糖尿病病人的护理. ppt

当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗
死等。
临床表现 ：
●前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四
肢无力、极度口渴、多尿多饮。
●中期：酸中毒时表现为食欲减退、恶心与呕吐，
常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进
一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹
性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。
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【护理评估】
（五）治疗要点
强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的 原则。
国际糖尿病联盟提出糖尿病治疗的“五驾马车”， 包括饮食控制、运动锻炼、血糖监测、药物治疗和糖 尿病教育。
具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础， 根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。
3. 反应性低血糖 4. 女性反复泌尿道感染 5. 手术切口或创面不易愈合等。
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【护理评估】
(一) 健康史
详细询问病人有无糖尿病家族史 。 有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性 腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活 动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重 等。
病因与机制：遗传因素+环境因素→ 胰岛素分泌和/或作用缺陷→代谢紊乱→ 血糖↑。
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•临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。
•估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位，已 成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。
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分型
•1型糖尿病 （T1DM） •2型糖尿病 （T2DM） •其他特殊类型糖尿病
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【护理评估】（二）身体状况
3.慢性并发症
大血管病变：脑、心、肾及肢体动脉硬化。
微血管病变：肾、视网膜、神经及心肌组织，
以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿
毒症、失明。
神经病变：以周围神经病变最常见，呈对称性
肢端感觉异常（分布如袜子和手套状），痛觉
过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃肠功能失
调和直立性低血压等。
各种因素
启动自身免疫反应 B细胞破坏
2型糖尿病发病机制为胰 岛素作用缺陷
临床糖尿病
各种因素
胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷
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临床表现
1. 典型症状：“三多一少”，视力模糊； 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。 女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等
2. 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或 伴发病就诊
糖尿病病人的护理
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重点与难点
学习重点
掌握:DM临床表现；常用护理诊断及措施；DM健 康指导、饮食护理，运动疗法的护理、病情观察及 口服降糖药和胰岛素治疗的护理。 熟悉：DM的病因、概念、处理要点。DKA抢救配 合；DKA的诱因和身体状况。 了解：糖尿病的病理、辅助检查
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糖尿病是由遗传和环境因素相互作用 引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖） 水平增高为特征的代谢疾病群。
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•神经病变（多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常 运动神经病变：表现为无力，腱反射异常 自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排 尿等）
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糖尿病足
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【护理评估】
（三）辅助检查 、病情观察
项目：血糖、尿糖测定 、OGTT 、GHbA1 、血胰岛素 和C-肽测定。 糖尿病诊断标准：
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【护理评估】
（二）身体状况
1.代谢紊乱症群
典型病人出现“三多一少”症状，即多尿、 多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒 （包括外 阴瘙痒 ）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月经失调、 便秘等。
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2.急性并发症—DKA
机诱制因【：：护酮感体理染↑、↑评（胰乙估岛酰素】乙剂酸量、不β足-羟或丁治酸疗和中丙断酮、）饮。食不
●晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也
有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。
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2.急性并发症—高渗性非酮症糖尿病昏迷
●【50～护7理0岁评，约估2】/3病人DM病史不明显。
●诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意 外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营 养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激 素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。
4.4～8.0
尚可
≤7.0
≤10.0
差
＞7.0
＞10.0
注：单位—mmol/L
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【护理评估】
（四）心理-社会状况
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治疗 且须严格控制饮食，易致失去生活乐趣感，常 自诉孤独无助，产生悲观情绪；部分病人持消 极态度，或缺乏信心不能坚持治疗；因糖尿病 躯体痛苦甚至残疾威胁，产生沮丧、恐惧心理。
•妊娠期糖尿病
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病因
• 1型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫 因素
病毒感染最重要的环境因素之一
•2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴 儿期低体重、胰岛素抵抗及B细胞功能缺陷、胰岛 素A细胞功能异常及胰高血糖素样肽分泌异常。
老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质
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发病机制
1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足
●起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲 减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻 觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。
●血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳 性，多无酮症。
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【护理评估】
（二）身体状况
2.急性并发症—低血糖反应及低血糖昏迷
静脉血糖<3.9mmol/l 表现：交感神经兴奋，头晕、饥饿、面色苍白、 出汗心慌、颤抖。神经性低血糖：头痛、视物 模糊、手口唇麻木、精神异常昏迷等； 诱因：饮食减量未减药量、用药后未及时进食、 错误用药、格列本脲易引起低血压反应。
糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空 腹葡萄糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验中， 2h≥11.1mmol/L
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监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底 及体重以判断病情。观察有无酮症酸中毒、高 渗性昏迷及低血糖等情况发生。
糖尿病血糖控制目标
空腹
非空腹
理想
4.4～6.1
其他病变：白内障、青光眼、糖尿病足等。
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糖尿病慢性并发症
•大血管（动脉粥样硬化、心、脑病变、冠心病和脑血 管病——2型糖尿病的主要死因） •微血管（糖尿病肾病：1型糖尿病的主要死因，眼部 病变：糖尿病患者失明的主要原因） •眼（黄斑病变、白内障、青光眼、虹膜睫状体病变） •糖尿病足（末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌 感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽）