糖尿病人的护理PPT课件
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• 血糖长期控制不好，可导致以下多种严重并发症，如心血管 病变、糖尿病足、糖尿病肾病、视网膜病变以及脑损伤等。
.
2
糖尿病诊断标准
• 糖尿病症状+随机血糖 11.1mmol/l,或 空腹血糖 7.0mmol/l，或餐后2小时血 糖 11.1mmol/l，如没有典型症状，应 再重复一次，仍达以上值者，可确诊糖尿 病
.
15
动态血糖检测
（1）感应探头 （2）血糖记录器 （3）注针器 （4）信息提取器 （5）软件
.
16
.
17
小结：动态血糖检测
• Holter式，非实时显示血糖值
• 连续自动监测皮下细胞间液葡萄糖浓度
• 测定范围2.2-22.2mmol/l
• 24小时可获得288个血糖数据
• 可同时 标记饮食、用药、运动等事件
注射至表皮层的危害
➢ 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应
.
26
胰岛素注射部位的选择
不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率
手臂 9 mm 75 分钟 85%
腹部 14 mm 60分钟 100%
大腿 7 mm 90分钟 70%
15 mm 75分钟
85%
23 mm 60分钟 100%
14 mm 90分钟
避免日晒
未启用的胰岛素 2-8℃冷藏
启用后室温25℃ 以下保存
.
切勿冷冻
23
胰岛素注射系统的发展史
• 普通注射器(1ml) • 胰岛素专用注射器 • 胰岛素注射笔 • 胰岛素泵
.
24
正确的胰岛素注射:皮下注射
.
25
胰岛素注射
注射至肌肉层的危害
➢ 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制 不稳定
➢ 增加疼痛感
或需严格控制血糖者
• 七点法：适用于降糖治疗而病情控制不理想者
.
9
影响SMBG结果的因素
• 血糖仪——定期校验及清洁
避免检测时血糖仪发生移动或倾斜
• 试纸——阴凉干燥处，避光、密封
• 血样采集的方法
• 病人的自身因素
.
10
血样采集方法
• 洗手
• 将手下垂，轻轻往下甩
• 酒精消毒
• 待干后刺破皮肤
.
21
胰岛素作用时间
胰岛素制剂
起效时间
达峰时间
速效胰岛素类似物(诺和锐,优泌乐) 15 min
30－60 min
短效胰岛素(诺和灵R,优泌林R，中性 胰岛素，甘舒霖R）
30 min
中效胰岛素(诺和灵N,优泌林N，万苏 林，甘舒林N）
1－3 h
2－4 h 6－12 h
长效胰岛素（PZI）
3 －8 h
• 餐前血糖： 各主餐前的血糖值。
• 餐后血糖： 进餐后2小时的血糖值。
4.4~7.8mmol/L
• 睡前血糖：预防夜间低血糖，保证夜间安全性。
• 凌晨2-3时血糖：人体24小时血糖的最低点。
.
8
监测频率
• 二点法：测空腹及餐后2小时血糖,适于病情稳定者,
每1-2周监测1次
• 四点法：适用于空腹及餐后及午夜血糖接近达标者
14－24 h
长效胰岛素类似物(诺和平、来得时) 2－3 h
预混胰岛素(诺和灵30R,诺和灵50R 优泌林30R)
0.5 h
无峰 双峰
诺和锐30，优泌乐25，优泌乐50
15 min
.
双峰
持续时间 2－5 h 6－8 h 18－26 h 28-36h ２４h
１４－２４h １４－２４h
22
胰岛素的保存
• 需用指尖血糖进行校正
.
18
.
19
胰岛素注射
• 胰岛素治疗的适应症 • 胰岛素种类 • 注射用具 • 注射方法
.
20
适应症
• 1型糖尿病 • 2型糖尿病如果：
(1)血糖控制不佳 (2)糖尿病并发症 (3)妊娠期、哺乳期妇女 (4)创伤、大手术等应激状态 (5)显著消瘦
HbA1c ＞ 7%
糖化血红蛋白反应过去2~3个 月血糖的平均水平
.
13
采血针
• 规范医务人员医疗行为，预防和控制采血过程 中的医源性感染，保障患者安全。
• 采用一次性采血针。
卫生部国家食品药品监督管理局《关于规范医疗机构临床使用的通知》
.
14
小结：监测注意点
• 温水洗手 • 一次性采血针 • 足够的血量 • 保持血糖仪清洁 • 试纸应避光，干燥，且密封保存 • 试纸不能保存在过冷(2℃)或过热(32℃)的环境中
糖尿病人的护理
.
