疫苗接种的常见的不良反应及其处理 (1)

5.脓毒病
• 由细菌感染引起并经血培养（如可能）阳性证 实的严重全身性疾病急性发作
• 需报告作为实施程序差错的可能指标 • 可由各种疫苗引起
治疗关键是及早识别和治疗。 立即送往医院，注射抗生素和输液
6.急性超敏反应
免疫接种后2小时内发生的加剧的急性变态 反应，具有下列一个以上特点： • 由支气管痉挛引起的喘鸣和呼吸短促 • 喉头痉挛/水肿 • 一种以上皮肤表现，如荨麻疹、面部水肿或全身
2岁以下 2-5岁 6-11岁 11岁以上
0.0625ml 0.125ml
0.25ml 0.5ml
常见免疫接种过敏反应的类型及处理
多种类型的皮疹 过敏性紫癜 血管性水肿 过敏性休克 血清病 阿瑟氏反应
肌注1:1000肾上腺素，同时注苯海拉明 注射激素（氢化可的松、氟美松等） 严重者应用去甲肾上腺素静滴 呼吸衰竭肌注尼可杀米或山埂菜碱 喉头水肿，器官切开 血清病，应用肾上腺素及抗过敏药
BCG接种后1-12各月发生的、经分离到BCG株确诊的广 泛感染
常见于免疫损害
应用抗结核病药物（包括异烟肼和利福平）治疗。
14.淋巴结炎（包括化脓性淋巴结炎）
该反应至少有一处淋巴结肿大（>1.5cm）或一淋巴 结处有流液窦道 几乎都由BCG所致，于BCG接种后2-6个月发生于接种
部位同侧（多见于腋窝）
严重程度
较严重，或仅有皮疹或 严重或较严重
轻度水肿
处理
不严重无需报告， 抗组胺药物
注射肾上腺素，对症治疗， 严重者需抢救
常见的过敏反应类型
各种类型皮疹 数分钟/数小时/数天
过敏性紫癜 1-7天 血管神经性水肿 几小时或1-2天
过敏性休克 几分钟，几小时
血清病
7-12天
局部过敏反应 7-10天
散在或全身性皮疹 （丘疹、斑丘疹、荨麻疹）
• 其他因素
– 接种的季节和时间 – 药物影响：如长期使用免疫抑制剂 – 其他：剧烈劳动或运动、空腹、睡眠不足、接种环境等
局部反应
• 红晕、浸润：12—24小时出现，48—72小时消退 • 疼痛、压痛：12—24小时出现，48小时—7天消退 • 硬结：7天至2—3月 • 淋巴结肿大、淋巴腺炎：24小时至1—2周或更长 • 卡介苗化脓疤痕：2—3周红肿化脓，2月结痂疤痕 • 卡介苗瘢痕疙瘩：数月后由瘢痕引起（瘢痕组织增厚）
根本上提高疫苗的质量。 – 疫苗污染外源性因子：多为生物性因子，可产生直接或间接
的副反应。 – 疫苗中的附加物：如石炭酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等
吸附剂。
预防接种反应发生的原因（2）
疫苗使用方面的因素
– 接种对象选择不当：成人DT、JEV〈7岁、孕妇RV – 禁忌证掌握不严：特殊禁忌证〉一般禁忌证 – 接种部位不正确，接种途径不妥：如BCG – 接种剂量错误：如BCG、DT – 消毒不严：不符合安全注射 – 误用与剂型不符的疫苗 – 使用时未检查或使用中未摇匀
常见的轻微疫苗反应和治疗
疫苗
局部反应 发热>38℃
（疼痛、红肿）
烦躁不安、不适
和全身症状
卡介苗
90%-95%
Hib
5%-10%
乙肝疫苗
成人：15% 儿童：5%
麻疹/MMR/MR
10%
OPV
破伤风/DT/Td
— 10%
全细胞百日咳
50%
治疗
注射部位冷敷
醋氨酚
— 2%-10% 1%-6%
5%-15% <1%
生，与免疫接种有关 无特效治疗，支持疗法。
12.癫痫发作
不伴病灶性神经系统体征或症状的全身性惊厥； 热性癫痫发作；体温>38℃（肛温） 无热性癫痫发作；体温正常。 各种疫苗均可引起反应，尤其是百日咳、麻疹制剂。
此反应有自限性，支持疗法；如有发热，可用醋酸酚 和降温措施；抗惊厥药极少用。
13.播散性BCG感染
• 注射器或针头消毒 不当
• 疫苗或稀释液被污 染
• 溶解后疫苗下次再 用
感 染：
诸如注射部位局部化脓、 脓肿、蜂窝组织、全身 性感染、脓毒病、中毒 性休克综合征、血液传 播性病毒的传播
实施程序差错导致的不良反应(二）
疫苗准备不当：
感 染：
• 疫苗用错的稀释液 溶解
• 误用药物代替疫苗 或稀释液
局部反应或未充分药 匀引起脓肿
• 病原培养阳性）则为细菌性脓肿‘如无上述证 据则为无菌性脓肿。
• 各种疫苗可引起该反应的发生 治疗方法为切开引流；如为细菌性感染应使用抗生
