DVT的预防及护理 ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
网坛黑天鹅美国网球名 将小威廉姆斯
为何VTE总让我们猝不及防
＞静脉血栓栓塞在心血管疾病中发病 率占第3位；有症状的DVT者是两百 万 /年，无症状者一千万/年，其病死 率仅 次于冠状动脉粥样硬化性心脏
大约80% DVT临床上是无症状的
点击输入大标题
• 点击输入正文
DVT是如何发生的?
病因
静脉壁损伤-反复穿刺、留置深静脉管
DVT的预防及护理
下肢DVT的临床表现：
• 1.Homan征:（+）? • 2.肿胀→水泡 • 3.皮温升高 • 4.浅静脉扩张 • 5.血供障碍，足背动脉搏动减弱→消失
（出现以下症状≥1项，应警惕）
DVT的预防及护理
DVT的预防及护理
杀手
住院患者大约1%死于肺栓塞 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
其差别。进行大、小腿周径的测量点分别为
i宾骨上缘以±15cm处，髌骨下缘以下10cm 处。双侧相差＞1cm即考虑有临床意义
深静脉血栓的误区：
•误区一：按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀、疼痛。 应严禁按摩热敷，避免血栓脱落，栓子 随血流引
起肺栓塞，脑栓塞等严重并发 症。 •误区二：多活动以促进血液循环。 早期卧床休息非常重要。因急性期栓子 与管壁粘
连不牢，加之使用一些溶栓及 疏通微循环的药 物，栓子极易脱落。
热敷、按摩、活动
DVT的预防及护理 •急救措施是什么？
TE1
栓子脱落
血栓形成
概念
1、 DVT （深静脉血栓形成）：指血液在深静脉内
异 常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。
2、 PTE （肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右
心 的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能 障 碍性疾病。
3、VTE （静脉血栓栓塞）：VTE=PTE+DVT, DVT 和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。
•正常 •变弱 •不能触及
血栓形成→堵塞→血供障碍：足背动脉搏动减弱→消失
DVT的辅助检查
1. 血浆D二聚体测定：血浆D-二聚体含量小于0.5mg/L。通 俗的讲就是D-二聚体正常可以排除栓塞，但是高的话不能确 诊为栓塞，是血栓形成高风险。 2. 彩色多普勒超声探查：可显示静脉腔内强 回声、静脉不 能压缩，或无血流等血栓形成 的征象 3. 放射性核素血管扫描检查 4. 螺旋CT静脉造影
/膝关节伸直 /踝关节做屈伸及绕环活动 /注意 动作缓慢、有力 /每次运动15-20 次/组，3-4组/天
4K
股四头肌运动
/将大腿平放于床上 /使大腿肌肉绷 紧 /使髌骨有向上运动的动作 /持 续3-5秒后放松1次 /每次运动1520次/组，3-4组/天
压床板
环抱式挤捏运动
/护士（家属）双手环抱患者下肢 /用力 挤压再放松 /甶足背开始向膝关节循环重复该动作 / 每次运动15-20次/组，3-4组/天
从远端向心挤压
DVT的预防及护理
抗血栓压力袜作用机理
20%〜60% 50% 〜80%
100%
以下几项如何评估？
• 点击输入正文
DVT的预防及护理
疼痛
DVT的预防及护理
•轻度肿胀：指压轻度凹陷，平复较快。 •中度肿胀：指压凹陷明显，平复缓慢 •重度肿胀：皮肤水肿绷紧发亮，甚至有液体渗
出。
DVT的预防及护理
静脉造影：是DVT诊断的“金标准”。
X线静脉造影
已经发生下肢DVT，怎么办？
• 一、卧床休息和抬局患肢 • 二、患肢观察 • 三、不能热敷、不能按摩、不能气压治疗、减少肢体的活动
一、卧床休息和抬局患肢
1.早期卧床休息非常重要。 2.患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1〜2周 3.抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20〜
•根据患者的主观感觉表达！
DVT的预防及护理