1
•
糖尿病
• 是由遗传和环境因素相互作用而引起胰岛素绝对或相对分泌 不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起蛋白质、脂肪, 水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要 标志。临床典型病例可出现多尿,多饮、多食、消瘦等表现,即 “三多一少”症状。近几十年来，随着生活水平的提高、生 活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率呈现出世界性 的上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三位严重 危害大众健康的慢性非传染性疾病。据统计，2009年全球糖 尿病患者超过1．2亿人，我国确诊的糖尿病患者达 4000 万， 2010年，我国确诊的糖尿病患者达 9600 万，糖尿病前期者 有1.48亿，占总人口的15.5%，相当于每4个成年人中有1个 高血糖，占全球的三分之一，60.7%未被诊断，2011年全球 糖尿病患者已达3.66亿人，并且以每年51%的速度增加。
• 有些仪器内部已作校正
.
6
SMBG的价值
• 提供即时、可靠的血糖变化信息
通过监测低血糖监控改善患者安全性
• 及时调整治疗方案：饮食、运动、药物
• 患者教育：
使患者感受到治疗方案对血糖的影响
.
7
.
不同时期血糖监测的意义
• 空腹血糖：指隔夜禁食8-10小时后进早餐 前的血糖。
4.4~6.1mmol/ (新目标<5.6mmol/L)
70%
.
27
胰岛素注射部位的选择
•腹部:吸收胰岛素最快的部位 •上臂: 前侧及外侧 •大腿: 前侧 及外侧 •臀部
• 取血：血样要一次取够，不要续补血液 勿挤压取血
.
11
可选择的血糖监测部位
• 最常用的采血部位是手指 • 换位采血测试 ➢ 部位包括前臂、大腿和手掌 ➢ 神经分布少，疼痛不明显 ➢ 手指和其他部位的血糖没有差异 ➢ 如果怀疑低血糖时，检测手指
.
12
专人专用采血笔
• 快速血糖监测采血笔传播乙肝和爱滋病
.
3
一. 血糖监测 二. 胰岛素注射
.
4
血糖监测
• 静脉血糖监测 • “即时”血糖监测 • 动态血糖监测
.
5
微量血糖与静脉血浆糖的 关系
• 微量血糖指用微量血糖仪检测的手指末梢毛细 血管全血葡萄糖（CBG）只做监测
• 静脉血浆葡萄糖（VPG）
• 空腹CBG较VPG低约10~1Baidu Nhomakorabea%， 餐后两者较接近
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糖尿病诊断标准
• 糖尿病症状+随机血糖 11.1mmol/l,或 空腹血糖 7.0mmol/l，或餐后2小时血 糖 11.1mmol/l，如没有典型症状，应 再重复一次，仍达以上值者，可确诊糖尿 病
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15
动态血糖检测
（1）感应探头 （2）血糖记录器 （3）注针器 （4）信息提取器 （5）软件
.
16
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17
小结：动态血糖检测
• Holter式，非实时显示血糖值
• 连续自动监测皮下细胞间液葡萄糖浓度
• 测定范围2.2-22.2mmol/l
• 24小时可获得288个血糖数据
• 可同时 标记饮食、用药、运动等事件
注射至表皮层的危害
➢ 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应
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26
胰岛素注射部位的选择
不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率
手臂 9 mm 75 分钟 85%
腹部 14 mm 60分钟 100%
大腿 7 mm 90分钟 70%
15 mm 75分钟
85%
23 mm 60分钟 100%
14 mm 90分钟
避免日晒
未启用的胰岛素 2-8℃冷藏
启用后室温25℃ 以下保存
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切勿冷冻
23
胰岛素注射系统的发展史
• 普通注射器(1ml) • 胰岛素专用注射器 • 胰岛素注射笔 • 胰岛素泵
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24
正确的胰岛素注射:皮下注射
.
25
胰岛素注射
注射至肌肉层的危害
➢ 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制 不稳定
➢ 增加疼痛感
或需严格控制血糖者
• 七点法：适用于降糖治疗而病情控制不理想者
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9
影响SMBG结果的因素
• 血糖仪——定期校验及清洁
避免检测时血糖仪发生移动或倾斜
• 试纸——阴凉干燥处，避光、密封
• 血样采集的方法
• 病人的自身因素
.
