中风(教材)-针灸治疗学

中风
【概述】
“中风” 这一病名首见于《灵枢·邪气脏腑 A 病形第四篇》：“五脏之中风奈何？岐伯曰：
阴阳俱感，邪乃得往”。
《内经》中早已有从病证、发病状态方面去 B 认识“中风” 的论述，如“仆击偏枯”，
即指患者突然昏倒，半身不遂也。
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汉代张仲景所著的《伤寒杂病论·中风历节 C 篇》指出：“夫风之为病，当半身不遂”，
• 其病位在脑。
• 病性总属本虚标实、下虚上实。 肝肾阴虚，气血衰少为本，风、 火、痰、瘀为标。
• 其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，“窍闭神匿，神不导气” 。
【辨证分型】
中经络
中脏腑
中经络
多因肝肾阴虚，气虚血瘀 ，风痰阻络所致。见半身 不遂，肌肤不仁，舌强言 蹇，口角歪 斜，但无神 志改变。多为缺血性中风 及出血性中风的恢复期
（2）脱证多选用任脉穴，大艾炷灸以扶正固脱。
中风脱证生命危在旦夕，除应中西医综合抢救外，灸法用穴宜精 专，大艾炷灸关元或隔盐灸神阙，不计壮数、时间，直至汗止、 脉起、肢温。
【经验介绍】
头穴透刺疗法（北京针灸骨伤学院朱明清教授）
顶颞前斜线：前顶穴透悬厘穴 顶中线：百会穴透前顶穴 额中线：神庭穴向下针1寸 该法适用于中风病wk.baidu.com恢复期。
【针灸治疗要点】
1．中经络的针灸治疗
（1）局部治疗与整体治疗相结合：部分患者除有风痰阻 络的病理变化外，还可能有全身阴阳气血失调表现，如眩 晕、头痛、胸闷、心悸、失眠、纳呆、便秘等，针灸治疗 在搜风祛痰、疏通经络的同时，应予兼顾调整全身气血。
（2）针灸瘫侧与健侧问题：临床处理中经络一般针灸瘫侧。全 身症状明显或病久常配合运用健侧穴位。
十二透刺法（原北京市中医医院针灸科主任王乐亭教授）
王老中医从医五十余年，治疗中风病有很深的造 诣，他提了“治中风十三法”，其中之一为“十 二透刺法”。该法适用于中风病病程日久，偏侧 肢体痿废不用而功能恢复较慢者，即中风病后遗 证期。
处方：
肩髃透臂臑臑 腋缝透胛缝 曲池透少海外关透 内关阳池透大棱
【病因病机】
病因
风火 痰
瘀虚
1 心火暴盛刘河间
3 正气自虚李东垣
2 痰湿生热朱丹溪
4 阴虚阳亢叶天士
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心火暴盛刘河间
• 元四大家刘河间主张中风是由“心火暴盛”所致。 • 因心主血脉，肝主疏泄，肝郁化火，木生火，母病及子
，则心火暴盛，风火相煽，血之于气并走于上，则为大 厥。 • 常见于高血压脑出血，属中脏腑。
小结
一．中风是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜，或仅有半身 不遂、口歪，或语言不利、偏身麻木为临床特征。
二．中风的发病其主因是风、火、痰、瘀，病及心、肝、脾、 肾，病位在脑。
三．病性总属本虚标实、下虚上实。 四．基本病机为气血逆乱，上犯于脑，“窍闭神匿，神不导
气” 。 五．轻者中经络，重者中脏腑。 六．中脏腑又有闭证与脱证之分。
神阙为生命之根蒂，真气所系， 配合气海可益气固本，回阳固 脱
2．其他治疗
(1)头针法选顶颞前斜线
顶旁1线及顶旁2线，毫针平刺人头皮下， 快速捻转2～3分钟，每次留针30分钟， 留针期间反复捻转2～3次。行针后鼓励 患者活动肢体。
(2)电针法在患侧上
下肢体各选两个穴位，针刺得气后留针， 接通电针仪，以患者肌肉微颤为度，每 次通电20分钟。
脱 证 手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，便 失禁，舌痿，舌紫暗，苔白腻，脉 沉缓、沉微。
辨中脏腑、中经络 辨闭证、脱证 辨病势顺逆
【诊断】
1.以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌 歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木为主症。
2.多急性起病。
3.病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱 等先兆症。
(2) 中脏腑 治法：醒脑开窍，启闭固脱。以 手厥阴经及督脉穴为主。 主穴：内关水沟 配穴：闭证加十二井穴、太冲、 合谷；脱证加关元、气海、神阙 。
方义
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内关调心神，水沟醒脑开窍
十二井穴点刺出血，可接通十 二经气，调和阴阳