每天评估、测腿围如果无 变，不需在护理记录单， 如果有变化直接在DvT评 估一次(在腿上标上变化的 数字，把之前的数学用洒 精擦掉)，有特殊情况如突 然肿胀或插股深v管前，都 要评。
DVT的预防及护理
•淡红-正常 •紫色 •红色
紫色
红色
DVT的预防及护理
DVT的预防及护理
评估时机
✓入院时、病情变化、手术后评估、深 静脉插管前、后评估。
✓每天评估，如有变化登记在评估单上。
DVT的预防及护理
点击输入大标题
• 点击输入正文
护理措施：
• 点击输入正文
如何预防下肢DVT的形成？
• 1.抬高患肢 • 2.踝关节活动 • 3.骨四头肌收缩 • 4.做深呼吸或吹气球或咳嗽 • 5.指导戒烟戒酒 • 6.指导多喝水，保持大便通畅 • 7.指导早期肢体活动 • 8.下床活动 • 9.间歇充气加压装置 • 10穿弹力袜 • 11.遵医嘱，使用抗凝药
*加快下肢血液的流动， 促进血液循坏。
*肺功能的锻炼， 保持肺功能良好状态。
*防止血液粘稠 便秘-用力排便-会诱发血栓动
/伸直膝关节，足背伸 〆缓慢抬离 床面15-20cm /持续5-10秒，再缓慢放下 /每次 运动15-20次/组，3-4组/天
踝泵运动
血流缓慢-手术、长期卧床
血液高凝状态-休克、创伤、手术、组织 坏死和输血、
使用雌激素、红细胞增多症、糖尿病、高 脂血症、癌肿、妊娠和脓毒血症
下肢深静脉血栓形成
正常的血流 血栓形成 血栓脱落
下肢DVT局部堵塞的临床分型：
1.中央型-多发生于賭一股静脉，左侧多于右侧， 2.周围型-股静脉及小腿深静脉血栓形成 3.混合型-全下肢深静脉血栓形成
DVT
评估和护理
外科 吴焕芳
您是否知道他们有_个共同之处?
1978年死于骨
科手术后VTE
开国大将国防部长 罗瑞卿
2006年死于骨
科手术后VTE
北大医学教授 熊卓为
2009年死于
VTE
韩国前总统金大中
波兰著名前奥运会女子链 球冠军索科利莫维斯卡
我国优秀的八一女篮 队 员王凡25岁
2011年3月因术后VTE入院治疗 导致职业生涯提前结束
30cm 同时膝关节微屈15°。
4.严禁按摩，避免血栓脱落。 5.急性期后，鼓励患者逐渐下床活动，但应避
免 剧烈活动。
二、患肢观察
＞加强病情观察：双下肢的差异，对比肢体的 肿胀程度、运动、感觉以及是否具有条索状 压痛物，皮肤表面有无红肿；不明原因的突 发的腹痛；突发的胸闷等
＞测量双下肢：应测量双侧下肢的周径来评价
为何VTE总让我们猝不及防
＞静脉血栓栓塞在心血管疾病中发病 率占第3位；有症状的DVT者是两百 万 /年，无症状者一千万/年，其病死 率仅 次于冠状动脉粥样硬化性心脏
大约80% DVT临床上是无症状的
点击输入大标题
• 点击输入正文
DVT是如何发生的?
病因
静脉壁损伤-反复穿刺、留置深静脉管
DVT的预防及护理
下肢DVT的临床表现：
• 1.Homan征:（+）? • 2.肿胀→水泡 • 3.皮温升高 • 4.浅静脉扩张 • 5.血供障碍，足背动脉搏动减弱→消失
（出现以下症状≥1项，应警惕）
DVT的预防及护理
DVT的预防及护理
杀手
住院患者大约1%死于肺栓塞 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
其差别。进行大、小腿周径的测量点分别为
i宾骨上缘以±15cm处，髌骨下缘以下10cm 处。双侧相差＞1cm即考虑有临床意义
深静脉血栓的误区：
•误区一：按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀、疼痛。 应严禁按摩热敷，避免血栓脱落，栓子 随血流引
起肺栓塞，脑栓塞等严重并发 症。 •误区二：多活动以促进血液循环。 早期卧床休息非常重要。因急性期栓子 与管壁粘
连不牢，加之使用一些溶栓及 疏通微循环的药 物，栓子极易脱落。
热敷、按摩、活动
DVT的预防及护理 •急救措施是什么？
TE1
栓子脱落
血栓形成
概念
1、 DVT （深静脉血栓形成）：指血液在深静脉内
异 常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。
2、 PTE （肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右
心 的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能 障 碍性疾病。
3、VTE （静脉血栓栓塞）：VTE=PTE+DVT, DVT 和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。
