浙江省台州医院血培养送检细则

浙江省台州医院血培养送检细则

1 总则：

为规范医务人员的血培养送检行为，获得准确及时的病原体信息，保证治疗的有效性，保障医疗质量和医疗安全，特制订此细则。

2 参考文献：

2.1 《浙江省临床实验室血培养指导原则和操作指南》

2.2 全国高等学校教材《内科学》第七版

2.3 《2012年医院感染管理质控检查表》

3 范围：

本细则适用范围为浙江省台州医院临床各科。

4 细则正文：

4.1 血培养送检指征：

4.1.1 发热≥38.5℃，伴下列一项须抽血培养：

A.寒战;

B.肺炎;

C.留置深静脉导管超过2天;

D.白细胞> 18×109/mm3;

E.感染性心内膜炎;

F.收缩压低于90mmHg;

G.无其他原因可以解释的感染。

4.1.2 发热≥39.5℃须抽血培养。

4.1.3临床医生怀疑有血流感染、脓毒血症可能的其他情况，或严重的局部感染时。

4.2 血培养采集时间：

有血培养送检指征的患者，应在使用抗菌药物之前，立即采集血培养标本。须同时或间隔短时间内（5分钟内）采集2套（一套包括1只普通需氧血培养瓶及1只厌氧血培养瓶）以上血培养标本。

4.3 血培养采集次数：

4.3．1推荐同时采集2套以上不同部位（即双臂双瓶同时采集血培养标本）血培养标本。每套血量不足时应先保证需氧瓶。

4.3.2婴幼儿患者，推荐同时采集2次（不同部位需氧培养）血培养标本。

4.3.3血培养不应在2-5天内重复送检。有两个例外：感染性心内膜炎病人、金黄色葡萄球菌血症，在48至96小时后可以追踪检测。

4.4 采血量

4.4.1 成年患者推荐的采血量为每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。

4.4.2婴幼儿患者推荐的采血量，每瓶不少于2ml。

4.4.3对血液病患者或血容量相对较低的患者建议使用儿童瓶来减少血液的采集量增加病原

菌的检出率。

4.5 血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配

4.5.1一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养的组合；当被用来做培养的采血量少于推荐值时，血必须首先接种需氧瓶，然后将剩余的血液接种入厌氧瓶。

4.5.2 不能保证2套4瓶时，先保证单侧1套（有氧+厌氧），再另外一侧有氧一瓶。

4.6 血培养标本的采集

4.6.1 采集方法:

4.6.1.1培养瓶消毒程序：用75%酒精消毒培养瓶橡皮塞。

4.6.1.2皮肤消毒程序：以穿刺点为中心向外消毒，按照75%酒精、0.5%聚维酮碘、75%酒精顺序消毒；小于2个月婴儿皮肤用75%酒精消毒2遍。消毒区域直径达5cm以上，每遍均待干60秒。

4.6.1.3不推荐采血和接种血培养瓶更换注射器针头，采用真空采血装置能降低污染率。4.6.1.4静脉穿刺和培养接种：用注射器无菌穿刺取血时，首先接种厌氧瓶避免空气进入；用蝶形针采血时：血液先装入需氧瓶，以免采血装置里的空气传送到厌氧瓶中；采样后轻轻混匀以防血液凝固。

4.6.2 采集部位：

推荐从外周静脉采集血液标本。不建议采集：A.动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大；B、静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，必须同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以甄别血培养的假阳性。。

4.7 血培养标本的运送:

4.7.1 采集后的血培养瓶应在2小时之内送往细菌实验室,晚间的标本及时送到急诊化验室。

4.7.2血培养瓶在接种前和接种后不得冷藏或冷冻。血培养标本冷藏或冷冻会将一些微生物杀灭，将装着液体的容器冰冻也会使容器破裂。

4.7.3溶解离心的血培养标本也不该放置超过8小时，超过这个时间会使特殊病原菌降低分离率或生长延缓。

4.8 血培养标本的拒收标准:遇到下列血培养标本应拒收并且要求重新采集标本：

4.8.1 瓶子上贴的标签错误或未贴标签。

4.8.2血培养瓶打破的、损坏的或渗漏的。

4.8.3血液凝固。

4.9 血培养的培养周期及报告：

4.9.1自动化血培养仪的标准培养阴性周期为5天，出现报阳随时涂片、移种报告结果。

4.9.2特殊情况可适当延长培养时间。如临床怀疑布鲁氏菌感染，可延长培养至28天，怀疑军团菌感染，可延长培养至10天等。

4.9.3结果报告：执行分级报告制度，当血培养仪出现阳性报警时，立即将阳性瓶取出，进行涂片、革兰氏染色；在最短时间内将涂片结果向临床主管医师或主班护士进行紧急口头（电话）报告，并记录在案。最终结果以书面报告为准。

4.10 几种特殊要求的血培养

4.10.1 疑似感染性心内膜炎的患者往往发生连续性菌血症，应按以下要求采血：未经治疗的亚急性患者．应在第一日间隔1小时采血1次，共3次，如次日未见细菌生长，重复采血2次后，开始抗生素治疗。急性患者应在入院3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。每次取静脉血10-20ml 作需氧和厌氧菌培养，至少三周。

4.10.2真菌血培养：怀疑真菌菌血症的患者采用需氧血培养瓶双侧双瓶采集标本。

4.10.3 导管相关的血流感染（CRBSI）

4.10.3.1短期外周导管：

4.10.3.1.1送检方法：通过静脉穿刺获得病人的两套外周血培养（双瓶双侧）。无菌操作拔除导管并将导管片段远端5cm无菌剪切送检培养。

4.10.3.1.2培养结果的解释：

A.假如一套或多套血培养阳性，而且导管片段也是阳性（半定量≥15个菌落）并且为同

一菌：提示CRBSI。

B.假如一套或多套血培养阳性，而且导管片段阴性：不可以下定论;但是如果结果是金黄

色葡萄球菌或念珠菌属，而且排除其他任何可鉴别来源的感染则提示CRBSI。

C.假如血培养阴性，而且导管片段阳性，尽管有菌落计数，仍然提示导管定植而非CRBSI。

D.假如血培养阴性，而且导管片段也是阴性，则不可能是CRBSI。

4.10.2.2 中心静脉导管及静脉留置口（VAP）

4.10.3.2.1方法一:对怀疑患CRBSI的病人采集至少两套血培养，其中至少一套采集来自外周血静脉穿刺并做好标记，另一套应该从导管口或VAP隔膜无菌采集，采集时间应与外周血血培养相近，并做好标记。

4.10.2.2.2培养结果的解释：

A.如果两套血培养阳性且为同一种细菌，并排除其它任何来源的感染，提示为CRBSI。

B.如果两套血培养阳性且为同一种细菌，而且来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血