配太冲、合谷，平肝熄风。关 元为任脉与足三阴经交会穴， 灸之可扶助元阳
4.好发年龄以40岁以上为多见。
5.脑脊液检查、眼底检查，颅脑CT、MRI等检查，有助于 诊断。
【鉴 别 】
中风 痫证 厥证
中风 、痫证、厥证
病因病机 诱因
中风 痫证 厥证
临床表现 病程长短
【治疗】
1．基本治疗
(1)中经络 治法：醒脑开窍，疏通经络 。以手厥阴经、督脉及足太 阴经穴为主。 主穴：内关、水沟、三阴交 、极泉、尺泽、委中
（3）多取阳经穴：中经络的主要症状发生于阳经分布的上、下 肢及头面部。针灸阳经有利于活血祛风、健脾化痰、旺盛气血， 既有助于祛邪，也有助于扶正。
（4）适当配合阴经穴：取用阴经穴有助于防治上肢屈曲、手指 挛缩、下肢内收、足内翻。如极泉、尺泽、曲泽、血海、曲泉、 阴陵泉、地机、三阴交、复溜、太溪等。
（5）可用透刺针法：透刺针法针感强，一针多穴可提高效果。可 一针透二穴，或一针透三穴。如肩髃透极泉、曲池透少海、合谷 透劳宫、伏兔透阴市及梁丘、足三里透上巨虚及条口等。
一．在急性期，有中经络或中脏腑（包括闭证或脱证）不同证型。 二．对急性期中经络，一般说可积极使用针灸治疗，收效良好，
尤其是脑血栓形成者更为适合。 三．一般在发病后3～7天，如果没有见到明显的脑水肿、颅内压
增高、脑疝形成，血压比较稳定，即可开始针灸治疗。 四．对脑溢血、脑血栓形成的重症出现了不同程度的意识障碍者，
（6）多种针法配合使用：中经络常用体针法。急性期病情稳定后 ，头针、耳针、眼针、穴位注射、舌针法等也有明显疗效，有时 即刻能使抬臂、抬腿，尤其在漫长的后遗症期，多种方法结合或 交替使用，可提高疗效。
2．中脏腑的针灸治疗
（l）闭证采用熄风、豁痰、清火为治则，选穴以醒脑开窍，多用 毫针刺法或刺络法。 针灸治疗闭证多用督脉穴如水沟、素髎以醒脑开窍；用十二井穴 特别是手上的六个井穴与涌泉穴刺出血，以接通十二经气，祛瘀 通络；太冲以平熄肝风；丰隆以化痰浊。用穴宜少而精，针刺用 泻法，针水沟可使病人出泪或眼睛潮润为度，针刺其他四肢穴至 肢体略有抽动为度。
加减
肝阳暴亢 者，加太 冲、太溪
风痰阻络 者，加丰 隆、合谷
痰热腑实 者，加曲 池、内庭、 丰隆
阴虚风动 者，加太 溪、风池
气虚血瘀 者，加足 三里、气 海
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口角歪斜者，加颊车、地仓； 上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷； 下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市； 头晕者，加风池、完骨、天柱； 足内翻者，加丘墟透照海； 便秘者，加水道、归来、丰隆、支沟； 复视者，加风池、天柱、睛明、球后； 尿失禁、尿潴留者，加中极、曲骨、关元。
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• 临床分型：临床按病位深浅及病情轻重分为： 中经络：无神志改变 中脏腑：有神志改变
• 中风的条件：发病突然 • 中风的必然见症：半身不遂
• 鉴别中脏腑与中经络的关键所在：有无神志改变 • 中风病包括：
1.脑梗塞 2.脑栓塞 3.除小脑以外的脑出血 4.具备半身不遂的蛛网膜下腔出血等急性脑血管疾病
小结
一．中经络以选用病侧肢体阳经腧穴为主，并可配合 使用头针法、耳针法。
二．中脏腑之闭证则以针刺督脉与井穴为主，脱证以 艾灸任脉穴为主。
【思考题】
简述中风半身不遂的治法、主穴 、配穴及 A 方义。
中风中脏腑分为什么证型？它们的治法、主 B 穴及方义如何？
[附]假性延髓麻痹
【概述】
假性延髓麻痹，又称假性球麻 痹，是两侧皮质延髓束损害所 产生的症状。
方义
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心主血脉藏神，内关为心包经 络穴，可调理心神，疏通气血
脑为元神之府，督脉入络脑， 水沟为督脉穴，可醒脑开窍， 调神导气
三阴交为足三阴经交会穴，可 滋补肝肾
极泉、尺泽、委中，疏通肢体 经络
操作
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内关用泻法；
水沟用雀啄法，以眼球湿润为 佳
刺三阴交时，用提插补法
刺极泉时，用提插泻法，以患 者上肢有麻胀和抽动感为度 尺泽、委中直刺，用提插泻法 使肢体有抽动感
其表现为延髓神经所支配的肌肉 呈上运动神经元性瘫痪或不完全 性瘫痪，出现软腭、咽喉、舌肌 运动障碍，吞咽、发音、讲话困 难，无舌肌萎缩及纤维性震颤， 咽反射存在，下颌反射增强，常 出现强哭强笑。
本症常见于脑血管意外、肌 • 本症主要表现为吞咽困难
