2010年中国高血压指南要点
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2010版《中国高血压防治指南》
5月15日正式发布
2010年中国高血压防治指南9项要点（一）
1．我国人群高血压患病率呈增长态势，每5个成人中就有1人 患高血压，估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压“ 三率”较低 2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险 因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长 态势 3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控 制高血压是预防脑卒中的关键 4. 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死 亡总危险一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下； 在可耐受情况下还可进一步降低
JNC 7
130/80mmHg
ESC 2009
130/80mmHg 130/80mmHg（一 般糖尿病）
140/90mmHg
中国高血压指南2010
140/90mmHg
多项研究一致显示糖尿病高血压患者收缩压 控制在130mmHg获益更多
162 155 154 153 143 145 144 139 132 128 138 137 144 140 145 143 134 143
吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为 基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险
CCB新适应症： 左室肥厚，冠状动脉粥样硬化，慢性脑血管病
表 11 常用降压药的适应症 表 12 常用降压药种类的临床选择
2010版《中国高血压防治指南》
适应症 左室肥厚 肾功能不全 颈动脉增厚 心绞痛 心肌梗死后
左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms 超声心动图LVMI男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（* 选择使用） 踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用） 肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度 升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107124mol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿 30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)
图1 初诊高血压的评估干预流程
初诊高血压
评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患
开始生活方式改善
高危-很高危 立即开始药物治疗
中危
随访监测血压及其 他危险因素1个月
诊室、动态、家庭 多次测血压
低危 随访监测血压及其 他危险因素3个月
诊室、动态、家庭 多次测血压
收缩压≥140 舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
I II III 无其它危险因素 1~2个危险因素 ≥3个危险因素 或靶器官损害 IV 临床并发症或糖尿病
1级
2级
3级
SBP≥180或 DBP≥110
SBP 140~159或 SBP 160~179或 DBP 90~99 DBP 100~109
低危 中危 高危 很高危
中危 中危 高危 很高危
高危 很高危 很高危 很高危
外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，视乳头水肿
糖尿病：
空腹血糖：≥7.0mmol/L ( 126mg/dL) （是冠心病等危症） 餐后血糖：≥11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%
2010中国高血压防治指南
心血管危险分层
血压(mmHg)
其它危险因素和病史
如有β受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类 钙通道阻滞剂，尤其长作用的制剂这些药物同样对高血 压伴心绞痛患者很有效。 TIBET研究比较了β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，证实在 控制稳定性心绞痛上两者的疗效相等
糖尿病降压治疗的目标
降压目标有争议 一般糖尿病的降压的目标水平为＜ 130/80mmHg
Mancia G, et al. Br J Cardiol 2002, 9(7):401-405
2010版《中国高血压防治指南》
无论单药治疗和联合治疗，CCB均是一线选择
单药治疗 确诊高血压
联合治疗
血压≥160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）
对象
血压<160/100mmHg 低危患者
CCB被多个国际指南推荐为 起始/联合降压治疗的一线药物
JNC 7
Calcium Channel Blocker
ESC/ESH 2007
NICE/BHS 2006
WHO/HIS 2007
JSH 2009
2010版《中国高血压防治指南》
力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案
我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢
ACEI+β阻滞剂
ARB+β阻滞剂 ACEI+ARB 中枢作用药+β阻滞剂
2010版《中国高血压防治指南》
CCB是多种特殊人群的优先推荐
特殊人群
老年高血压 +
优选CCB的推荐
我国完成的Syst-China、STONE等临床试验结果均表明钙 通道阻滞剂治疗老年人高血压可显著减少脑卒中发生风险。 ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常 作为首选的儿科抗高血压药物 必要时谨慎使用降压药。口服药物包括β受体阻滞剂或CCB；
高血压治疗目标
高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑 血管病发病率及死亡率
目标血压：高危患者的血压目标证据不足
普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下 老年（≥65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下 年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下；脑卒 中后一般目标为140/90mmHg以下
用于风险分层的临床疾患
脑血管病： 心脏疾病： 肾脏疾病： 脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作 心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭 糖尿病肾病； 肾功能受损； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）
收缩压（mmHg）
148
145
140 134
Journal of Hypertension.2009;27:2121–2158
降压治疗的目的和原则
降压治疗的目的：对高血压患者实施降压药物治疗的目 的是，通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗 死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生，有 效控制高血压的疾病进程。 降压治疗药物应用应遵循优先选择长效制剂、联合治疗 及个体化的原则。
