股骨颈骨折(人工股骨头置换术)
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股骨颈骨折(人工股骨头置换术)
临床路径
一、股骨颈骨折(人工股骨头置换术)临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为股骨颈骨折(ICD-10:S72.0)
行人工股骨头置换术(ICD-9-CM-3:81.52003/81.52004)(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)
1.病史:外伤史。
2.体检有明确体征:患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。
3.辅助检查:髋关节X线片显示股骨颈骨折。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)
1.年龄80岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型。
2.无法长时间耐受手术的,如尿毒症等。
3.术前生活质量及活动水平差。
4.预期寿命低于5年的,如恶性肿瘤。
(四)标准住院日为≤18天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S7
2.0股骨颈骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,不影响第一诊断的临床路径流程实施时,未明显影响住院天数。
3.单纯闭合性股骨颈骨折。
4.除外病理性骨折。
(六)术前准备(术前评估)≤ 3 天。
入院后进行患者宣教,预先康复训练。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规和粪常规、血型(ABO 血型+Rh 因子);
(2)血沉、C-反应蛋白;
(3)生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病);
(4)胸部X线平片、常规心电图或床边心电图;
(5)手术部位X线检查:双髋正位+患髋侧位。
(6)双下肢静脉彩超
2.根据患者病情可选择的检查项目:手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、和24小时动态心电图等。
3.根据具体情况,预防下肢深静脉血栓形成(参照《中
国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》),包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。
4.有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
5.围手术期的营养支持。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,常规预防使用第一代或第二代头孢菌素,预防用药时间一般不超过24h。
(八)手术日为入院第≤ 4天。
1.麻醉方式:神经阻滞、椎管内麻醉或全身麻醉。
2.手术方式:人工股骨头置换术。
3.手术内植物:人工股骨头假体、骨水泥、异体骨、螺钉等。
4.术中用药:麻醉用药、抗菌药。
5.血液管理:视术中具体情况而定。
(九)术后住院恢复≤ 14天。
1.必须复查的项目:血常规、血沉和C-反应蛋白,手术部位X线检查。
2.必要时复查的项目:凝血功能、肝肾功能、电解质、D-二聚体、双下肢静脉彩超。
3.术后用药:
(1)抗菌药物使用:原则上不使用抗生素;
(2)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》(《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期);
(3)预防静脉血栓栓塞症处理:参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》,括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。
(4)其他药物:消肿等。
4.功能锻炼。
(十)出院标准。
1.体温正常,血常规、血沉和C-反应蛋白无明显异常。
2.伤口拆线,愈合I/甲。
3.伤口未拆线,但伤口愈合良好,无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)。
4.术后X线片证实假体位置满意,置换侧关节稳定性良好。。
5.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
(十一)变异及原因分析。
1.并发症:术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血需输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、伤口并发症或假体周围感染等造成住院时间延长和医疗费用增加。
2.合并症:如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等,需同时治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加。
3.内植物选择:根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物型假体、骨水泥型假体或混合型假体。
(十二)费用标准:24300-27000元(内外固定材料除外)。
二、股骨颈骨折(人工股骨头置换术)临床路径表单
适用对象:第一诊断为股骨颈骨折(ICD-10:S72.0)
行人工股骨头置换术(ICD-9-CM-3:81.52003/81.52004)。
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号: