康复治疗中的医患沟通
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康复治疗中的医患沟通
励建安 南京医科大学
康复医学的诊疗服务对象
疾病结构逐渐向“慢性化、障碍化、老龄化” 转变
康复医学的诊疗服务对象的多样性
康复治疗对象的身心特点
发病情况的特殊性 功能障碍的特殊性 心理状态的特殊性 诊疗周期的特殊性 年龄结构的特殊性 最终目标的特殊性 家属群体的特殊性
治疗师乙则违背了常规治疗规范：首先，擅自 对不属于自己责任治疗范围的患者进行治疗， 属于超范围治疗；其次，在没有与其他同事进 行交流沟通的情况下，擅自对不熟悉具体病情 的患者进行治疗，并最终导致了医疗事故的发 生，属于不当治疗。因此，治疗师乙应当承担 全部的医疗责任。
进修人员治疗措施不当的案例分析
医患沟通的基本要求
转变意识：生物—心理—社会医学模式 ；前提 以患者为中心：建立良好医患关系的关键；关键 丰富的医疗知识和技能；基础 促进情感交流：纽带 多学科合作：准则 规范医疗行为：保证
医患关系的三种基本模式
主动与被动模式 指导与合作模式 相互参与与协商模式 康复医学的基本模式就是强调以伤病者为中心，
這個想法讓我認識到， 沒有一條道路是通向幸福的。 這條路本身就是幸福！
於是，享受生活中的每一刻， 在決定去幸福之前， 不要等待下課，又等待上課， 不要等著失去10塊錢，又等著掙回10塊錢， 不要等著工作開始， 不要等待週五的晚上和周日的早上， 不要等待一輛新車， 不要等待還清房貸， 不要等待春天、夏天、秋天和冬天， 不要等待月初、月中和月底， 不要等待電臺播放你的歌， 不要等待死亡，不要等待再次重生。
充分调动其康复治疗时的主观能动性，重视其社 会心理因素的作用，从而达到加快患者早日康复 之目的。
医患沟通的基本方法
预防为主的针对性沟通 交换沟通对象 集体康复宣教沟通 书面视频材料沟通 协调统一沟通 注意沟通的言语艺术
医患沟通病案解析
患者,男，46岁。肘关节屈曲受限3周入院。初 步诊断为：（1）肱骨外上髁骨折术后，（2） 肘关节功能障碍。入院后予以蜡疗、音频电、 超声波理疗，并行关节松动术。
患者,男，68岁，因“腰痛伴右下肢放射3月” 来康复科门诊就诊。初步诊断为：腰椎间盘突 出症，予以腰椎牵引、中频电疗。
中频治疗室有责任治疗师甲与进修人员乙， 由于甲正忙于另一患者的治疗，所以由乙单 独接待并为患者进行治疗。治疗5分钟后，患 者诉“没有感觉”，要求加大剂量，乙遂调 大治疗剂量；后患者再次诉说“没有感觉”， 乙则再次增大治疗剂量。后患者出现局部烫 伤。查看病历并追问病史，患者有多年的糖 尿病史。
患者提起医疗损害赔偿诉讼，要求经济与精神 损害赔偿。
分析点评
该案中，责任治疗师甲在患者提出进一步治疗 要求时，根据患者病情判断予以拒绝，是合理 的；可是他没有向患者解释康复的进程需要一 定的时间，应改遵循循序渐进的原则，导致患 者转向其他治疗师寻求帮助，并导致再次骨折 的结果。治疗师甲在此过程中虽说不用承担任 何医疗责任，但却违背了“以患者为中心”的 原则，应该说，其与患者之间没有建立起良好 的医患关系。
案例分析
患者,女，7岁，因“发现步行不稳6年”收住 入院。初步诊断为：脑瘫，予以常规治疗。某 次在康复治疗过程中，责任治疗师甲与进修人 员乙在治疗中闲谈时称呼患者为“弱智儿”， 患者家属因此要求治疗师甲公开道歉并要求更 换治疗师。假如你是治疗师甲，你应如何与患 者家属进行沟通？
我們讓自己相信， 當我們結婚後， 有了孩子以後，
患者提起医疗损害投诉，但并未提相应赔偿
分析点评
该案中责任治疗师甲与进修人员乙均负有相应的治疗 不当责任。甲对进修实习人员的管理不当。对于进修 实习人员，虽可令其帮助进行治疗，但须进行监管， 尤其是一些年老体弱的患者，更需提醒进修实习人员 追问病史或查看病历，是否有影响治疗的伴发疾病， 如糖尿病、肿瘤等；即使治疗任务繁忙，也不能忽视 监管的责任。乙作为进修实习人员，在进行治疗过程 中，对于不能确定的情况应积极主动向带教老师汇报 或询问，而不能擅自超范围治疗；即使是患者的要求， 也不能忽视潜在的危险性。另外，乙在治疗过程中， 也没有与患者很好的交流沟通，未能发现患者多年的 糖尿病病史，致使治疗过量。