素。
4.中毒性休克综合征
• 有些疫苗免疫接种后数小时内突然发生的发热、 呕吐和水样腹泻。往往在24-48小时内引起死亡
• 需报告作为实施程序差错的可能指标
本征关键是及早识别和治疗。立即送往医院，注射 抗生素和输液。
禁忌证。
10.无法抚慰的持续尖叫
持续3小时以上无法抚慰的连续哭闹伴高声尖叫。1天 左右可安静下来；止痛药可能有用。
可引起反应的疫苗有DTP，百日咳疫苗。
11.脑 病
具有下列三种情况中任何两种的严重疾病的急性发病： • 癫痫发作 • 持续1天以上的意识严重改变 • 持续1天以上的行为明显改变 DTP接种后48小时内或麻疹或MMR疫苗接种后7-12天发
预防接种反应发生的原因（1）
疫苗本身方面的因素
– 疫苗的菌株或毒株：如全菌体苗所含的内毒素、活疫苗残存 毒力及其毒力恢复
– 疫苗的纯度与均匀度：如粗制品含杂质多，注射剂量大；均 匀度差，可使菌数多寡不均。
– 疫苗制作时的差错：多引起接种事故。 – 疫苗生产工艺的问题：工艺的改进，可提高疫苗的纯度或从
尖叫（>3h）
百日咳
癫痫发作
0-2天 1/1,750-1/12,500 80-570
(DTP- 低张力低应答性 0-24小时 1/1,000-33,000
全细胞) 发作（HHE）
过敏反应
0-1小时
1/5万
脑病（危险性可能为零） 0-2天
0-1/100万
30-990
0-1 0--
乙型肝炎 过敏反应
0-1小时 1/60万-90万
药物作用（如肌肉松 弛剂、胰岛素）
实施程序差错导致的不良反应(三）
接种部位不当：
感 染：
• 卡介苗皮下注射代 替皮内注射
• 类毒素疫苗（DTP、 DT、TT）注射太浅
• 臀部
局部反应或注射部位 脓肿
坐骨神经损伤
实施程序差错导致的不良反应(四）
疫苗运输/贮运 不当
忽略禁忌证
因疫苗冻结而引起的 局部反应增多
性水肿。
急性超敏反应可由各种疫苗引起。
不严重的变态反应无需报告。抗组胺药可能有效。
7.过敏反应
导致循环衰竭（伴或不伴支气管痉挛和/或喉头痉挛 /喉头水肿）的严重速发型（1小时以内）变态反 应
各种疫苗可引起。
注射肾上腺素治疗
8.血小板减少
导致青肿或（和）出血，血小板计数<5万/ml 可引起反应的疫苗有MMR
• 疫苗瓶破裂、污染、冻结或受高热 • 疫苗使用前未充分混匀：特别是含吸附剂的疫苗
预防接种反应发生的原因（3）
• 个体因素
– 健康状况
• 机体处于生理或病理性较差的健康状况 • 个体间对接种反应的耐受性差异
– 过敏性体质 – 免疫缺陷或功能不全：特别是接种活疫苗 – 精神因素：属非特异性（非抗原抗体）反应
过敏性反应的体征和症状
早期前兆体 征
眩晕、会阴烧灼感、发热、瘙痒
潮红、荨麻疹、鼻塞、打喷嚏、 流泪、血管神经性水肿
轻度 轻至中度
声嘶、恶心、呕吐、胸闷
中至重度
喉头水肿、呼吸困难、腹痛
中至重度
晚期有生命 威胁的症状
支气管痉挛、喘鸣、虚脱、低血压、 脑节律障碍
重度
过敏反应的治疗
1:1000肾上腺素的用量为0.01-0.5ml/kg。如体重不明：
严重疫苗反应
1.严重局部反应
各种疫苗注射后位于注射部位的红晕和（或） 肿胀，具下列一种以上情况：
• 肿胀范围超出最近的关节 • 3天以上疼痛、红肿 • 需住院 • 发生在群体中，发生率高
较轻微的局部反应经常发生，无需处理，不必 报告。反应数日至1周内自行消退。止痛药对症处理。 不宜应用抗生素。
2.发 热
数月后可自愈，除非损害穿破皮肤一般不予治疗 如果穿破或已流液，可手术引流及用抗结核药局部滴 注，抗结核药全身性治疗无效。
15.骨炎或骨髓炎
（胸温） 正常
弱
中
中国 ≤37 .5℃ 37.6-38 ℃ 38.1 -39 ℃
（液温折口温） 正常
弱
中
WHO <37.4 ℃ 37.5-38.4 ℃ 38.5-40 ℃
（肛温折口温） 正常
低温
高温
>40.5 ℃ 超高温
>38.6 ℃ 强
>39.1 ℃ 强
>40 ℃ 超高温
3.注射部位脓肿
• 注射部位有波动性或排液性充满液体的损害。 有感染征象（如化脓、炎症、发热、
全身反应
• 发热：8-24小时，24-48-72小时消退，麻苗、风 苗等活疫苗5-7天发热，7-10天消退