•正常 •变弱 •不能触及
血栓形成→堵塞→血供障碍：足背动脉搏动减弱→消失
DVT的辅助检查
1. 血浆D二聚体测定：血浆D-二聚体含量小于0.5mg/L。通 俗的讲就是D-二聚体正常可以排除栓塞，但是高的话不能确 诊为栓塞，是血栓形成高风险。 2. 彩色多普勒超声探查：可显示静脉腔内强 回声、静脉不 能压缩，或无血流等血栓形成 的征象 3. 放射性核素血管扫描检查 4. 螺旋CT静脉造影
/膝关节伸直 /踝关节做屈伸及绕环活动 /注意 动作缓慢、有力 /每次运动15-20 次/组，3-4组/天
4K
股四头肌运动
/将大腿平放于床上 /使大腿肌肉绷 紧 /使髌骨有向上运动的动作 /持 续3-5秒后放松1次 /每次运动1520次/组，3-4组/天
压床板
环抱式挤捏运动
/护士（家属）双手环抱患者下肢 /用力 挤压再放松 /甶足背开始向膝关节循环重复该动作 / 每次运动15-20次/组，3-4组/天
从远端向心挤压
DVT的预防及护理
抗血栓压力袜作用机理
20%〜60% 50% 〜80%
100%
以下几项如何评估？
• 点击输入正文
DVT的预防及护理
疼痛
DVT的预防及护理
•轻度肿胀：指压轻度凹陷，平复较快。 •中度肿胀：指压凹陷明显，平复缓慢 •重度肿胀：皮肤水肿绷紧发亮，甚至有液体渗
出。
DVT的预防及护理
静脉造影：是DVT诊断的“金标准”。
X线静脉造影
已经发生下肢DVT，怎么办？
• 一、卧床休息和抬局患肢 • 二、患肢观察 • 三、不能热敷、不能按摩、不能气压治疗、减少肢体的活动
一、卧床休息和抬局患肢
1.早期卧床休息非常重要。 2.患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1〜2周 3.抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20〜
•根据患者的主观感觉表达！
DVT的预防及护理
每天评估、测腿围如果无 变，不需在护理记录单， 如果有变化直接在DvT评 估一次(在腿上标上变化的 数字，把之前的数学用洒 精擦掉)，有特殊情况如突 然肿胀或插股深v管前，都 要评。
DVT的预防及护理
•淡红-正常 •紫色 •红色
紫色
红色
DVT的预防及护理
DVT的预防及护理
评估时机
✓入院时、病情变化、手术后评估、深 静脉插管前、后评估。
✓每天评估，如有变化登记在评估单上。
DVT的预防及护理
点击输入大标题
• 点击输入正文
护理措施：
• 点击输入正文
如何预防下肢DVT的形成？
• 1.抬高患肢 • 2.踝关节活动 • 3.骨四头肌收缩 • 4.做深呼吸或吹气球或咳嗽 • 5.指导戒烟戒酒 • 6.指导多喝水，保持大便通畅 • 7.指导早期肢体活动 • 8.下床活动 • 9.间歇充气加压装置 • 10穿弹力袜 • 11.遵医嘱，使用抗凝药
*加快下肢血液的流动， 促进血液循坏。
*肺功能的锻炼， 保持肺功能良好状态。
*防止血液粘稠 便秘-用力排便-会诱发血栓动
/伸直膝关节，足背伸 〆缓慢抬离 床面15-20cm /持续5-10秒，再缓慢放下 /每次 运动15-20次/组，3-4组/天
踝泵运动
血流缓慢-手术、长期卧床
血液高凝状态-休克、创伤、手术、组织 坏死和输血、
使用雌激素、红细胞增多症、糖尿病、高 脂血症、癌肿、妊娠和脓毒血症
下肢深静脉血栓形成
正常的血流 血栓形成 血栓脱落
下肢DVT局部堵塞的临床分型：
1.中央型-多发生于賭一股静脉，左侧多于右侧， 2.周围型-股静脉及小腿深静脉血栓形成 3.混合型-全下肢深静脉血栓形成
DVT
评估和护理
外科 吴焕芳
您是否知道他们有_个共同之处?
1978年死于骨
科手术后VTE
开国大将国防部长 罗瑞卿
2006年死于骨
科手术后VTE
北大医学教授 熊卓为
2009年死于
VTE
韩国前总统金大中
波兰著名前奥运会女子链 球冠军索科利莫维斯卡
我国优秀的八一女篮 队 员王凡25岁
2011年3月因术后VTE入院治疗 导致职业生涯提前结束
30cm 同时膝关节微屈15°。
4.严禁按摩，避免血栓脱落。 5.急性期后，鼓励患者逐渐下床活动，但应避
免 剧烈活动。
二、患肢观察
＞加强病情观察：双下肢的差异，对比肢体的 肿胀程度、运动、感觉以及是否具有条索状 压痛物，皮肤表面有无红肿；不明原因的突 发的腹痛；突发的胸闷等
＞测量双下肢：应测量双侧下肢的周径来评价