锁定钢板固定治疗儿童股骨干骨折术后不愈合

锁定钢板固定治疗儿童股骨干骨折术后不愈合

摘要】目的研究并探讨采用锁定钢板固定制定儿童股骨干骨折术后不愈合的临

床效果。方法选用我院2010年2月-2011年2月确诊收治的20例儿童股骨干

骨折术后不愈合患者，采用锁定钢板固定的方法进行治疗。采用取出内固定物，

清理骨折断端的疤痕以及硬化的骨面，将骨髓腔钻通，并沿着股骨干轴放置锁定

钢板。对于未能充分显露的钢板两端锁定孔需在X线透视下经皮下置入螺钉进行

固定，固定完成后在骨折端进行充分植骨。结果20例患者术后随访6～12个月，所有患者的骨折均完全愈合；骨折的愈合时间为6～14周，平均（10.2±0.5）周；术后17例患者的患肢长度以及关节功能恢复正常水平，其余3例患者的患肢均

缩短或增长1～1.5cm，整体治疗效果较好。结论采用锁定钢板固定治疗儿童股

骨干骨折术后不愈合患者具有创伤小，固定牢固等优点，能够促进患者骨折的愈合，效果较好。

【关键词】锁定钢板固定儿童股骨骨折术后不愈合疗效分析

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0112-02

Locking plate fixation in the treatment of pediatric femoral shaft fracture nonunion after operation

【Abstract】 Objective: To study the clinical effects of locking plate fixation for children's femoral shaft fracture nonunion after operation. Methods: Selected in our hospital from 2010 February -2011 year in February were treated 20 cases of fracture

of femoral shaft in children postoperative nonunion were treated with locking plate fixation, method of treatment. The removed internal fixation, clean fracture scar and hardening of the surface of bone stump, the bone marrow cavity drilled, and along the femoral stem shaft locking plate. Two ends of steel plate for failing to fully reveal the locking holes in the X-ray subcutaneous placement of screws, fixed after completion of sufficient bone graft in the fracture end. Results: 20 patients were followed up for 6～12 months, all fractures healed completely; the fracture healing time was 6～14 weeks, averaged (10.2 ± 0.5) weeks; normal level in 17 patients with limb length and joint function recovery after operation, the other 3 patients with limb shortened or growth

of 1～1.5cm overall, better treatment effect. Conclusion: The use of locking plate fixation for the treatment of children's femoral shaft fracture nonunion after operation in patients with less trauma, firm fixation and other advantages, can promote the healing of fractures, effect is good.

【keyword】 locking plate fixation femoral fractures in children postoperative nonunion curative effect analysis

股骨干骨折是目前临床中较为常见的儿童下肢骨折，给予患者保守治疗一般

可获得良好的治疗效果[1]。但近年来，随着医学上对于骨折解剖复位的进一步追求，手术治疗逐渐取代传统的保守治疗，术后并发骨折不愈合的患者逐年增多[2]。如果手术时医生的操作不当或是选择的固定物不当均可能导致患者并发骨折不愈合，继而导致骨折固定物出现一定的松动，使得患者的身体遭受功能障碍与肉体

疼痛双重影响[3]。因此，积极的治疗骨折不愈合，促进骨折愈合，恢复患者的患

肢功能是目前医学上所面临的重要问题。对于股骨干骨折不愈合的常用治疗方法

是内固定手术，疗效肯定。本次研究，笔者选用锁定钢板固定的方法对我院20

例儿童股骨干骨折术后不愈合患者进行治疗，临床治疗效果较好。现将部分研究

资料整理报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究共选择我院2010年2月-2011年2月确诊收治的20例儿童股骨干

骨折术后不愈合患者，其中男12例，女8例，患者年龄4～10岁，平均年龄

（7.4±0.2）岁。患者左侧骨折11例，右侧骨折9例，所有患者均为股骨踝上

4cm与股骨粗隆下2cm之间骨折。20例患者中既往接受过1次手术治疗的14例，其中钢板固定12例、外支架固定2例；接受过2次手术治疗的6例，其中第一

次手术术后骨折不愈合、二次手术采用钢板固定加植骨4例，外支架固定加植骨

2例。患者术后骨折不愈合时间6～25个月。患者入院后均进行常规检查并作一

定的术前准备，入院2～5d进行手术治疗。

1.2治疗方法

所有患者均进行全身麻醉。手术取平卧位，根据患者此前手术治疗是否有内

固定选择合适的切口长度，在原手术切口瘢痕的基础上切开皮肤以及股外侧肌，

对于内部有钢板固定的患者仅仅只需显露钢板外侧而并不需要剥离钢板周围的肌

肉以及骨膜，旋下螺钉并取出钢板。术中我们发现本组研究的患者其骨折处原有

用于钢板固定的螺钉均有了不同程度上的松动，进而影响了钢板的固定，引发术

后骨折不愈合。

手术切除患肢骨折近、远端各2cm之内的骨痂以及纤维瘢痕，并使用咬骨钳

对骨折断端的硬化骨质进行休整，露出内部的新鲜骨面。使用克氏针将上下两端

的骨髓腔钻通，使用骨刀将骨折端骨皮质打毛糙后复位骨折端，选用大小合适的

锁定钢板自手术切口插入股骨上下段骨膜外，钢板插入后应该贴合于骨干轴线以

及骨干中央，完成后使用持骨器将钢板与骨折端进行临时固定，X线透视检查确

定钢板的上下螺钉孔后用克氏针经皮下刺入固定。经克氏针做点式切口后使用直

血管钳做钝性分离达螺钉孔，在锁定螺钉孔拧入导向套筒后，测定钉道深度，取

下套筒后，选择长度合适的锁定螺钉拧入螺钉孔并使之与钢板锁扣紧密贴合骨植骨，在钢板的上下两端均安放3～4枚锁定螺钉，钢板中部的螺钉孔位置暂时空置。检查骨折对位是否完好，钢板固定完成后使用生理盐水进行冲洗。取髂骨植骨，并将咬骨钳清理下的骨痂一起植入，进行负压引流，全部完成后逐层缝合切口。

术后2～3d应由护理人员指导手术患者进行股四头肌收缩以及踝关节屈伸练习，术后连续使用7～10d抗生素，避免发生病菌感染，术后4周指导患者进行

膝关节的屈伸练习[4]。

1.3观察指标

所有患者术后跟踪随访6～12个月，观察记录患者的骨折愈合时间、患者长

度恢复情况以及关节功能恢复情况。

2 结果

患者术后的X线片观察显示患者的骨折对线对位情况均较好，内固定牢靠，

手术切口均在术后一期内得以恢复，术后2周进行手术拆线。20例患者术后随访6～12个月，所有患者的骨折均完全愈合；骨折的愈合时间为6～14周，平均（10.2±0.5）周；术后17例患者的患肢长度以及关节功能恢复正常水平，其余3

例患者的患肢均缩短或增长1～1.5cm，整体治疗效果较好。

3 讨论

目前医学上，治疗儿童股骨干骨折术后不愈合的方法多种多样。采用普通钢