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現在，想想，試著回答這些問题: 1 –說出世界上最富裕的5個人。 2 –說出上5屆環球小姐比賽中的得勝者。 3 –說出上5屆諾貝爾獎的得獎者。 4 –說出上5屆奧斯卡的最佳演員。
不能回答嗎？是不是很難？ 不要擔心，沒有人記得這些。 掌聲消失了， 榮譽也蒙上了灰塵。 得勝者很快就被人遺忘。
或者其它的什麼事情之後， 我們會更加幸福。
可是後來，我們感到氣餒，因為孩子們太小了， 如果他們長大了，一切就好了吧！
可是後來， 我們還是感到氣餒， 因為孩子們進入青春期後， 我們必須密切注意他們的一切。 毫無疑問， 當他們度過了這段時間， 我們會更加幸福吧！
我們告訴自己， 當我們的伴侶能和我們一起面對生活中的一切， 當我們擁有一輛更好的車， 當我們能去渡假， 當我們退休之後， 我們的生活會更加幸福！
责任治疗师甲在行关节松动术过程中，患者述 “治疗力度太小，要求加大治疗力度”，甲予 以拒绝，但并未解释原因。后患者自行要求治 疗师乙给予治疗，乙在没有详细掌握患者病情、 也没有通知甲及患者的责任医师的情况下，对 患者行“较大力度的关节松动术”。治疗时患 者感“剧烈疼痛”，治疗后肘部疼痛明显，并 逐渐出现红肿症状，摄片示“再发骨折”。
事實上，沒有所謂的比現在更幸福的時光。 如果有的話，那麼又是什麼時候呢？ 生活中總是充滿挑戰，最好充分認識到這一點， 然後決心從此刻起就盡情享受生活中的快樂， 而不去考慮其它。
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從最長遠來看， 生活似乎是即將要開始。 但是，生活的道路上總是佈滿障礙， 需要一步一步的經歷挫折， 需要完成一些工作， 需要付出時間， 需要付出金錢，這樣生活才能開始。 最後我開始明白，這些障礙就是生活。
励建安 南京医科大学
康复医学的诊疗服务对象
疾病结构逐渐向“慢性化、障碍化、老龄化” 转变
康复医学的诊疗服务对象的多样性
康复治疗对象的身心特点
发病情况的特殊性 功能障碍的特殊性 心理状态的特殊性 诊疗周期的特殊性 年龄结构的特殊性 最终目标的特殊性 家属群体的特殊性
治疗师乙则违背了常规治疗规范：首先，擅自 对不属于自己责任治疗范围的患者进行治疗， 属于超范围治疗；其次，在没有与其他同事进 行交流沟通的情况下，擅自对不熟悉具体病情 的患者进行治疗，并最终导致了医疗事故的发 生，属于不当治疗。因此，治疗师乙应当承担 全部的医疗责任。
进修人员治疗措施不当的案例分析
医患沟通的基本要求
转变意识：生物—心理—社会医学模式 ；前提 以患者为中心：建立良好医患关系的关键；关键 丰富的医疗知识和技能；基础 促进情感交流：纽带 多学科合作：准则 规范医疗行为：保证
医患关系的三种基本模式
主动与被动模式 指导与合作模式 相互参与与协商模式 康复医学的基本模式就是强调以伤病者为中心，
這個想法讓我認識到， 沒有一條道路是通向幸福的。 這條路本身就是幸福！
於是，享受生活中的每一刻， 在決定去幸福之前， 不要等待下課，又等待上課， 不要等著失去10塊錢，又等著掙回10塊錢， 不要等著工作開始， 不要等待週五的晚上和周日的早上， 不要等待一輛新車， 不要等待還清房貸， 不要等待春天、夏天、秋天和冬天， 不要等待月初、月中和月底， 不要等待電臺播放你的歌， 不要等待死亡，不要等待再次重生。
充分调动其康复治疗时的主观能动性，重视其社 会心理因素的作用，从而达到加快患者早日康复 之目的。
医患沟通的基本方法
预防为主的针对性沟通 交换沟通对象 集体康复宣教沟通 书面视频材料沟通 协调统一沟通 注意沟通的言语艺术
医患沟通病案解析
患者,男，46岁。肘关节屈曲受限3周入院。初 步诊断为：（1）肱骨外上髁骨折术后，（2） 肘关节功能障碍。入院后予以蜡疗、音频电、 超声波理疗，并行关节松动术。
患者,男，68岁，因“腰痛伴右下肢放射3月” 来康复科门诊就诊。初步诊断为：腰椎间盘突 出症，予以腰椎牵引、中频电疗。
中频治疗室有责任治疗师甲与进修人员乙， 由于甲正忙于另一患者的治疗，所以由乙单 独接待并为患者进行治疗。治疗5分钟后，患 者诉“没有感觉”，要求加大剂量，乙遂调 大治疗剂量；后患者再次诉说“没有感觉”， 乙则再次增大治疗剂量。后患者出现局部烫 伤。查看病历并追问病史，患者有多年的糖 尿病史。
患者提起医疗损害赔偿诉讼，要求经济与精神 损害赔偿。
分析点评
该案中，责任治疗师甲在患者提出进一步治疗 要求时，根据患者病情判断予以拒绝，是合理 的；可是他没有向患者解释康复的进程需要一 定的时间，应改遵循循序渐进的原则，导致患 者转向其他治疗师寻求帮助，并导致再次骨折 的结果。治疗师甲在此过程中虽说不用承担任 何医疗责任，但却违背了“以患者为中心”的 原则，应该说，其与患者之间没有建立起良好 的医患关系。
案例分析
患者,女，7岁，因“发现步行不稳6年”收住 入院。初步诊断为：脑瘫，予以常规治疗。某 次在康复治疗过程中，责任治疗师甲与进修人 员乙在治疗中闲谈时称呼患者为“弱智儿”， 患者家属因此要求治疗师甲公开道歉并要求更 换治疗师。假如你是治疗师甲，你应如何与患 者家属进行沟通？
我們讓自己相信， 當我們結婚後， 有了孩子以後，
患者提起医疗损害投诉，但并未提相应赔偿
分析点评
该案中责任治疗师甲与进修人员乙均负有相应的治疗 不当责任。甲对进修实习人员的管理不当。对于进修 实习人员，虽可令其帮助进行治疗，但须进行监管， 尤其是一些年老体弱的患者，更需提醒进修实习人员 追问病史或查看病历，是否有影响治疗的伴发疾病， 如糖尿病、肿瘤等；即使治疗任务繁忙，也不能忽视 监管的责任。乙作为进修实习人员，在进行治疗过程 中，对于不能确定的情况应积极主动向带教老师汇报 或询问，而不能擅自超范围治疗；即使是患者的要求， 也不能忽视潜在的危险性。另外，乙在治疗过程中， 也没有与患者很好的交流沟通，未能发现患者多年的 糖尿病病史，致使治疗过量。
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現在，想想，試著回答這些問题: 1 –說出世界上最富裕的5個人。 2 –說出上5屆環球小姐比賽中的得勝者。 3 –說出上5屆諾貝爾獎的得獎者。 4 –說出上5屆奧斯卡的最佳演員。
不能回答嗎？是不是很難？ 不要擔心，沒有人記得這些。 掌聲消失了， 榮譽也蒙上了灰塵。 得勝者很快就被人遺忘。
或者其它的什麼事情之後， 我們會更加幸福。
可是後來，我們感到氣餒，因為孩子們太小了， 如果他們長大了，一切就好了吧！
可是後來， 我們還是感到氣餒， 因為孩子們進入青春期後， 我們必須密切注意他們的一切。 毫無疑問， 當他們度過了這段時間， 我們會更加幸福吧！
我們告訴自己， 當我們的伴侶能和我們一起面對生活中的一切， 當我們擁有一輛更好的車， 當我們能去渡假， 當我們退休之後， 我們的生活會更加幸福！
责任治疗师甲在行关节松动术过程中，患者述 “治疗力度太小，要求加大治疗力度”，甲予 以拒绝，但并未解释原因。后患者自行要求治 疗师乙给予治疗，乙在没有详细掌握患者病情、 也没有通知甲及患者的责任医师的情况下，对 患者行“较大力度的关节松动术”。治疗时患 者感“剧烈疼痛”，治疗后肘部疼痛明显，并 逐渐出现红肿症状，摄片示“再发骨折”。
事實上，沒有所謂的比現在更幸福的時光。 如果有的話，那麼又是什麼時候呢？ 生活中總是充滿挑戰，最好充分認識到這一點， 然後決心從此刻起就盡情享受生活中的快樂， 而不去考慮其它。
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從最長遠來看， 生活似乎是即將要開始。 但是，生活的道路上總是佈滿障礙， 需要一步一步的經歷挫折， 需要完成一些工作， 需要付出時間， 需要付出金錢，這樣生活才能開始。 最後我開始明白，這些障礙就是生活。