8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高 血压的筛查与诊治
9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合 理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率
我国高血压患病率持续增长
（全国每年新增高血压1000万人）
高血压与心血管风险
血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、 直接的正相关关系
2010版《中国高血压防治指南》
CCB为基础的治疗方案，是联合治疗的优先推荐
表13 联合治疗方案推荐参考
优先推荐 D-CCB+ARB
一般推荐
不常规推荐
D-CCB+ACEI
ARB+噻嗪类利尿剂 ACEI+噻嗪类利尿剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+β阻滞剂
利尿剂+β阻滞剂
α阻滞剂+β阻滞剂 D-CCB+保钾利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂
2010版《中国高血压防治指南》
伴心析证实： 硝苯地平控释片对有心梗病史的高血压患者安全有效
拜新同®安全用于有心梗病史的高血压患者
INSIGHT亚组分析（n=383）
P=NS
31.9 27.2
P=NS
14.9
14.9
主要终点：心血管病死亡/中风/心肌梗死/心力衰竭 二级终点：主要终点/非心血管病死亡/肾衰竭/心绞痛/TIA
与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切
亚洲人群血压升高与脑卒中及冠心病的关系更密切
目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人
群最主要的并发症
2010中国高血压防治指南
风险分层的危险因素
高血压(1-3级) 男性>55岁；女性>65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损 血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl)
能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应谨慎降压
在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病 人同时存在的各种临床情况
高血压合并冠心病的降压治疗
建议有稳定性冠心病、不稳定型心绞痛、非ST段抬高和 ST段抬高心肌梗死的高血压患者目标血压水平为＜
130/80 mmHg
常用降压药的种类
钙拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)
利尿药 β受体阻滞剂 低剂量复方制剂
从2010版《中国高血压防治指南》 看CCB在降压治疗中的地位
二氢吡啶钙拮抗剂（CCB）
CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不 良影响
我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中 事件 适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高 血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围 血管病适合 可单用或与其它4种药合用
或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)
或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl) 早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)
腹型肥胖(腰围:男性90cm,女性85cm)或肥胖
(BMI28kg/m2) 高同型半胱氨酸≥10 umol/L
2010中国高血压防治指南
用于风险分层的靶器官损害
CCB ＋ ± ＋ ＋ -＃
分类
适应症 老年高血压 周围血管病
钙通道阻滞剂 （二氢吡啶类）
单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛
颈动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化
心力衰竭
慢性脑血管病 糖尿病
＋ ±
心房颤动预防
蛋白尿/微蛋白尿 老年人 血脂异常
＋ ±
+：适用；-：证据不足或不适用； ±：可能适用； ＃：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压；
2010年中国高血压防治指南9项要点（二）
5．五类降压药物以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制 剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗 有利于血压达标 6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险 ，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干 预 7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式， 限盐、限酒控制体重，有利于预防和控制高血压
第一步
C F
A C+A
D A+D
B C+B
C+D
C+A A+D C+D+A
C+D C+B C+A+B C+A+α
第二步
第三步
C+D+A
C+A+B
D+A+α
加其它降压药，如可乐定等
图2 选择单药或联合降压治疗流程图
注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。
收缩压≥140 或舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
开始药物治疗
继续监测
考虑药物治疗
继续监测
注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)
高血压治疗的基本原则
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管 综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患， 需要进行综合干预 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长 期、甚至终身坚持治疗 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降 压达标；坚持长期平稳有效地控制血压
伴严重血管狭窄或老年糖尿病患者降压目标可适当放宽至 ＜140/90mmHg
ACEI或ARB首先考虑使用，作为初始治疗或联合用药的基 础治疗，往往加CCB，利尿剂
国内外指南均推荐糖尿病患者 降压达标值低于一般高血压人群
指南 糖尿病降压达标值 普通人群血压达标值
ADA 2011
130/80mmHg
140/90mmHg 140/90mmHg
儿童与青少年高血压
+
妊娠高血压 伴稳定性心绞痛的高 血压 高血压伴肾脏疾病
+
妊娠期间禁用ACEI或ARB。
如有β受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类CCB， 尤其长作用的制剂 终末期肾病的降压治疗：未透析者一般不用ACEI或ARB,及 噻嗪类利尿剂；可用CCB、袢利尿剂等降压治疗
+
+
新指南—高血压合并CKD，CCB地位显著提升
5月15日正式发布
2010年中国高血压防治指南9项要点（一）
1．我国人群高血压患病率呈增长态势，每5个成人中就有1人 患高血压，估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压“ 三率”较低 2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险 因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长 态势 3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控 制高血压是预防脑卒中的关键 4. 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死 亡总危险一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下； 在可耐受情况下还可进一步降低
JNC 7
130/80mmHg
ESC 2009
130/80mmHg 130/80mmHg（一 般糖尿病）
140/90mmHg
中国高血压指南2010
140/90mmHg
多项研究一致显示糖尿病高血压患者收缩压 控制在130mmHg获益更多
162 155 154 153 143 145 144 139 132 128 138 137 144 140 145 143 134 143
吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为 基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险
CCB新适应症： 左室肥厚，冠状动脉粥样硬化，慢性脑血管病
表 11 常用降压药的适应症 表 12 常用降压药种类的临床选择
2010版《中国高血压防治指南》
适应症 左室肥厚 肾功能不全 颈动脉增厚 心绞痛 心肌梗死后
左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms 超声心动图LVMI男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（* 选择使用） 踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用） 肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度 升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107124mol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿 30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)
图1 初诊高血压的评估干预流程
初诊高血压
评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患
开始生活方式改善
高危-很高危 立即开始药物治疗
中危
随访监测血压及其 他危险因素1个月
诊室、动态、家庭 多次测血压
低危 随访监测血压及其 他危险因素3个月
诊室、动态、家庭 多次测血压
收缩压≥140 舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
I II III 无其它危险因素 1~2个危险因素 ≥3个危险因素 或靶器官损害 IV 临床并发症或糖尿病
1级
2级
3级
SBP≥180或 DBP≥110
SBP 140~159或 SBP 160~179或 DBP 90~99 DBP 100~109
低危 中危 高危 很高危
中危 中危 高危 很高危
高危 很高危 很高危 很高危
外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，视乳头水肿
糖尿病：
空腹血糖：≥7.0mmol/L ( 126mg/dL) （是冠心病等危症） 餐后血糖：≥11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%
2010中国高血压防治指南
心血管危险分层
血压(mmHg)
其它危险因素和病史
如有β受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类 钙通道阻滞剂，尤其长作用的制剂这些药物同样对高血 压伴心绞痛患者很有效。 TIBET研究比较了β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，证实在 控制稳定性心绞痛上两者的疗效相等
糖尿病降压治疗的目标
降压目标有争议 一般糖尿病的降压的目标水平为＜ 130/80mmHg
Mancia G, et al. Br J Cardiol 2002, 9(7):401-405
2010版《中国高血压防治指南》
无论单药治疗和联合治疗，CCB均是一线选择
单药治疗 确诊高血压
联合治疗
血压≥160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）
对象
血压<160/100mmHg 低危患者
CCB被多个国际指南推荐为 起始/联合降压治疗的一线药物
JNC 7
Calcium Channel Blocker
ESC/ESH 2007
NICE/BHS 2006
WHO/HIS 2007
JSH 2009
2010版《中国高血压防治指南》
力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案
我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢
ACEI+β阻滞剂
ARB+β阻滞剂 ACEI+ARB 中枢作用药+β阻滞剂
2010版《中国高血压防治指南》
CCB是多种特殊人群的优先推荐
特殊人群
老年高血压 +
优选CCB的推荐
我国完成的Syst-China、STONE等临床试验结果均表明钙 通道阻滞剂治疗老年人高血压可显著减少脑卒中发生风险。 ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常 作为首选的儿科抗高血压药物 必要时谨慎使用降压药。口服药物包括β受体阻滞剂或CCB；
高血压治疗目标
高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑 血管病发病率及死亡率
目标血压：高危患者的血压目标证据不足
普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下 老年（≥65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下 年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下；脑卒 中后一般目标为140/90mmHg以下
用于风险分层的临床疾患
脑血管病： 心脏疾病： 肾脏疾病： 脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作 心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭 糖尿病肾病； 肾功能受损； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）
收缩压（mmHg）
148
145
140 134
Journal of Hypertension.2009;27:2121–2158
降压治疗的目的和原则
降压治疗的目的：对高血压患者实施降压药物治疗的目 的是，通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗 死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生，有 效控制高血压的疾病进程。 降压治疗药物应用应遵循优先选择长效制剂、联合治疗 及个体化的原则。
8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高 血压的筛查与诊治
