粒细胞缺乏合并感染处理(副本)

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服用此类药物时应注意！
定时进行血常规检查，以便及时诊断和治疗
一旦发生粒细胞减少，立即停用可疑药物
劝告患者严格避免再次服用同种药物，并制作
警告卡片，以示今后的医务人员倍加注意
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粒缺合并感染
感染发生率

ANC<0.1×109/L时，感染发生率24%～60% 持续7天以上，感染发生率100％
何经验教训？
此次入院后处理是否得当？
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粒细胞缺乏
中性粒细胞减少： 中性粒细胞缺乏：
ANC <2.0 × 109/L ANC < 0.5 × 109/L
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粒细胞缺乏的原因
药物

在临床上最为常见
感染

伤寒、败血症、 急性粟粒型结核、急性病毒性肝炎 、AIDS、登革热等
SLE、类风湿关节炎 、 Graves病
牙齿与牙周 咽喉 胸部检查 会阴与肛周
皮肤病变
穿刺部位（如：骨髓、血管） 眼(包括眼底) 甲周组织
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留取病原学证据
咽拭纸、口腔牙龈、肛门分泌物；
血培养 导管穿刺部位 大便培养； 尿常规，小便培养；
胸部X光检查
必要时:
活检、CT or MRI
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粒缺合并感染的经验治疗
实验室检查
FT3 ↑ 、FT4 ↑ 、TSH ↓；甲状腺吸碘率：2h 72.1 ％，24h 79.7％ 多次血常规：N<0.5×109/L，Hb、PLT基本正常 骨穿： 胸片：左舌叶炎症；

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诊断明确！
肺部感染、牙龈炎 粒细胞缺乏症 Graves病
4
问 题
患者是否可避免本次高热发病入院？有
40 39.5 39 38.5 38 37.5 37 36.5 36 35.5 35
10
12
14
16
18
20
20
22
1
3
5
2
4
6
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粒缺合并感染的支持治疗
粒细胞刺激因子
5ug/Kg.d，皮下注射
丙种球蛋白
10g/d
维持水、电解质平衡
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本例患者
检查：详细体检，尿、粪常规，咽试子、大便培养
、胸片
自身免疫性疾病

骨髓异常细胞浸润

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急性白血病、MDS、恶性组织细胞病
引起粒细胞缺乏症的药物
细胞毒类药物

剂量依赖性 抑制骨髓各系，常伴其他两系细胞的减少 用药后5～12d 后出现粒缺，1周左右为抑制高峰 氮芥、阿糖胞苷、阿霉素等
免疫反应引起粒细胞缺乏的药物

粒细胞选择性缺乏，超敏反应 与用药剂量无关，只出现于少数患者 多数于用药2～3 周内起病，短者数小时 解热镇痛药 、抗生素、抗甲状腺药（他巴唑、丙基硫氧嘧啶 ）、抗癫痫药、H2 受体阻滞剂、降糖药
死亡率：

治疗恰当组 27.5% 治疗不足组 91.2%
Bodey GP, Rolston KV. J InfectChemother, 2001, 7(1):1-9.
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粒缺合并感染的处理


迅速全面体检，寻找感染部位
留取病原学证据 同时立即开始经验性抗感染治疗！
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迅速全面体检，寻找感染部位
铜绿假单胞菌（R％，n=148株）
联合用药举例
碳青霉烯类（泰能、美平）+氨基糖苷类（G感染）或万古霉素（G+感染）
特治星+氨基糖苷类（G-感染）或万古霉素 （G+感染）
头孢三或四代 + 氨基糖苷类或万古霉素
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用药观察（有效者）
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广谱抗生素治疗3～5天无效, 或有效后又发
热，应经验性抗真菌治疗！
195 148 89 69 39 38
16
17
哌 拉
100
120
西
20 耐药率
40
60
80
0
林 舒普 /他 深 唑 巴 坦 阿 米 卡 美 星 洛 培 头 南 孢 吡 头 肟 孢 他 庆 啶 大 霉 亚 素 胺 培 头 南 孢 哌 酮 氨 替 曲 卡 南 哌 西 拉 林 / 克 西林 拉 维 酸 氧 氟 沙 头 星 孢 阿 曲 莫 松 头 西 林 孢噻 /克 肟 拉 维 头 酸 孢 呋 辛 头 钠 孢 西 丁
治疗：泰能、爱大、稳可信、斯皮仁诺；惠尔血、
格拉；丙种球蛋白
——入院后治疗及时、合理！
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小 结
详细追问病史，并重视病人的主述非常
重要！
粒缺合并感染属于内科急症，合理、及
时的治疗非常重要！
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初始经验用药很重要！
起病急、病情发展快，有效治疗时
间短 延迟给药病死率高
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推测可能的致病菌
专科特点
感染的部位
发热的特点 全国、当地病房细菌学监测资料
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中山一院2005年前6位革兰阴性杆菌排名
菌株数：578
250 200 150 100 50 0 大肠 绿脓 肺克 鲍曼不动 嗜麦芽 阴沟
血液内科
病例讨论
——多汗1年，心悸8月，发热10天
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病例特点
老年女性，急性起病；
主要症状及院外治疗经过

多汗、心悸，外院诊断“甲亢” 外院服用他巴唑约2周后出现白细胞减少伴感染；治 疗后感染控制，白细胞恢复正常 再次于我院门诊服用他巴唑后，出现粒缺,伴高热
百度文库
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病例特点
体检：

T39℃，P132次/分，急性面容，咽后壁充血，牙龈 肿胀，双甲状腺Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音