1例高尿酸血症患者的病历分析

1例高尿酸血症患者的病历分析

一、病史简介

患者，男性，30岁，身高179cm，体重100kg，因“胡语、行为异常1天”入院。

现病史：患者自己到派出所求助，神情紧张害怕，称自己有精神病，耳边出现了幻听，听到有人叫他快跑，民警询问后患者不能说出准确地家庭地址和身份信息，无法查找身份信息，派出所民警见其言行异常，怀疑可能存在精神障碍，遂送至我院就诊，门诊以“精神分裂症”为主要诊断收治我科住院治疗。院外否认冲动、打人、毁物行为，否认厌世言行。饮食、睡眠情况不详，大小便情况不详。

既往史：不详。自诉有高血压病史，院外服用厄贝沙坦；有梅毒史，未治疗。

家族史：不详

入院查体：脉搏99次/分呼吸17次/分血压156/105mmHg 体温36.7℃。余未见特殊。

入院诊断：1.惊恐发作2.高血压病2级，中危3.梅毒4.高尿酸血症

辅助检查：液常规：尿比重1.030↑；生化：同型半胱氨酸21.51μmol/L↑、尿酸530μmol/L↑；总胆红素28.5μmol/L↑；游离脂肪酸0.83mmol/L↑；C反应蛋白5.05mg/L↑；血常规：白细胞9.32×10^9/L、红细胞5.73×10^12/L↑、血红蛋白176g/L↑；雌二醇512

μmol/L↑；凝血功能、毒品筛查、糖化血红蛋白、男性激素、甲状腺功能、心电图、头颅CT等未见明显异常；

治疗用药：厄贝沙坦片（安博维）0.15g/日×36天；氯硝西泮片2mg/日×18天；帕罗西汀片（乐友）20mg/日×12天；

治疗经过：患者入院后予休息、精神科监护和氯硝西泮、帕罗西汀口服治疗，病情好转明显。治疗后患者意识清，定向力完整，接触交谈合作，情绪良好，行为未见异常，自知力存在。救助站工作人员来院，主动要求办理出院手续。目前无躯体不适，病情好转出院。

二、临床药师分析

1.精神病患者高尿酸血症的相关影响因素。

文献显示奥氮平片可致高尿酸血症，其原因可能与奥氮平引起的患者的血脂浓度、体重和血糖控制不利继而引发的代谢谢综合征有关。研究认为，血尿酸水平与BMI呈正相关，高尿酸血症与中心性肥胖尤其相关。可能因为肥胖患者进食过多，脂肪在皮下、腹部或内脏器官积贮，脂肪动用产生热量供机体需要时，脂肪分解产生的酮体阻碍了血尿酸排泄，使血尿酸水平增高。也有研究报道血浆瘦素与血尿酸水平明显相关，提示瘦素可能是肥胖患者中高尿酸血症的致病因子，认为瘦素可用于标示肥胖与高尿酸血症之间的关系。国内外资料显示，血尿酸(BUA)水平及高尿酸(HUA)的发病率随体重指数的增加而上升。另外，女性雌激素有促进尿酸排泄作用，奥氮平对中枢DA受体的阻滞作用，可引发泌乳素水平升高，当体内泌乳素过多时，可以抑制垂体的促性腺激素分泌，并直接影响卵巢的性激素合成，使血清雌激素

水平低下，减少了尿酸的排泄。该患者的BMI=31.21>30，属于肥胖，同时患者有高血压病2级、中危，同型半胱氨酸21.51μmol/L↑、尿酸530μmol/L↑；总胆红素28.5μmol/L↑；游离脂肪酸0.83mmol/L ↑；C反应蛋白5.05mg/L↑；其中患者的为雌二醇512μmol/L↑，理论上可以有促进尿酸排泄作用，但患者的肥胖等引起的代谢谢综合征等因素影响为主，继而引起尿酸水增升高。

2.患者有心慌、头晕不适、高血压、高尿酸血症等症状，如何

选择合适的药物。

萘洛尔对尿酸有阻碍排泄的作用而升高尿酸；美托洛尔、比索洛尔对尿酸无明显影响，同时β-阻滞剂对患者有心慌、头晕不适及高血压有治疗作用，故应选择美托洛尔或比索洛尔较为合适。厄贝沙坦片（安博维）可以治疗高血压，同时也可以促进尿酸的排泄，患者为高血压病2级、中危，故可以两药合用起到协同作用，减少不良反应。

3.该焦虑障碍患者如何选择合适的治疗焦虑障碍药物。

治疗焦虑障碍的药物有巴比妥类、BZDs、非BZDs、抗抑郁药、β受体阻断药、抗组胺药物等。该患者有焦虑障碍，有高血压病，同时有尿酸升高，故可以考虑β受体阻断药中的美托洛尔或比索洛尔，既可以改善焦虑障碍引起的头晕、心慌，又可以治疗高血压，同时对尿酸无影响。

4.临床药师建议及提示

高尿酸血症（HUA）是导致肾功能损害的重要危险因素，HUA 对肾功能的损害较高血压更显著。当高血压合并HUA时对肾功能的

损伤较单纯高血压、单纯HUA时更明显，HUA、高血压除导致肾小动脉硬化、肾间质纤维化、肾小管损害外，两者共同对血管内皮细胞的损害作用最后导致肾功能进一步损伤。近年来高尿酸血症作为冠心病的又一独立危险因素越来越受到广泛的关注。尿酸等生化成分是血浆非酶类抗氧化剂的重要组分, 利培酮和哇硫平可以降低精神分裂症患者血清尿酸水平，阿立哌唑和齐拉西酮对血清尿酸水平影响小。

使用苯二氮卓类(BZD)药物来控制焦虑情绪，目前在临床上是最安全有效的，通常在3-5天就能达到很好的疗效。但是BZD药物的成瘾性和耐受性决定其使用疗程一般不超过28天。苯二氮卓类药物一般来说连续应用2周后，其催眠效果就明显下降，长期应用会产生耐受和依赖，并且停药后失眠反而加重。此类药物的不良反应有残留效应、遗忘效应、停药效应（反跳性失眠）和依赖成瘾性。因此，在临床应用苯二氮卓类药物时要予以关注。