肿。

（4）组织液渗透压升高：一方面见于毛细血管壁通透性增加时白蛋白到组织间隙，使组织间液胶体渗透压升高，另外也见于局部炎症，此时大量组织细胞崩解，钾离子等离子可以跑到细胞外使组织液晶体渗透压升高，有利于水肿。

（5）淋巴回流受阻：（正常组织液的1/10经淋巴管回流）淋巴管阻塞或静脉压升高时引起淋巴液回流不畅，这样部分组织液不能随淋巴液入血，另外蛋白质也不能运走，增加组织液胶体渗透压。

2.体内外液体交换失平衡（水钠潴留）

（1）肾小球滤过率降低：广泛的肾小球病变可严重影响肾小球的滤过。如急性肾小球肾炎由于炎性深出物和内皮细胞肿胀并增生（肾小球完全或部分阻塞），阻碍了肾小球的滤过。在慢性肾小球肾炎的病例，则由于肾小球严重纤维化而影响滤过。

（2）肾小球重吸收增多：A：激素：抗利尿激素（ADH 保钠）和醛固酮（保钠，保水）分泌增多时肾小球重吸收增多。B：肾血流重分布。

（三）几种常见水肿及其发生机理

1 心性水肿：心功能不全可引起水肿。通常出现于身体下垂部或皮下疏松结缔组织丰富的部位。严重病例出现胸水和腹水。

2.肾性水肿：属于全身性水肿，严重病例也出现胸水和腹水。肾性水肿在临床上表现是以皮下组织疏松部位，特别是眼睑，阴囊，腹部皮下最明显。

3.肝性水肿：主要见于肝硬变。

4.营养不良性水肿

5.肺水肿：液体在肺间质和肺泡内积聚称为肺水肿。左心机能不全，休克，肺静脉阻塞，肺炎和有毒气体的吸入等都可引起肺水肿。

6.脑水肿：脑组织内液体量增多而致脑容量增大。

（四）水肿对机体的影响

水肿不是独立性疾病，而是一种基本病理过程。它对机体的影响因机体的部位，发生的速度，程度和持续时间的不同而异。炎性水肿它具有一定的抗损伤作用，可以稀释毒素，运送抗体，其他水肿对机体有不利的影响，例如：①皮下水肿：引起局部营养不良，局部感染抵抗力降低，感染又容易引起溃疡。②喉头水肿：引起窒息。③肺水肿：影响气体交换。④消化道水肿：消化吸收不良。⑤脑水肿：颅内压升高，脑功能紊乱，严重时呼吸，循环衰竭使动物死亡。

脱水（dehydration）

各种原因引起的体液丢失就称为脱水。根据脱水时血浆渗透压不同而分为高渗性、低渗性、

等渗性脱水。

（一）高渗性脱水概念：失水大于失盐的脱水。

原因：①饮水不足：高山或沙漠等缺水地区、咽炎、食道梗塞、破伤风等时动物不能饮水。②失水过多：高热病畜经过皮肤，呼吸蒸发水分增多。下丘脑垂体病变，ADH生成减少，服用过多利尿剂时排水过多。

机体机能代谢变化

①血浆钠离子浓度升高→醛固酮分泌减少→肾保钠离子机能降低。

②血浆渗透压升高→ADH分泌增多→肾保水机能增强。

③血浆渗透压升高→有渴感→饮水增多。

→有代偿意义：血浆渗透压下降，使循环血量有所恢复。失水〉失盐→持续发展→细胞内液转移到细胞外→细胞内脱水，氧化酶活性降低。可导致：①脱水热：脱水使皮肤蒸发水分少，散热困难。

②酸中毒：细胞内代谢紊乱，无氧酵解增强。

③自体中毒：血液粘稠，容易发生循环衰竭，有毒产物在体内蓄积，引起自体中毒。

→发展到严重阶段时，可引起大脑皮层和皮层下各级中枢机能紊乱，患蓄可出现运动失调，昏迷甚至死亡。

（二）低渗性脱水概念：失盐大于失水的脱水。

原因：①补水不合理：大汗后饮水过多，腹泻后仅补水（5%葡萄糖）未补盐。②失盐过多。A：肾上腺皮质机能降低，使醛固酮分泌减少，对钠离子重吸收降低。B：急性肾功能不全的多尿期肾小管尿素等溶质性物质过多，通过渗透性利尿作用使钠、水排出增多。

机体机能代谢变化

①血浆钠离子浓度降低→醛固酮分泌增多→肾保钠机能增强。

②血浆渗透压降低→ADH分泌减少→肾重吸收减少。

→①有一定的代偿意义，使血浆渗透压有所恢复。②动物已经脱水，肾重吸收水分又减少，容易引起循环衰竭，低血容量性休克。③渗透压降低→动物无渴感→低容量性休克。

失水大于失盐→持续加重→细胞外液水分转移到细胞内→脑细胞肿胀→颅内压升高→神经症状。

（三）等渗性脱水概念：失盐等于失水的脱水（等比例丢失）。

原因：水盐等比例丧失所引起的。呕吐、腹泻、肠梗阻时大量消化液丢失，大面积烧伤→血浆从创面流失。

机能代谢变化：①通过机体调节可以使ADH分泌增多（血容量减少）另外可以的使醛固酮分泌增多（ADH多→水分多，低钠）→肾重吸收水钠都增多→血容量及时补充（机体代偿反应）。

②代偿反应不充分→水分经过皮肤和呼吸不断蒸发→失水大于失盐→具有高渗性脱水的特点。

③处理不当→只补水，未补盐→失盐大于失水，具有低渗性脱水的特点。

（四）治疗原则：

积极治疗原发病：咽炎、破伤风、腹泻、烧伤等。

输液：却什么补什么，缺多少补多少。输液常用的是生理盐水和5%葡萄糖。高渗性脱水以补水为主（1：2），低渗性脱水以补盐为主（2：1），等渗性脱水1：1。

输液足量的标准：A：动物精神好转脱水症状减轻，消失。B：脉搏趋于正常。C：尿量恢复正常。D：眼结膜兰紫色转变到正常。E：红细胞压积恢复正常。