• 毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，1-2 天消退
• 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。1-2天 消退
• 特殊皮疹：5-7天出现，7-10天消退。（麻苗、 风苗）稀疏
• 腮腺肿胀：腮腺炎疫苗wk.baidu.com应 • 关节疼痛：风疹疫苗反应（成人多见）
通常轻微和有自限性；偶尔需使用类固醇或血小板治 疗
类过敏反应和过敏反应比较
内容
类过敏反应
过敏反应
发生时间
接种后2小时
接种后1小时
发生症状
呼吸短促、喘鸣、喉头 循环衰竭（怕冷、苍白
痉挛/水肿；荨麻疹或面部、 /发绀、脉细、心律慢、
全身水肿
血压下降等）；伴有或
不伴有支气管痉挛/喉头 痉挛/水肿；荨麻疹、 水肿症状
反应/剂数 反应数/100万
1/1,000-1万 100-1,000
1/3,000-1/1亿 0.01-300
1-100万
0.19-1.56
1/240万-300万
0.4
1/3,000
330
1/3万
30
1/10万
10
1/100万
1
<1/100万
<1
实施程序差错导致的不良反应（一）
非无菌注射：
• 一次性注射器或针 头再次使用
疫苗接种的常见的不良反应 及其处理
免疫接种后不良反应（AEFI）的分类
疫苗反应
接种疫苗时引起或诱发，由疫苗固有性质引起的反应
实施差错
由疫苗准备、处理或接种差错引起的反应
偶合症
免疫接种后发生但并非由疫苗引起的疾病或症状（偶 然巧合）
注射反应 原因不明
由注射本身焦虑或注射疫苗引发而非疫苗引起的反应 反应的原因不能确定
9.低张力低应答反应（HHE休克-虚脱）
10岁以下儿童接种疫苗后48小时（通常在12小时）内突然发生并 持续1分钟至数小时的反应
必须有下列所有情况 • 无力（低张力性） • 应答减弱（低应答性） • 面色苍白或发绀、丧失注意力或记忆力
可引起反应的疫苗主要是DTP，其他疫苗极少见。 发作属一过性和自限性，无需特殊治疗。不属进一步免疫接种的
10% 50% 补液；穿凉爽衣服 温水浴；醋氨酚
— —
—
5%皮疹 <1%
25% 55% 补液；醋氨酚
罕见的疫苗反应和发生率
疫苗
反应
发生时间间隔
反应/剂数
反应数/100万
破伤风
臂神经炎 过敏反应
2-28天
5-1/10万
0-1小时 1/10万-1/250万
5-10 0.4-10
破伤风-白喉 同上
无法抚慰的持续 0-24小时 1/15-1/1,000 1,000-60,000
1-2
罕见的疫苗反应和发生率
疫苗 反应 发生时间间隔
化脓性淋巴结炎 2-6月
卡介苗 卡介苗骨炎
1-12月
播散性卡介苗感染 1-12月
口服脊 VAPP 灰疫苗 热性癫痫发作
血小板减少
4-30天
6-12天 5-35天
麻疹 类过敏
0-2小时
/MMR （严重变态）反应
/MR 过敏反应
0-1小时
脑病
6-12天
• 根据肛温将发热分为低热（38-38.9℃）、高 热（39-40.4℃）和超高热（40.5 ℃ 以上）
• 单独发热无需报告 • 可由各种疫苗引起
对症治疗，醋酸酚治疗有效。
我国和WHO免疫接种体温反应标准比较
WHO （肛温）
<38℃ 38.1-38.9 ℃ 39-40.4 ℃
正常
低温
高温
中国 ≤37 ℃ 37.1-37.5 ℃ 37.6-38.5 ℃
出血性皮疹、严重者伴皮肤、关节、 消化道出血
注射局部红肿、皮肤发亮、瘙痒、麻木、 肿胀感或伴皮疹 头晕、眼花、四肢发麻、荨麻疹、水肿、 呼吸困难、严重者有循环衰竭，血压下降， 抽搐、昏迷，不及时抢救导致死亡 发热、关节痛、淋巴结肿大、蛋白尿、管 型尿、白细胞增加、血沉块 组织红肿、变硬，严重者坏死
过敏性反应与晕厥的区别
晕厥
过敏反应
发病
通常在注射时或注射后不久 通常稍迟，在注射后5-30分钟
系统
皮肤
苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起及发痒皮疹；
眼部浮肿；全身性皮疹
呼吸
正常至深呼吸
因气道阻塞而发出有声响的呼吸
心血管 心动过缓、一过性低血压 心动过速、低血压
胃肠道 恶心、呕吐
腹部痛性痉挛
神经系统 一过性LOC，俯卧时应答良好 LOC，俯卧时几无应答