胆总管结石系统回顾PPT课件

术前宣教：为病人进行术前准备及宣教，如备皮、配血、 禁食水、肠道准备等，为病人讲解大概的手术过程及术后 的活动、饮食等情况。
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术后护理： 病情观察：观察生命体征、腹部体征及引流情况，评估有
无出血及胆汁渗漏。对术前有黄疸的病人，观察记录大便 的颜色并监测血清胆红素变化。（该患者术后的血清胆红 素较术前均有所提升） 营养支持：术后禁食、胃肠减压期间通过肠外营养途径补 充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，维持病 人良好的营养状态。胃管拔除后根据病人胃肠功能恢复情 况，由无脂流质逐渐过渡至低脂饮食。（患者术后的电解 质情况，钾较术前升高，白蛋白总蛋白较术前升高，钙较 前降低。）
术前护理： 病情观察：若病人出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应
考虑发生急性胆管炎，及时报告医生，积极处理。 缓解疼痛：观察疼痛的部位、性质、发作的时间，诱因及缓
解的相关因素，对诊断明确且剧烈疼痛者，可给予消炎利 胆、解痉镇痛药物。禁用吗啡，以免引起Ｏｄｄｉ括约肌 痉挛。 降低体温：根据病人的体温情况，采取物理降温或药物降温 ；遵医嘱应用抗生素，以控制感染，恢复正常体温。
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疼痛：观察记录疼痛部位、性质及持续时间，重视病人的 主诉，分散患者对疼痛的注意力（患者术毕带回镇痛泵， 教会患者使用镇痛泵的方法）。
心理护理：多于患者沟通交流，了解患者的心理、家庭、 社会状况，给予相应的心理护理。
健康指导:根据患者对疾病的了解程度，给予疾病相关知 识介绍、饮食指导、用药指导、活动与休息的指导等。
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（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出 现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度，是否继发感染及 阻塞的解释是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和 波动性。（患者皮肤巩膜轻度黄染、尿色无明显变黄、大 便颜色正常、皮肤无瘙痒）
（4）严重者还会出现休克、意识障碍等。 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。发作时阵
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术后T管的引流护理： 1、T管妥善固定：T管接引流袋后，用胶布固定于腹壁皮
肤上，防管道脱落。 2、保持T管有效引流： （1）平卧位引流管高度应低于腋中线，站立或活动时应
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胆总管切开取石、T管引流术
手术分析图
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▪ 非手术治疗:
▪ ①应用抗生素（患者入院后予头孢曲松钠对症处理） ▪ ②解痉 ▪ ③利胆:包括中药及中成药。 ▪ ④纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 ▪ ⑤加强营养支持和补充维生素，禁食病人应使用肠外营养 ▪ ⑥护肝及纠正凝血功能异常的治疗
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五、护理
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四、治疗方案
外科手术治疗： ①胆总管切开取石、T管引流术：为首选方法，可保留正
常的Oddi括约肌功能。（该患者行此手术治疗） ② 胆肠吻合术：胆总管空肠Roux-en-Y吻合术或胆总管十
二指肠吻合术。 ③ Oddi括约肌成形术 ④微创外科治疗：经内镜Oddi括约肌切开取石术，适用于
结石数量不多、高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者。
①：肝胆管梗阻 ②：胆管炎 ③：胆源性胰腺炎 ④：肝胆管癌
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三、临床表现
（1）上腹痛：剑突下疼痛或右上腹疼痛，呈阵发性刀割 样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛向右后肩放射， 伴恶心呕吐。系结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部刺激胆管平 滑肌或Oddi括约肌痉挛所致（患者上腹部持续性疼痛拌阵 发性加剧，伴恶心情况） （2）寒战、高热：于剧烈腹痛后出现寒战高热，体温 可达39℃—40℃，呈弛张热。系梗阻胆管继发感染后，脓 性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致。（患者入院前伴发热， 具体体温未测，入院当天体温最高37.6℃）
发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联 征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。
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辅助检查
实验室检查：
影像学检查：
血白细胞及中性粒细胞计 1.B 超 检 查 ： 可 发 现 结 石
数增高、血清胆红素升高、 并明确其大小和部位，作
转氨酶及碱性磷酸酶升高， 为首选检查。
尿胆红素升高。（患者实 验室检查结果示转氨酶升 高，其余指标均在正常范 围内）
2.CT 、 MRI 、 MRCP 等 检 查：可显示梗阻部位、程 度及结石大小、数量等。 （4-13日我院CT示：胆总
管中下段结石、肝内外胆
管扩张，胆囊结石，胆囊
炎 。 4-17 日 MR 示 ： 胆 总
管中上段多发结石。）
3.PCT或ERCP检查：为有 创检查，仅用于诊断困难 及准备手术的病人。
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胆总管结石是指位于 胆总管内的结石，大 多数位胆色素结石或 以胆色素为主的混合 结石，好发于胆总管 下端，可分为继发性 结石和原发性结石 。 （该患者检查提示： 胆总管结石）
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继发性结石的诱因： ①胆囊结石转移 ②胆囊切除继发 ③原发性肝内胆管结石下落 原发性结石的诱因： ①胆管狭窄 ②胆道感染 ③胆道寄生虫 ④胆汁成分改变
胆总管结石系统回顾
Baidu Nhomakorabea十二病区
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目录
01 疾病病因 02 病理基础 03 临床表现 04 治疗方案 05 护理 06 并发症
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一、疾病病因
胆总管的解剖结构： 胆总管是肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成的
人体器官部位，向下与胰管相会合，全长约7cm~ 9cm， 直径0 .6cm~0 .8cm。胆总管分为十二指肠上段、十二指 肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段四段，在肝胰壶腹周围 有肝胰壶腹括约肌包绕。
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胆汁：是一种消化液，有乳化脂肪的作用，约75%由肝
细胞生成，25%由胆管细胞生成，储存于胆囊内。成人每 日分泌量约600～1000ml。
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输胆管道
肝左管
肝总管
肝右管
胆总管
胆囊 胆囊管
肝胰壶腹
胰 胰管
开口于十二指肠大乳头
动画
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二、病理基础
胆总管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小及病 史长短有关。结石主要导致：
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营养支持：予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的 普通饮食或半流饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出 消化，会加剧疼痛。
纠正凝血功能障碍：肝功能受损者肌内注射维生素 K110mg，每日2次，纠正凝血功能，预防术后出血。
保护皮肤完整性：指导病人修剪指甲，不可用手抓挠皮肤， 防止破损。保持皮肤清洁，用温水擦浴，穿棉质衣裤。