手术患者的护理措施

统肠道准备法
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3 手术区皮肤准备
皮肤准备是预防切口感染的重要环节。
皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。
皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时 间已超过24小时，应重新准备。
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手术区皮肤准备范围
手术部位 备皮范围
颅脑手术
E
用药史
F
个人史
抗凝血药、降压药、 利尿药、皮质激素、降 血糖药
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（二）身心状况
生理状况
年龄
营养状况
体液平衡 状况
感染情况
重要器官 功能
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（二）身心状况
心理社会状况
心理状况
家庭社会状况
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若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反
应。
处理方法： 外科手术热可不需特殊处理 高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解 热镇痛药物（赖氨匹林0.9g im）
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增进病人的舒适-----呃逆护理
原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所致
处理方法：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、 解痉药物治疗。
根据麻醉方式 安置卧位
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病人的搬移及卧位
颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床 头抬高15o—30o头高脚低斜坡卧位 颈、胸部手术后采用高半坐卧位 腹部手术后采用低半坐卧位 脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位 四肢手术后抬高患肢
根据手术需要 安置卧位
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切口裂开
多见于腹部手术后及临近关节处
常发生于手术后一周 处理方法： 禁忌立即回纳腹 腔内容物 完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口 及脱出的脏 器，后手术治疗 部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎
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肺不张
常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢 性呼吸道感染者
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维持呼吸与循环功能
01 严密观察生命体征
02
03 04
保持呼吸道通畅
吸氧
预防低血压
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静脉补液
饮食护理
非腹部手术：局麻和小手术手术后即可进食 胃肠道手术：术后1~3天，待胃肠道功能恢复，肛门排气后可进食 椎管内麻醉：手术6小时后可进食 全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。
临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，叩诊呈浊音或实音，听 诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音 处理方法
翻身、拍背及体位排痰
深呼吸、自行咳嗽排痰 超声雾化 抗生素治疗
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尿路感染
上尿路感染：肾盂肾炎，畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段
尿镜检有大量白细胞和细菌。
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手术患者的护理措施
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手术前患者护理 手术中患者的护理
手术后患者的护理
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一、手术前患者的护理
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（一）健康史
A
现病史
B
既往史
C
手术史
D
药物过敏史
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增进病人的舒适-----疼痛护理
一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减 轻。
若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感 染的可能。 小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮 肤和肌肉性疼痛有较好的效果 大手术后1—2日内常需肌肉注射地佐辛10mg肌 肉注射，必要时使用镇痛镇静
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增进病人的舒适-----恶心、呕吐护理
原因：麻醉反应（最为常见）；急性胃扩张，肠 梗阻等 处理方法：平卧且头偏向一侧，以防误吸 处理方法：遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im）
处理方法：观察呕吐物情况（颜色，性质及量）
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手术前控制血糖于5.6— 11.2mmol/L、尿糖+—++。 原接受口服降糖药治疗者，术 前改用胰岛素皮下注射。
择期手术，6个月以上，只要没有
营养不良
肝疾病 肾疾病 皮肤护理
急性心肌梗死病人6个月内不施行 脱水、电解质紊乱和酸碱失调
心绞痛发作，在监护条件下可施行
手术。 心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4 周后再施行手术。
增进病人的舒适-----腹胀护理
原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾
处理方法：早期下床活动
处理方法：禁食水、胃肠减压、肛管排气或灌肠 处理方法：纠正低血钾和治疗腹膜炎
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增进病人的舒适-----发热护理
手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高， 但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热。
戒烟 抗感染
胸式呼吸 腹式呼吸
术前戒烟2周
适用于有肺部感染及咳脓痰的 病人
深呼吸 咳嗽
取坐位或半坐卧位，上身微前倾， 先轻咳数次，再深吸气后用力咳 嗽。
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2 肠道准备
饮食
一般手术：手术前12小时 禁食，4小时禁饮。 一般手术：术前晚用 胃肠道手术：术前1—2日 0.5%—1%肥皂水灌肠一次 开始进流质饮食，手术 直肠、结肠手术：手术前2 前 12 小时禁食， 4小时禁 术前3日进少渣半流质饮食，术前 日晚用 0.5% —1%肥皂水灌 置胃管或洗胃 饮。 2日起进流质饮食；术前3日起口 肠一次，术前晚及手术日 服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖 晨行清洁灌肠。 麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌 灌肠 肠一次，手术前1日晚及手术日晨 清洁灌肠；手术前一天口服抗生素 结、直肠手术术前传 （甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。
评估身心状况
麻醉恢复情况 循环 疼痛 切口状况 呼吸 体温 排便情况 引流管与引流物
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手术后患者的护理措施
