血液灌流72963ppt课件

（三）免疫吸附原理
▪ 免疫吸附原理：免疫吸附
抗原－抗体结合 补体／Fc－免疫复合物结合 静电结合 疏水结合
三、HP灌流器及灌流机
图1
四、HP之副反应
▪（一）低血压：中毒过深、血容量不足、生物
相容性不良、过敏等，大多出现于半小时内；
▪（二）发冷、发抖及发热：生物相容性不良/致
热原反应；
（三）对血小板、白血球及凝血因子影响
血液灌流
（Hemoperfusion，HP）
▪ 血液灌流（Hemoperfusion，HP）是将患者血液引入装有吸 附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源 性毒素；将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。
▪ 目前临床上主要用于药物逾量和毒物中毒抢救，亦用于尿毒 症心包炎、尿毒症神经病变、急性肝性脑病、牛皮癣及多种免 疫性疾病治疗。
3. 免疫吸附剂
将特异性免疫活性物质加入吸附剂中， 以吸附血液中特异致病因子 吸附柱：由常用吸附剂做成 配体：是固定在吸附柱上的免疫吸附物 由HE演化而来
载体与配体
1．载体：能固定配体的吸附材料
琼脂糖凝胶、丙烯酰胺凝胶、聚羟乙基异丁 烯酸脂凝胶、活性炭、硅胶
2 ．配体：
抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质， 蛋白A
一、血液灌流发展史
1948年 1958年
Muirhead 离子交换树脂 Reid
Schreiner 离子交换树脂
吸附狗血中BUN 巴比妥中毒
1964年 Yatzidis 未包裹活性炭
尿毒症及药物中毒
1968年 张明瑞
白蛋白火棉胶超薄半透膜包裹 活性炭作HP
1970年以后
吸附剂及包裹技术有很大发展
二、血液灌流吸附剂
+++ +++ +++ ++~+++ +++ +++
+++
++~+++ +++ —
+++ +++~++++
++ ++
++~+++
++~+++ ++~+++
++ +++
续表Ⅴ HP与HD对某些药物清除率比较
药物
HD
抗癌药
+
异烟肼
+
有机磷
甲基对硫磷
—
乐果
++
敌敌畏
？
有机氯
二二三
—
生物毒素
活性炭 +~++
（一）HP吸附剂要求
1.无毒无过敏反应 2.与血液接触不发生理化反应 3.有一定机械强度,不发生微粒脱落 4.有强大吸附作用 5.生物相容性好
（二）常用吸附剂
1.活性炭（Charcoals）
制备：
椰子壳
石油 木材
高温蒸馏、炭化、酸洗及活化
骨骼
活性炭
结构及性能：球状、柱状、纤维状
▪ 大表面积（1000m2/g）、多孔（大孔径＞500A0）
144
210
丙烯酸水凝胶 包裹活性炭 （hemacol）
2.5
醋酸纤维素包裹 活性炭
（adsorba）
3-5
30
4
150(QB300) 77.7(QB300)
101-179(QB200250)
105-127(QB200250)
45
120
120
120
2. 树脂：
高分子合成树脂是由苯乙烯与二乙烯苯 聚合制成的环球形共聚体
▪1．血小板及白血球有不同程度下降。 ▪2．出血或凝血：凝血因子被吸附、破坏而消耗 。
▪ （四）碳粒脱落 冲洗/包裹不良
▪ （五）空气栓塞 技术事故
▪ （六）其它 低血钙、低血糖、吸附氨
基酸、
激素及药物吸附
五．血液灌流的临床应用
▪ （一）药物或毒素中毒
▪ 1．药物/毒物中毒时HP的指征：
▪ （1）血浆浓度已达致死浓度。 ▪ （2）有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重。 ▪ （3）严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。 ▪ （4）原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者。 ▪ （5）具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒。
++
+++ +++ +++
+++
HP 中性大孔树脂
毒蕈
+
++
其它
锂
+++
—
乙醇
+++
++
氯仿、三氯乙烯
+++
百草枯
+++
+++
Q B = 2 0 0 m l/m in ； （ — ） 表 示 无 清 除 ； （ ） ： 表 示 0 ~ 1 0 m l/m in ； （ + ） ： 表 示 1 1 ~ 5 0 m l/m in ；
（ + + ） ： 5 0 ~ 1 0 0 m l.m in ； （ + + + ） ： 1 0 1 ~ 2 0 0 m l/m in ； （ + + + + ） ： > 2 0 0 m l/m in ；
表Ⅴ HP与HD对某些药物清除率比较
药物
镇静安眠药 巴比妥类 格鲁米特 安眠酮 安定 水合氯醛 眠尔通
解热镇痛药 水杨酸类 对乙基氨基酚
三环类抗忧郁 药 洋地黄类 奎尼丁 普鲁卡因酰胺
HD
+~++ — ~ ~+ +++
++ ++
+++ ++~+++
— ~
+ ~+ +~+++
活性炭
HP 中性大孔树脂
(1)树脂
交换树脂 吸附树脂
极性吸附树脂
非极性吸附树脂
▪(2)结构及性能
▪ 大孔径环球形共聚体，表面积500m2/g，吸附性稍逊于活性炭)吸附谱
▪ 极性树脂：极性大，带亲水基团物质
▪
非极性树脂：脂溶性物质
▪(4)吸附原理
▪ 物理化学性吸附：电荷相斥、相吸；
▪(5)包裹问题 树脂也需包裹
▪ 2．HP对药物清除谱及清除效果
分类
安眠药 解热镇痛药 抗抑郁药 心血管药物 抗菌素 抗肿瘤药 毒物 其它
表Ⅳ HP清除的药物或毒物
药物/毒物
巴比妥类 导眠能 安眠酮 安定 冬眠灵 利眠宁 水合氯醛 阿司匹林 扑热息痛 水杨酸类 阿米替林 丙咪嗪 三环类抗抑郁药 地戈辛 硫氮卓酮 异环丙吡胺 美多心安 奎尼丁 普鲁卡因酰胺 庆大霉素 异烟肼 氨苄青霉素 克林霉素 阿霉素 甲氨喋呤 有机磷 杀虫剂 除草剂 有机氯 重铬酸钾 百草枯 毒蕈 醇类 酚类 氨茶碱 四氯化碳 环氧乙烷
表1 常用包裹材料性能比较
膜厚度（μm） 血小板下降率
（%） 肌酐清除率 （ml/min） 尿酸清除率 （ml/min） 中分子清除率 （ml/min） 巴比妥清除率 （ml/min）
白蛋白火棉胶 包裹活性炭 （ACAC）
0.02-0.05 8.2±11.8
230(QB300)
235(QB300)
▪
中孔（20－ 500A0）、小孔，＜20 A0
▪ 吸附谱：
▪
肝酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氨、
▪
药物及芳香族氨基酸
吸附原理：
▪ 非特异性吸附，对无极性、疏水分子吸附力强 包裹材料：白蛋白火棉胶、丙烯酸水凝胶、醋酸纤维素、
明胶、硅、尼龙等 ▪ 活性炭之生物相容性及炭粒脱落
包裹材料要求
1.膜厚0.05～5μ，强度高，不易破损 2.膜微孔0.5～4.5nm，溶质易通过 3.血液相容性好 4.易消毒