医疗绩效评价和医院精细化管理(2016版)
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A, B, C, D, E, F, G, H, J 9个字母表示外科部分 K,L, M, N, P, Q 6个字母表示非手术室手术部分 R, S, T,U, V, W, X, Y, Z 9个字母表示内科部分
第三位码为数字(1-9),为DRG组的顺序码; 第四位码为数字,表示是否有合并症和伴随病
11
世界上应用DRGs的国家和地区
DRGs 简介
DRGs分组的基本程序
主要诊断
其他诊断
MDC(Major Diagnose Category)
MDCA-先期分组疾病及相关操作 MDCB-神经系统疾病及功能障碍 MDCC-眼疾病及功能障碍 MDCN-女性生殖系统疾病及功能障碍 MDCO-妊娠、分娩及产褥期 MDCP-新生儿及其他围产期新生儿疾病
手术平均RBRVS(基于资源 相对值表)(1.5) CMI校正后平均 住院日(1.5)
指标名称
指标含义
计算方法或考评细则
出院患者当日重返住院:住院病人在出院后24 出院患者当日重返住院人数 / 出院 出院患者当日重返 住院率(0.5) 小时内因为同样的主要诊断,返回到同一科室, 患者总数*100% 非计划重返则体现医院的质量管理和技术水平 出院患者2-31天重返住院:住院病人在出院2- 出院患者2-31 天重返住院人数 / 出 出院患者2-31天重返 住院率(0.5) 31天内因为同样的主要诊断,返回到同一科室, 院患者总数*100% 体现了医院的医疗质量水平 采用风险校正模型进行标化,衡量不同医院的 通过DRGs分组器评价 调整住院死亡率(1.5) 质量水平,通过病历首页信息进行评价 评价手术类医疗服务的质量,通过病历首页信 通过DRGs分组器评价 息进行评价 体现医院中低风险组医疗服务质量,通过病历 通过DRGs分组器评价 中低风险组死亡率(1.5) 首页信息DRGs分组进行评价
BJ-DRGs的结构
病例大类 (MDC) B. 神经系统 C. 眼部 D. 耳鼻喉咽 E. 呼吸系统 病 …… 例 O. 妊娠和生育 P. 新生儿 Q. 血液和免疫 …… Y. HIV感染 Z. 多发性创伤 A. 先期分组 医生 ADRGs 统计 DRGs
EB1胸部大手术 …… EB2纵膈手术 …… ER1 呼吸系统肿瘤 …… ES1呼吸系统感染/炎症 ……
对DRGs的认识 病例组合的一种 医疗需要(Medical needs):
复杂性(Complexity),强度(Intensity)
相同或相近分入同一个组,赋予权重值 (Weight) 强调针对某一个特定疾病的治疗过程 (Episode) 目的:“提高可比性”
Case-mix
Diagnosis Related Groups(DRGs) 诊断相关分组 Ambulatory Patient Groups(APGs) 门诊病人分组 Resource Utilization Groups(UCGs) 资源使用分组—应用于康复治疗 Patient Management Category(PMC) 病人管理分组—应用于创伤治疗 …….
为什么要使用DRGs工具进行评价 ???
医疗服务绩效评价
不同服务提供者诊治的病人不同,不 同科室收治的病人迥异,不同医院的 病例更是千差万别,如何进行比较是 医疗服务绩效评价最困难的问题,很 难比较他们的绩效优劣。
常用的评价指标
医院序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 全市三级 病例数 51726 43092 27021 48961 24252 42905 20237 42616 55191 34338 28374 33753 19634 868002 死亡人数 291 353 199 980 342 422 553 317 418 563 432 363 264 12535 死亡率 0.0056 0.0082 0.0074 0.02 0.0141 0.0098 0.0273 0.0074 0.0076 0.0164 0.0152 0.0108 0.0134 0.0144 例均费用 14072.32 14159.68 23290.08 15430.27 19139.81 17536.86 13674.9 11567.65 14264 17979.17 14376.54 36505.8 18468 16007.52 平均住院日 7.599156 10.67272 12.88779 10.61656 12.11883 10.54521 12.3537 10.94036 9.344233 10.37093 10.69472 10.39449 12.17699 11.42953 例均药品耗材费用 9238.702 9332.686 17642.71 10685.95 13415.99 3612.655 8659.98 893.7683 6340.526 12433.49 9621.363 27644.86 13493.73 9273.313
目录
DRGs的背景说明 DRGs应用于医院医疗质量与绩效评价
2 DRGs应用于医院管理
(平均住院日、药占比、奖金分配……)
3
Case-mix起源:
上世纪20年代遇到的难题“如何比较医疗服务提供者的优 劣,以便作出适当的选择?” 不同服务提供者诊治的病人不同,不同科室收治的病人迥 异,不同医院的病例更是千差万别。如何体现不同科室的 不同医疗服务之间,由于收治患者的不同、技术难度不同 、服务质量上的差异? 由此产生了“病例组合(Case-mix)”,临床过程+医疗资 源消耗 虽然医疗服务提供者收治的病例不同,但如果这些不同的 病例同属于一个组,则可以直接比较;如果这些病例在不 同的组,则可以按照各组的“权重(weight)”进行调整 后再比较治疗。即:“风险调整(Risk-adjustment)”
Analysis undertaken
25 Surgical Procedures were benchmarked against an all hospitals risk model 210 Diagnoses and conditions were benchmarked against an all hospitals risk model 5 outcome groupings were benchmarked against an all hospitals risk model A three day visit to the two Shanghai General Hospital sites; Wujiang rd and Song Jiang was performed by Dr K Herren, Clinical and International Director, Dr Foster.