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病人的搬移及卧位
全麻：去枕平卧，头偏向一侧 蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧 6—8小时 硬膜外麻醉：平卧4—6小时， 可不去枕
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5 术前适应性训练
• 床上排尿和排便训练
• 自行调整卧位和床上翻身的方法
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二、手术后患者的护理
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健康评估
了解麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、尿量、 用药情况；引流管安置的部位、名称及作用
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失血性休克的护理措施
• 4、记录出入量 输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录输入液体 的种类、数量、时间、速度等，并详细记录24h出入量以作为后续治疗的依 据。 • 5、严密观察病情变化 每15～30min测T、P、R、BP一次。观察意识表 情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。若病人从烦躁转为平静，淡 漠迟钝转为对答自如；唇色红，肢体转暖；尿量＞30ml/h,提示休克好转。 （二）改善组织灌注 • 1、休克体位：将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可防止 膈肌及腹腔器官上移，影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。
固定
无菌
通畅
观察
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术后并发症的预防及护理
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术后出血
发生于手术切口、空腔脏器及体腔内 临床表现：伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血） 失血性休克表现（出血量大） 处理方法： 少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（注
下尿路感染：膀胱炎 尿频、尿急、尿痛。 处理方法
解除尿潴留 使用抗生素 加强饮水
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深静脉血栓形成
多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。 处理方法
抬高患肢、制动
忌经患肢静脉输液
严禁局部按摩，以防血栓脱落
给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗。
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切口护理
观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部 红、肿、热、痛等征象 切口愈合分级：甲级愈合：切口愈合优良，无不良
反应
乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓 丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。
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引流管护理
引流管种类：胃管、导尿管（置于空腔脏器） 头部、胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔） 引流管护理共同原则：
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切口感染
原因：引起切口感染的可能原因有创口内留有无效腔、血肿、异物或 局部组织血供不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等。
时间：常发生于手术后3—5日
处理方法：
未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素
脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合
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CVP
低 低
BP
低 正常
原因
血容量严重不足 血容量不足
处理措施
充分补液 适当补液
高
高
低
正常
心功能不全或血容量相对过 多
容量血管过度收缩
给强心药，纠正酸中毒，舒张 血管
舒张血管
正常
低
心功能不全或血容量不足
补液实验
补液实验:取等渗盐水250ml，于5～10min内经静脉滴入，如血压升高，而CVP不 变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高0.29～0.49KPa(3～5cmH2O），则提 示心功能不全。
Question:
1.直肠、结肠手术的术前肠道准备
2.蛛网膜下腔麻醉术后去枕平卧的原因
3.哪些手术患者需要术前安置尿管
（三）手术分类
大手术 中手术 小手术
A
B C
微创手术
手 术 范 围
手 术 时 限
A
择期手术 限期手术
B
D
C
急症手术
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（四）术前准备
01
呼吸道
02 03
胃肠道准备
手术区皮肤的准备
04
特殊病人的准备
05
术前适应性训练
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1 呼吸道准备
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失血性休克的护理措施
（三）增强心肌功能 （四）保持呼吸道通畅
昏迷病人，头偏向一侧，或置入口腔通气管道，以免舌后坠。有气道分泌物 时及时清除，必要时尽早行气管插管
（五）保暖治疗
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失血性休克的护理措施
中心静脉压与补液的关系
上平髂前上棘连线，下至大腿上1/3的前内、后侧，包括会阴区及 臀部 原则以切口为中心上下各20cm以上，一般超过远、近端关节或为 整个肢体
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4
特殊病人的准备
糖尿病 心血管疾病
颈部手术
剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛
上起唇下、下至乳头水平线、两侧至斜方肌前缘
乳房手术
开胸手术 上腹部手术
上起锁骨上窝、下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝 部，剃去腋毛 上起锁骨上及肩上、下平脐部，前至对侧锁骨中线、后至对侧肩胛下 角线（超过中线5cm以上） 上起乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋后线
射用血凝酶、注射用尖吻蝮蛇血凝酶等）
出血量大：补充血容量、手术探查止血
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失血性休克的护理措施
（一）补充血容量，恢复有效循环血量
• 1、专人护理 休克病人病情严重，应置于重危病室，并设专人护理。
• 2、建立静脉通路 迅速建立1～2条静脉输液通道。如周围血管萎陷 或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测 CVP。 • 3、合理补液 休克病人一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平 衡盐溶液、葡糖糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后输胶体液， 如全血、血浆、白蛋白等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。
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手术区皮肤准备范围
手术部位 下腹部手术 肾区手术 腹股沟部及阴 囊手术 备皮范围 上平剑突，下至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧至腋后线 上起乳头连线、下至耻骨联合，前后均超过前正中线 上起脐部水平、下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部并剃 除阴毛
会阴部及肛门 部手术手 四肢手术