后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术
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2015
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术
主要内容
相关概念
物品准备 麻醉与体位 手术步骤 巡回护士配合要点 小结
相关概念
椎间孔镜技术
是在 C 臂 X 线机或 CT 的引导下，采用经皮穿刺置入
工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直
视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增
1 1
1 3 4 2 1 2 1 5 1 1
穿刺定位套装及多级扩孔钻用于椎间孔成型 1 2级顶杆
2
定位调节器
物品准备
2、台下物品 等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双极射频）、显影设备
麻醉与体位
1、麻醉 局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 2、体位
俯卧位
手术步骤
第一步：定位
患者俯卧，C 型臂X 线机正位透视下标定腰椎棘突中线，经病 变椎间盘上缘划一条水平线，中线旁开 12-14cm 局麻，穿刺针经 安全三角穿刺达椎间盘后缘（L3/4)。
手术步骤
第二步：局麻、穿刺
用 18G 穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下 缘处，在关节突周围注射1%的利多卡因3-5ml。
手术步骤
第三步：工作管道扩张
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以 导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环
锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，
器械名称 神经剥离子 可伸缩神经探棒 数量 1 1 器械名称 3级套管 3级导管 数量 1 1
45°髓核抓钳 镜下骨凿
蓝钳 可弯曲弹簧髓核钳 髓核钳 枪钳 神经拉钩 导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管
1 1
1 1 2 1 1 各2 1 2 1
3级顶杆 4级套管
1级去骨锥 工作套管 骨钻 汤姆针 3级环锯 环锯手柄 骨钻手柄 克氏针 18G钢针
相关概念
适应症
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出
及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确 的根性压迫症状为最佳手术适应症。 椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带 肥厚下陷） 椎体后缘骨刺 椎间盘严重感染
相关概念
禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇
精神异常者
中央性骨性椎管狭窄症
腰椎Ⅱ°ຫໍສະໝຸດ Baidu上滑脱
相关概念
解剖入路
相关概念
解剖入路
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
Nerv Lig.flavum 黄韧带
神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
物品准备
1、台上物品 器械包：手外伤包、厂家器械 敷料包：手术衣、骨科敷料包
生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去 除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松 解神经根粘连的技术。
相关概念
椎间孔镜的优势
内镜直视
不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连
不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性
精准技术 迅速缓解疼痛 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高
沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
手术步骤
第五步：双极射频消融、汽化椎间盘
巡回护士配合要点
1、按手术安全核查表核对病人 2、建立静脉通道 3、与手术医生共同清点物品并记录
4、协助手术医生摆俯卧位
5、协助消毒铺单
巡回护士配合要点
6 、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光源线、 射频线、冲洗管、摄像头。 7、根据医嘱调节射频的功率 8、及时供给台上所需物品
9、术中注意保护好病人，做
好心理护理。
10、手术结束，做好终末处
理
谢 谢 大 家
一般用物：小尖刀片1个、LC套1个、脑外科贴膜1个、输
血器 1 副、管球套 1 个、 9 ×28 角针、 1# 线、 9 ×7伤
口敷料贴、10ml空针
特殊用物：一次性双头射频消融刀头、光源线
物品准备
厂家器械： 穿刺针和导丝 软组织扩张系统
椎间孔扩大系统
工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
物品准备
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术
主要内容
相关概念
物品准备 麻醉与体位 手术步骤 巡回护士配合要点 小结
相关概念
椎间孔镜技术
是在 C 臂 X 线机或 CT 的引导下，采用经皮穿刺置入
工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直
视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增
1 1
1 3 4 2 1 2 1 5 1 1
穿刺定位套装及多级扩孔钻用于椎间孔成型 1 2级顶杆
2
定位调节器
物品准备
2、台下物品 等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双极射频）、显影设备
麻醉与体位
1、麻醉 局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 2、体位
俯卧位
手术步骤
第一步：定位
患者俯卧，C 型臂X 线机正位透视下标定腰椎棘突中线，经病 变椎间盘上缘划一条水平线，中线旁开 12-14cm 局麻，穿刺针经 安全三角穿刺达椎间盘后缘（L3/4)。
手术步骤
第二步：局麻、穿刺
用 18G 穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下 缘处，在关节突周围注射1%的利多卡因3-5ml。
手术步骤
第三步：工作管道扩张
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以 导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环
锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，
器械名称 神经剥离子 可伸缩神经探棒 数量 1 1 器械名称 3级套管 3级导管 数量 1 1
45°髓核抓钳 镜下骨凿
蓝钳 可弯曲弹簧髓核钳 髓核钳 枪钳 神经拉钩 导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管
1 1
1 1 2 1 1 各2 1 2 1
3级顶杆 4级套管
1级去骨锥 工作套管 骨钻 汤姆针 3级环锯 环锯手柄 骨钻手柄 克氏针 18G钢针
相关概念
适应症
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出
及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确 的根性压迫症状为最佳手术适应症。 椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带 肥厚下陷） 椎体后缘骨刺 椎间盘严重感染
相关概念
禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇
精神异常者
中央性骨性椎管狭窄症
腰椎Ⅱ°ຫໍສະໝຸດ Baidu上滑脱
相关概念
解剖入路
相关概念
解剖入路
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
Nerv Lig.flavum 黄韧带
神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
物品准备
1、台上物品 器械包：手外伤包、厂家器械 敷料包：手术衣、骨科敷料包
生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去 除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松 解神经根粘连的技术。
相关概念
椎间孔镜的优势
内镜直视
不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连
不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性
精准技术 迅速缓解疼痛 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高
沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
手术步骤
第五步：双极射频消融、汽化椎间盘
巡回护士配合要点
1、按手术安全核查表核对病人 2、建立静脉通道 3、与手术医生共同清点物品并记录
4、协助手术医生摆俯卧位
5、协助消毒铺单
巡回护士配合要点
6 、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光源线、 射频线、冲洗管、摄像头。 7、根据医嘱调节射频的功率 8、及时供给台上所需物品
9、术中注意保护好病人，做
好心理护理。
10、手术结束，做好终末处
理
谢 谢 大 家
一般用物：小尖刀片1个、LC套1个、脑外科贴膜1个、输
血器 1 副、管球套 1 个、 9 ×28 角针、 1# 线、 9 ×7伤
口敷料贴、10ml空针
特殊用物：一次性双头射频消融刀头、光源线
物品准备
厂家器械： 穿刺针和导丝 软组织扩张系统
椎间孔扩大系统
工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
物品准备