9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合 理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率
我国高血压患病率持续增长
（全国每年新增高血压1000万人）
高血压与心血管风险
血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、 直接的正相关关系
2010版《中国高血压防治指南》
CCB为基础的治疗方案，是联合治疗的优先推荐
表13 联合治疗方案推荐参考
优先推荐 D-CCB+ARB
一般推荐
不常规推荐
D-CCB+ACEI
ARB+噻嗪类利尿剂 ACEI+噻嗪类利尿剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+β阻滞剂
利尿剂+β阻滞剂
α阻滞剂+β阻滞剂 D-CCB+保钾利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂
2010版《中国高血压防治指南》
伴心析证实： 硝苯地平控释片对有心梗病史的高血压患者安全有效
拜新同®安全用于有心梗病史的高血压患者
INSIGHT亚组分析（n=383）
P=NS
31.9 27.2
P=NS
14.9
14.9
主要终点：心血管病死亡/中风/心肌梗死/心力衰竭 二级终点：主要终点/非心血管病死亡/肾衰竭/心绞痛/TIA
与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切
亚洲人群血压升高与脑卒中及冠心病的关系更密切
目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人
群最主要的并发症
2010中国高血压防治指南
风险分层的危险因素
高血压(1-3级) 男性>55岁；女性>65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损 血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl)
能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应谨慎降压
在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病 人同时存在的各种临床情况
高血压合并冠心病的降压治疗
建议有稳定性冠心病、不稳定型心绞痛、非ST段抬高和 ST段抬高心肌梗死的高血压患者目标血压水平为＜
130/80 mmHg
常用降压药的种类
钙拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)
利尿药 β受体阻滞剂 低剂量复方制剂
从2010版《中国高血压防治指南》 看CCB在降压治疗中的地位
二氢吡啶钙拮抗剂（CCB）
CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不 良影响
我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中 事件 适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高 血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围 血管病适合 可单用或与其它4种药合用
或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)
或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl) 早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)
腹型肥胖(腰围:男性90cm,女性85cm)或肥胖
(BMI28kg/m2) 高同型半胱氨酸≥10 umol/L
2010中国高血压防治指南
用于风险分层的靶器官损害
CCB ＋ ± ＋ ＋ -＃
分类
适应症 老年高血压 周围血管病
钙通道阻滞剂 （二氢吡啶类）
单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛
颈动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化
心力衰竭
慢性脑血管病 糖尿病
＋ ±
心房颤动预防
蛋白尿/微蛋白尿 老年人 血脂异常
＋ ±
+：适用；-：证据不足或不适用； ±：可能适用； ＃：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压；
2010年中国高血压防治指南9项要点（二）
5．五类降压药物以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制 剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗 有利于血压达标 6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险 ，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干 预 7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式， 限盐、限酒控制体重，有利于预防和控制高血压
第一步
C F
A C+A
D A+D
B C+B
C+D
C+A A+D C+D+A
C+D C+B C+A+B C+A+α
第二步
第三步
C+D+A
C+A+B
D+A+α
加其它降压药，如可乐定等
图2 选择单药或联合降压治疗流程图
注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。
收缩压≥140 或舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
开始药物治疗
继续监测
考虑药物治疗
继续监测
注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)
高血压治疗的基本原则
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管 综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患， 需要进行综合干预 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长 期、甚至终身坚持治疗 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降 压达标；坚持长期平稳有效地控制血压
伴严重血管狭窄或老年糖尿病患者降压目标可适当放宽至 ＜140/90mmHg
ACEI或ARB首先考虑使用，作为初始治疗或联合用药的基 础治疗，往往加CCB，利尿剂
国内外指南均推荐糖尿病患者 降压达标值低于一般高血压人群
指南 糖尿病降压达标值 普通人群血压达标值
ADA 2011
130/80mmHg
140/90mmHg 140/90mmHg
儿童与青少年高血压
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妊娠高血压 伴稳定性心绞痛的高 血压 高血压伴肾脏疾病
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妊娠期间禁用ACEI或ARB。
如有β受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类CCB， 尤其长作用的制剂 终末期肾病的降压治疗：未透析者一般不用ACEI或ARB,及 噻嗪类利尿剂；可用CCB、袢利尿剂等降压治疗
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新指南—高血压合并CKD，CCB地位显著提升