MDCD-头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障 MDCQ-血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍 碍 MDCE-呼吸系统疾病及功能障碍 MDCF-循环系统疾病及功能障碍 MDCG-消化系统及功能障碍 MDCH-肝、胆、胰疾病及功能障碍 MDCI-肌肉、骨骼疾病及功能障碍 MDCR-骨髓增生疾病和功能障碍,低分化肿瘤 MDCS-感染及寄生虫病(全身性或不明确部位的) MDCT-精神疾病及功能障碍 MDCU-酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障 碍 MDCV-创伤、中毒及药物毒性反应
DRGs系统的发展
DRG系统出现, 凸现在管理上的 优势
DRG国际化发展, 自美国扩展至 世界各国
在中国的相关 研究,从争论开发-初步应用 -百花齐放
百度文库1960s
1980s
1990s
研发DRGs目的
The primary objective in the construction of the DRGs was a definition of case types. Each of which could be expected to receive similar outputs or services from a hospital. ——Robert B Fetter
“1”表示伴有严重的合并症和伴随病 “3”表示伴有一般性的合并症和伴随病 “5”表示不伴合并症和伴随病 “7”表示死亡或转院 “9”表示未作区分的情况
病案号 001001 … 002005 … 003010 … 006110 …
… … … … …
DRG DRG_1 … DRG_2 … DRG_3 … DRG_4 …
由病历首页信息产生医院50%、90%顺位病种费 三个指标综合应用,衡量同一疾病
体现医院病种覆盖的广度(疾病诊治技术广 DRGs组数(1) 度),通过病历首页信息DRGs分组进行评价
通过DRGs分组器评价
体现医院整体工作负荷,通过病历首页信息 通过DRGs分组器评价 总RW(总相对权重)(1.5) DRGs分组进行评价 体现医院收治患者的平均病种复杂度和病情严 通过DRGs分组器评价 CMI(病例组合系数)(3) 重度,通过病历首页信息DRGs分组进行评价 体现医院手术平均的难度和复杂度,通过病历 通过DRGs数据编码及分组器评价 首页信息中的手术名称及手术操作编码进行评 价 体现病床周转效率 通过DRGs分组器评价
举例:经DRG风险调整和未做风险调整评估结果的差异
同样利用病案首页,如果不经 风险调整,要反映医院收治病 例的广度,勉强可以使用病例 主要诊断的数量,而收治病例 的诊疗难度则很难通过计算机 获得基于客观数据的结果。 对于医院的效率(诊治疾病时 是否使用较少的资源),勉强 使用平均住院日和次均费用来 衡量。 医疗质量勉强使用住院病例的 总死亡率来衡量。这样得出的 结果,由于没有考虑医院收治 病例的类型,往往偏差很大。
诊断相关分组(Diagnosis Related Groups ,DRGs)即根据疾病诊断、治疗过程、及病情( 合并症、并发症)等因素,分类组合为若干诊断 组。成为以患者为中心、精细化管理的工具。 DRGs-PPS(……Prospective Payment System)即对各DRG病组制定定额支付标准,是一 种预付管理机制,可引起医疗机构竞争的机制; 使患者、医保、医院及医务人员利益达到平衡。
现状:
在众多的病例组合工具中,管理领域应用最为广泛的 是诊断相关组(DRGs)。 一方面是因为DRGs涵盖所有的疾病类型(国际疾病分 类ICD所涉及的所有疾病编码)。 另一方面,由于DRGs的病例组合过程不但涉及疾病诊 断,同时还把疾病的诊治过程(诊断和治疗的操作) 以及病人的个体特征考虑在内。 因此,对各类急性住院病例都适合使用DRGs进行风险 调整。目前,国际上多个与医疗服务绩效相关的指标 体系中,均有基于病例组合突出“风险调整”的指标 (如:英国的GC-Global Comparators)。
权重 W_1 … W_2 … W_3 … W_4 … DRGs组数:该医院 当期出院病例所覆 盖的DRG组数
病案号 001001 … 002005 … 003010 … 006110 …
… … … … …
DRG DRG_1 … DRG_2 … DRG_3 … DRG_4 …
权重 W_1 … W_2 … W_3 … W_4 … n1 n2 n3 n4 总权重数 = W1 × n1 + W2 × n2 + W3× n3 + W4 × n4 + …
医疗服务绩效评价
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国家卫计委医管中心评价体系
各项医疗指标与首页和DRGs关系
指标名称
50%顺位费用(0.5) 90%顺位费用(0.5)
CMI校正出院患者平均费用(0.5)
指标含义
用和CMI校正出院患者平均费用。
计算方法或考评细则
严重度下医院费用控制情况。以自 身前后比较的升降情况进行评价。
ES11-呼吸系统感染/炎症伴重要合 并症与伴随病 ES13-呼吸系统感染/炎症伴合并症 与伴随病 ES15-呼吸系统感染/炎症不伴合并 症与伴随病 ES16-呼吸系统感染/炎症<17岁
BJ-DRGs编码设计
BJ-DRGs所有的DRG编码由4位码组成。
第一位码为英文字母,A-Z分别表示26个MDC。 第二位码为英文字母,表示DRG组的类型
MDCJ-皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障 MDCW-烧伤 碍 MDCK-内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍 MDCX-影响健康因素及其他就医情况 MDCL-肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍 MDCM-男性生殖系统疾病及功能障碍 MDCY-HIV感染疾病及相关操作 MDCZ-多发严重创伤
A-Z共26个
分组数据来源