萎缩性侧索硬化、梅毒性脑 ，在脑血管病中常并发，
出现闭证或脱证时，则应采取包括针灸在内的综合抢救措施。
3．恢复期的治疗与功能锻炼
一．恢复期及后遗症期肢体及语言的功能锻炼十分重要。 二．可以改善大脑功能，促进其恢复与代偿；有利于瘫痪肢体恢
复功能；有利于改善全身状况。 三．功能锻炼在中风病情稳定后即可开始，可采取主动与被动、
徒手与器械等多种方式。
【小结】
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• 风痰脉络：伴头晕目眩，舌暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。
• 肝阳上扰：伴眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤 便干，舌红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。
• 痰热腑实：伴头晕目眩，腹胀便干便秘，咯痰或痰多，舌暗红或 暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。
• 气虚络瘀：伴面色晃白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便 溏，手足肿胀，舌暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。
阴虚阳亢叶天士
清代医家叶天士主张“阴虚阳亢”是中风发生的主要病因 病机。由于年老体虚，肝郁化火伤阴，导致肝肾阴亏，阴 虚阳亢，肝风内动，血随气升，血郁于上，血瘀髓海，发 为中风。多见于脑出血，属中脏腑。
基础病因
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发病
• 归纳起来，中风总的病因病机是：人体在内外致病因素作用下，使 脏腑阴阳失去相对平衡的条件下，尤其是五脏中的心肝肾功能失司 ，则会导致风、火、痰、瘀、正气自虚，最后血随气升，血郁于上 ，蒙蔽清窍，形成上实下虚，血瘀髓海，发为中脏腑；或风痰/痰 热横窜经络，发为中经络。
合谷透劳宫环跳透风市膝阳关透曲泉阳陵泉透 阴陵泉
绝骨透三阴交丘墟透申脉太冲透涌泉
【附注】
1．疗效评价
一．脑血管病是临床常见病，其死亡率及致残率极高。 二．特别是后遗症目前仍无满意治疗方法。 三．针灸是治疗本病的有效方法。 四．不仅常用于恢复期、后遗症期，也可用于急性期，或用于预
防。
2．急性期的治疗
• 阴虚风动：伴烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌红绛或暗红， 少苔或无苔，或细弦或细弦数。
中脏腑：
• 主症：神志恍惚、迷蒙， 嗜睡或昏睡，甚至昏迷， 半身不遂。
• 包括闭证与脱证。
闭证
兼见神昏面赤，呼吸急促，喉中 痰鸣，牙关紧闭，口噤不开，肢 体强痉，两手握因，二便不通。 苔黄腻，脉洪大而数。
症见突然神昏或昏愦，肢体瘫软，
痰湿生热朱丹溪
朱丹溪则主张“痰湿生热”为中风的主要病因病机。由于 高梁厚味，饮食不节，脾胃受损，脾失健运，水湿内停， 聚湿生痰化热，热可生风，肝风挟痰热横窜经络则表现为 中经络；肝风挟痰热蒙闭心窍则为中脏腑。
正气自虚李东垣
李东垣主张“正气自虚”为中风发生的主要病因病机。由 于先天不足，久病体虚，正气自虚，心气不足，心主血脉 功能失司，气不能推动血行，气虚血瘀，血瘀髓海，发为 中风。临床多见于脑梗塞，属中经络。
所以，今天我们在这里一起学习 讨论中风病的针灸治疗，这对中 风病的疗效提高、缩短疗程、降 低致残率及减轻社会负担具有重 要的意义。
【定义】
中风是以发病突然，昏 倒、不省人事、口角歪 斜、半身不遂，或 仅有 口歪、半身不遂 ，或语 言不利为临床特征的一 种疾病。由于发病急， 变化快，变症多，如风 善行而数变，如矢石之 中人，故曰“中风”。
因此，中风是一个大病、重病。
金元李东垣：“人 之百病，莫大于中 风” 。
明末喻昌：“中风 一证，动关生死安 危，病之重大，莫 有过此者”
中风者，由于发病 急，来势凶，病情 重，关系到病人生 死存亡，必须采用 中西医综合疗法。
对中风的恢复期及后遗症的治疗， 就目前国内来讲，无疑是针灸占 据主导地位，从大量文献资料和 临床实践中证明了这一点。
第一次揭示了“中风” 的本质。
“中风” ，现代医学称之为“脑卒中”、“急性 脑血管病”。流行病学调查研究表明，脑血管病已 成为严重威胁人类健康的主要疾病，是人类三大致 死病（脑卒中、心梗、癌肿）之一。我国中 风的 发病率高居世界前列，致残率较高，约有8 .5 ％ 的患者致残 ， 给患者及社会造成的危害较大。