手术治疗肝胆管结石疗效分析

手术治疗肝胆管结石的疗效分析

【摘要】目的探讨分析手术治疗肝胆管结石的临床疗效。方法选取我院于2009年至2012年收治的68例进行手术治疗肝胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析，总结其临床效果。结果胆总管切开联合纤维胆道镜取石的优良率为90.9%，比较胆总管切开取石的优良率33.3%和胆总管切开联合胆肠内引流的优良率68.8%差异有统计学意义（p<0.05），胆总管切开联合纤维胆道镜取石的结石残留率为9.1%，比较胆总管切开取石的结石残留率33.3%及胆总管切开联合胆肠内引流的结石残留率31.3%差异有统计学意义

（p<0.05）。结论根据肝胆管结石患者的实际病情确定相应的手术方法能够明显减少术后结石残留率和并发症发生率，提高患者的生活质量。

【关键词】肝胆管结石；手术治疗；临床疗效

在肝管分叉部分以上出现的原发性的胆管结石就是肝胆管结石，机体代谢失去平衡，胆系统受到破坏造成胆汁淤积是其发生的主要原因，其中胆汁淤积的主要成分是胆固醇，随着经济的发展和人们生活水平的提高，这种疾病在外科疾病中越来越常见，临床治疗上有效的治疗手段是手术治疗，但是因为肝胆复杂的生理结构增加了手术进行的难度，为了进一步探讨手术治疗肝胆管结石的临床效果，本文选取我院于2009年至2012年收治的68例进行手术治疗肝胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析，总结了肝胆管结石应用手术治疗的效果，具体内容如下：

1资料与方法

1.1临床资料选取我院于2009年至2012年收治的56例进行手术治疗肝胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者入院后进行常规检查，b超检查和ct扫描后结合患者的临床症状确诊，其中男性20例，女性36例，年龄23-75岁，平均年龄48.5岁，具体病情：21例患者为单纯肝外胆管结石，27例患者伴发急性重症胆管炎患者，15例患者合并胆管狭窄，44例患者伴发发热症，51例患者伴发腹痛症状，40例患者伴发黄疸，左右肝内胆管结石各有19例，并发两个胆管患者37例，另18例患者有胆道手术史。

1.2方法根据常规检查结果和患者的临床症状进行诊断，确定患者的结石部位、范围、程度及狭窄部位，并选择合适的手术方式，无胆管狭窄的41例患者和合并胆管狭窄的15例患者均进行胆总管切开取石手术方法治疗，无胆管狭窄的患者术后放置t管进行引流，合并胆管狭窄的患者术后进行胆肠内引流，如果患者在汇合部及右肝管狭窄，可以在胆总管联合右肝管切开的基础上进行t胆管成形和胆肠内引流，如果患者在汇合部及左肝管狭窄，可以在胆总管左肝管联合切开的基础上进行t胆管成形并进行胆肠内引流，如患者左胆管发生狭窄可进行左肝外叶切除并进行胆总管及左肝管联合

肝胆内引流，若患者的肝管狭窄发生在肝v段，可以对此段进行不规则切除。也可以进行胆总管切开联合纤维胆道镜取石治疗。在结石体积比较大的情况下可以进行钬激光碎石后取石，在应用胆道镜无法探查或无法正常取石的情况下可应用比较细的输尿管软镜联

合钬激光碎石与清理，并对肝内胆管进行检查，尽量减少结石的残留，进行t管引流后，从患者肋缘下的穿刺口将t管取出。

1.3手术疗效判断标准根据患者胆管的临床症状变化情况及患者的恢复情况判断手术效果，优：患者的胆管症状完全消失，且常规检查中无结石残留，术后无复发，患者可进行正常的工作与生活；良：术后患者的胆管症状基本消失，常规检查中肝胆内有碎小结石残留，或有轻微的腹痛、发热症状，但不影响患者的正常工作与生活；差：患者的胆管症状缓解不明显，仍有腹痛黄疸等症状的出现，无法进行正常的工作与生活。

1.4统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用spss1

2.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），比较资料采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异具有显著性，有统计学意义。

3讨论

肝胆管结石是发生在肝管分叉部分以上的原发性结石，随着社会化进程与人们生活节奏的加快，因为机体代谢的失衡造成的肝胆管结石发病率越来越高，且多发生在生活压力大，饮食不规律的成年人，发病后患者会明显感觉到右上腹疼痛、腹胀等症状，肝胆系统受到感染，胆系统中胆固醇含量增多，随着病情的发展，肝胆内结石的大量分布造成胆管狭窄，目前比较有效的治疗方法是手术治疗，手术取石或肝段部分切除，可以完全切除狭窄病灶，肝切除术和胆肠吻合术是传统临床上常用的手术方法，但肝切除术容易引起

并发症的发生，胆肠吻合术后患者的胃肠道功能恢复缓慢，常出现反流症状，并发症发生率也较高。随着医疗水平的发展，纤维胆道镜被应用到肝胆管结石的治疗中，纤维胆道镜可以清晰地诊断出患者肝胆管结石的位置、大小及分布范围，还能检查肝内胆管有无狭窄病灶，也能观察到其他部位，避免了手术操作过程中对其他组织的损伤，对提高手术成功率有重要意义。

本组研究中根据患者的常规检查结果，即结石的大小、范围、数量和肝胆管有无狭窄病变的发生选择相应手术方法，确保手术操作的合理有效，手术过程中也尽量保留了对胆道的生理通道。手术过后，胆总管切开联合纤维胆道镜取石、胆总管切开取石、胆总管切开联合胆肠内引流的优良率分别为90.9%33.3%和68.8%，胆总管切开联合纤维胆道镜取石比较胆总管切开取石和胆总管切开联合胆肠内引流的优良率差异显著，有统计学意义（p<0.05），不同手术方法治疗肝胆管结石的并发症发生情况及结石残留率也不相同，胆总管切开联合纤维胆道镜取石的结石残留率为9.1%，比较胆总管切开取石的结石残留率33.3%及胆总管切开联合胆肠内引流的结石残留率31.3%低，不同手术方法治疗肝胆管结石的结石残留率比较差异有统计学意义（p<0.05）胆总管切开联合纤维胆道镜取石的并发症发生率为13.6%，比较其他手术方法治疗后的并发症发生率明显较低，不同手术方法治疗肝胆管结石的并发症发生率比较差异有统计学意义（p<0.05）。总体来说，四种手术方法中，胆总管切开联合纤维胆道镜取石术后结石残留率低，并发症发生率低，且对患者

造成的创伤小，可以作为治疗肝胆管结石的首选方案。

总而言之，根据肝胆管结石患者的实际病情确定相应的手术方法能够明显减少术后结石残留率和并发症发生率，提高患者的生活质量。

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