陈旧性肘关节损伤的处理ppt课件

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我们的治疗方案
➢ 右肘关节关节镜探查并游离异物取出 ➢ 右尺骨冠状突骨折切开复位内固定术 ➢ 右肘关节松解 ➢ 右尺神经松解前置+右旋前圆肌止点重建
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术中照
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术中照
一指禅判断肘 关节松解度
过顶入路同时 行内固定、松 解及前置术
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上肢术后X光照
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手术是第一步，康复才是万里长征！怎样长 征？
2018江苏省骨科年会病例汇报
创伤骨科 黎逢峰 无锡市第九人民医院 无锡市骨科医院 苏州大学附属无锡九院
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病例
右尺骨冠状突陈旧骨折、右肘关节内游离体、 右肘关节僵硬一例
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患者基本情况
➢ 男、40岁。2017年11月13日因“摔伤致右肘关节活动受限45天 ”而入院。
➢ 体检：右肘关节稍肿胀，无压痛，屈曲60°，伸直30°，右前 臂旋前40°，旋后70°，稳定性好。右上肢感觉、血运正常。
创伤性肘关节僵硬的Morrey分型
➢ 按照部位进行分型：
关节内 关节外
关节粘连✓、骨性强直 骨赘形成、滑膜增殖 游离体✓ 、关节不匹配 关节囊、韧带、肌肉挛缩
异位骨化
尽早取出游离体！
混合型
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尺骨冠突的重要性及损伤机制
➢ 如果去除冠突高度50%，当肘关节处于任何角度时施加轴向应 力均会导致明显的后方不稳---此患者﹥50%，且骨折未愈合。
➢ 冠突骨折很少单独发生，通常与周围其它骨性或软组织损伤相 伴，是诊断复杂性肘关节不稳定的标志---此患者的损伤机制？
➢ 怎样诊断周围软组织的损伤？---体检，MRI?
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肘关节僵硬的治疗
➢ 创伤后肘关节僵硬的患者短期内挛缩组织尚未成熟稳定,故伤后6 个月内可采取保守治疗---实际上很多患者不理想，康复水平？
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上肢术后3个月功能照
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上肢
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伸屈：伸直30度-屈曲135度 旋转：旋前60度-旋后100度
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这个活动度满意吗？
➢ 肘关节屈伸范围<100°或旋前旋后< 100°，屈曲<105°或伸直＞40°
➢ Morrey：伸直30~屈曲130 °，旋前/旋后各50 °，即可满足人们90% 的日常生活、工作需要。
➢ 次诊医师：一个月，告诉他继续石膏固定，冠突长好后康复科 功能锻炼，以后再通过关节镜取出游离体。
肘关节外伤后固定超 过2周就会发生僵硬！
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怎样作？
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思考的焦点
➢ 肘关节僵硬的病因？ ➢ 冠突骨折45天了需要内固定吗？ ➢ 肘关节僵硬需要手术松解吗？ ➢ 切口选择？尺神经需要前置吗？
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➢ 全麻下手法松解有一定效果---越早越好，有出现尺神经炎、骨 折、异位骨化等并发症可能，此患者是否可以考虑？
➢ 手术松解效果好 ---但术后的康复锻炼非常重要！
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手术入路及尺神经前置
➢ 一旦行尺骨冠突骨折内固定及肘关节松解术---切口如何选择？
➢ 肘关节松解术屈曲超过90度，尺神经需预防性前置---此患者僵 硬才1个半月，是否适用？
➢ 化验检查：未见明显异常。
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上肢术前X光片
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上肢术前CT平扫片
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上肢术前CT三维重建
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上肢术前功能照
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诊断
➢ 右尺骨冠状突陈旧骨折（Ⅲ型） ➢ 右肘关节内游离体 ➢ 右肘关节僵硬
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为什么会出现这种灾难性结局？
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45天的故事
➢ 首诊医师：石膏固定回家，告诉患者要手术，但十一放假…然 后就没有然后了。
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时刻提防HO这个鬼子，消炎痛？西乐葆？其它？
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➢ 术中大量生理盐水冲洗，去除所有的碎屑及坏死组织。 ➢ 西乐葆200mg/次，2次/天，6周，最长可达8周。 ➢ 延长引流管保留时间，直至引流量低于20ml。
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术后1个月功能照
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上肢术后3个月CT照
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上肢术后3个月CT照
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➢ 早期康复（术后0-3周）：先主动后被动缓慢伸屈直至极限，维 持5-10秒，第1天30个，每天增加30个，直至300个，分散。向 心性按摩、理疗、冰敷、静力性肌肉收缩。
➢ 中期康复（术后3-6周）：增加主动性的功能锻炼，进行非负重 的日常活动。
➢ 晚期康复（术后6-8周）：加强日常活动以改善动作，但避免较 重的持重。
➢ Hakan Gundes：肘关节松解术后患者满意的角度是20 ° ~115°。
➢ 患者自己的要求与期望值很重要！
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THANKS
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