10
血样采集方法
• 洗手
• 将手下垂，轻轻往下甩
• 酒精消毒
• 待干后刺破皮肤
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21
胰岛素作用时间
胰岛素制剂
起效时间
达峰时间
速效胰岛素类似物(诺和锐,优泌乐) 15 min
30－60 min
短效胰岛素(诺和灵R,优泌林R，中性 胰岛素，甘舒霖R）
30 min
中效胰岛素(诺和灵N,优泌林N，万苏 林，甘舒林N）
1－3 h
2－4 h 6－12 h
长效胰岛素（PZI）
3 －8 h
• 餐前血糖： 各主餐前的血糖值。
• 餐后血糖： 进餐后2小时的血糖值。
4.4~7.8mmol/L
• 睡前血糖：预防夜间低血糖，保证夜间安全性。
• 凌晨2-3时血糖：人体24小时血糖的最低点。
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8
监测频率
• 二点法：测空腹及餐后2小时血糖,适于病情稳定者,
每1-2周监测1次
• 四点法：适用于空腹及餐后及午夜血糖接近达标者
14－24 h
长效胰岛素类似物(诺和平、来得时) 2－3 h
预混胰岛素(诺和灵30R,诺和灵50R 优泌林30R)
0.5 h
无峰 双峰
诺和锐30，优泌乐25，优泌乐50
15 min
.
双峰
持续时间 2－5 h 6－8 h 18－26 h 28-36h ２４h
１４－２４h １４－２４h
22
胰岛素的保存
• 需用指尖血糖进行校正
.
18
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19
胰岛素注射
• 胰岛素治疗的适应症 • 胰岛素种类 • 注射用具 • 注射方法
.
20
适应症
• 1型糖尿病 • 2型糖尿病如果：
(1)血糖控制不佳 (2)糖尿病并发症 (3)妊娠期、哺乳期妇女 (4)创伤、大手术等应激状态 (5)显著消瘦
HbA1c ＞ 7%
糖化血红蛋白反应过去2~3个 月血糖的平均水平
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13
采血针
• 规范医务人员医疗行为，预防和控制采血过程 中的医源性感染，保障患者安全。
• 采用一次性采血针。
卫生部国家食品药品监督管理局《关于规范医疗机构临床使用的通知》
.
14
小结：监测注意点
• 温水洗手 • 一次性采血针 • 足够的血量 • 保持血糖仪清洁 • 试纸应避光，干燥，且密封保存 • 试纸不能保存在过冷(2℃)或过热(32℃)的环境中
糖尿病人的护理
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1
•
糖尿病
• 是由遗传和环境因素相互作用而引起胰岛素绝对或相对分泌 不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起蛋白质、脂肪, 水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要 标志。临床典型病例可出现多尿,多饮、多食、消瘦等表现,即 “三多一少”症状。近几十年来，随着生活水平的提高、生 活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率呈现出世界性 的上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三位严重 危害大众健康的慢性非传染性疾病。据统计，2009年全球糖 尿病患者超过1．2亿人，我国确诊的糖尿病患者达 4000 万， 2010年，我国确诊的糖尿病患者达 9600 万，糖尿病前期者 有1.48亿，占总人口的15.5%，相当于每4个成年人中有1个 高血糖，占全球的三分之一，60.7%未被诊断，2011年全球 糖尿病患者已达3.66亿人，并且以每年51%的速度增加。
• 有些仪器内部已作校正
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6
SMBG的价值
• 提供即时、可靠的血糖变化信息
通过监测低血糖监控改善患者安全性
• 及时调整治疗方案：饮食、运动、药物
• 患者教育：
使患者感受到治疗方案对血糖的影响
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不同时期血糖监测的意义
• 空腹血糖：指隔夜禁食8-10小时后进早餐 前的血糖。
4.4~6.1mmol/ (新目标<5.6mmol/L)
70%
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27
胰岛素注射部位的选择
•腹部:吸收胰岛素最快的部位 •上臂: 前侧及外侧 •大腿: 前侧 及外侧 •臀部
• 取血：血样要一次取够，不要续补血液 勿挤压取血
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11
可选择的血糖监测部位
• 最常用的采血部位是手指 • 换位采血测试 ➢ 部位包括前臂、大腿和手掌 ➢ 神经分布少，疼痛不明显 ➢ 手指和其他部位的血糖没有差异 ➢ 如果怀疑低血糖时，检测手指
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12
专人专用采血笔
• 快速血糖监测采血笔传播乙肝和爱滋病
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3
一. 血糖监测 二. 胰岛素注射
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4
血糖监测
• 静脉血糖监测 • “即时”血糖监测 • 动态血糖监测
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微量血糖与静脉血浆糖的 关系
• 微量血糖指用微量血糖仪检测的手指末梢毛细 血管全血葡萄糖（CBG）只做监测
• 静脉血浆葡萄糖（VPG）
• 空腹CBG较VPG低约10~1Baidu Nhomakorabea%， 餐后两者较接近