风湿性疾病概论 ppt课件
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弥漫性充血性红色斑丘疹
黏膜溃疡、溢脓性皮肤角化病、环形红斑
环形红斑、皮下结节
三、风湿性疾病体格检查要点
㈡关节检查 1、一般检查 关节肿胀、压痛、皮温、活动范围、畸形等。
2、特殊检查
握力检查
“4”字试验
胸廓活动度测定 耳壁距测定
Schober试验
直腿抬高试验
指地距测定
浮髌试验
枕墙距测定
关节摩擦感
三、风湿性疾病体格检查要点
hyperostosis,DIS H）
骨质疏松 （osteoporosis，
OP）
骨软化
肥大性骨关节炎 肋软骨炎
一、风湿性疾病的分类
9、非关节性风湿病
椎间盘病变
软组织风湿症
关节周围病变
特发性腰痛
10、其他有关节表现疾病
周期性风湿病
药物相关的风湿 综合征
间歇性关节积液 慢性活动性肝炎
风湿性疾病病史采集要点
鉴别点 正常 非炎症性 炎症性 化脓性
白细胞数（×109/L） 中性粒细胞（%）
• 炎＜症性0.与2 非炎症性关节液鉴别 ＜25%
0.2-3.0
＜25%
＞3.0
＞50%
50.0-100.0
＞85%
㈣组织病理检查
一、风湿性疾病的分类
5、与感染相关的风湿病 风湿热、反应性关节炎 6、与肿瘤相关的风湿病
原发性 滑膜肉瘤
滑膜瘤
继发性 多发性骨髓瘤 转移性恶性肿瘤
一、风湿性疾病的分类
7、神经血管疾病
如雷诺病、神经性关节病、压迫性神经病变（神经根或周围神经受压）
8、骨与软骨病变
弥漫性特发性骨肥 厚（diffuse idiopathic skeletal
㈠发病年龄、性别、家族史
强直性脊柱炎多见于青年男性 系统性红斑狼疮多见于育龄女性 骨关节炎多见于老年人 强直性脊柱炎多有家族遗传史
㈡发病诱因和伴随症状
感染
日晒
发病诱因
劳累
应激
不同的风湿性疾 病可累及全身不 同的系统，伴随 症状各不相同
风湿性疾病病史采集要点
㈢关节、肌肉及皮肤黏膜表现
询问受累关节数量、部位、对称性、肿胀、疼痛、发红、晨僵、畸形、功能状态。 询问有无肌肉疼痛、无力、萎缩。 各种皮疹、黏膜溃疡、光过敏、雷诺现象等。
狼疮抗凝 物（LA）
抗心磷脂 抗体
（ACL）
抗β2糖蛋 白1抗体
（β2GP1）
四、风湿性疾病特殊实验室检查
5、抗中性粒细胞胞质抗体 （anti-neutrophil cytoplasmic，ANCA）
①胞质型（c-ANCA） 靶抗原为丝氨酸蛋白酶-3（PR3） ②核周型（p-ANCA） 靶抗原为髓过氧化物酶（MPO） 用于诊断系统性血管炎，主要为ANCA相关血管炎
㈢肌肉检查 检查肌肉有无肿胀、压痛、萎缩等，以及肌力，受累肌肉
分Biblioteka Baidu是否对称。
肌力分为6级:
0级：完全瘫痪，检测不到肌肉收缩
1级：可检测到肌肉收缩，但无动作
肌
2级：肢体能在床上做移动，但不能抬离床面
力
升
3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力
高
4级：肢体能抵抗阻力，但不完全
5级：肌力正常
四、风湿性疾病特殊实验室检查
disease ,IBDA） 幼年脊柱关节炎 未分化脊柱关节炎（undifferentiated spondyloarthritis ,uSpA）
一、风湿性疾病的分类
3、退行性关节炎
骨关节炎（osteorthritis,OA）
原发性
继发性
4、与内分泌和代谢相关的风湿病 • 痛风 • 假性痛风 • 马方综合征
㈡人类白细胞抗原 （human leukocyte antigen ,HLA）
• HLA-B27在强直性脊柱炎（AS）患者的阳性率90%，与脊 柱关节炎的中轴关节受累有密切关联，还可出现于反应性 关节炎、银屑病关节炎
㈢关节液检查
• 通过检测关节液中的白细胞数和中性粒细胞百分比，有 助于鉴别炎症性、非炎症性和化脓性关节炎。在关节液 中查到尿酸盐结晶有助于痛风的诊断，关节液中查到细 菌有助于感染性关节炎的诊断。
四、风湿性疾病特殊实验室检查
2、类风湿因子
• 不同的免疫球蛋白亚类IgG、IgA、IgM
• RA、SS、SLE、感染、肿瘤、5%正常人
3、抗角蛋白抗体谱
• 主要用于诊断类风湿关节炎
抗环瓜氨酸肽 抗体（CCP）
抗核周因子抗 体（APF）
抗角蛋白抗体 （AKA）
四、风湿性疾病特殊实验室检查
4、抗磷脂抗体（antiphospholipid antibody，APL） • 抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮
风湿性疾病概论
一、风湿性疾病的分类
2、脊柱关节病（spondyloarthritis，SpA）
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS） 银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA） 反应性关节炎（reactive arthritis ,ReA） 炎性肠病关节炎（arthritis with infammatory bowel
㈠自身抗体
1、抗体抗体谱
包括抗DNA、抗组蛋白及抗非组蛋白抗体。
抗体 抗ds-DNA抗体 抗组蛋白抗体 抗Smith抗体 抗SSA/Ro抗体 抗SSB/La抗体 抗Scl-70抗体 抗Jo-1抗体 抗U1RNP抗体 抗核糖体P蛋白抗体
意义 SLE诊断特异性且与疾病活动性相关 药物诱导狼疮 SLE的标志性抗体，与疾病活动性无关 干燥综合征 系统性红斑狼疮 SSc的标志性抗体 PM/DM；抗合成酶综合征的标志性抗体 MCTD的标志性抗体；SLE 神经精神性狼疮
㈣其他系统表现
血泌
呼
循
神
发 热
口 干
眼 干
液尿 系系 统统
吸 系 统
环 系 统
经 系 统
三、风湿性疾病体格检查要点
㈠皮肤黏膜病变检查 风湿性疾病主要皮肤黏膜病变
疾病
系统性红斑狼疮 皮肌炎 系统性硬化症 贝赫切特综合征 银屑病关节炎 成人斯蒂尔病 反应性关节炎 风湿热
皮肤黏膜病变
蝶形红斑、盘状红斑、狼疮性脂膜炎、冻疮样皮疹、甲周红斑、光 过敏、脱发、网状青斑、口鼻黏膜溃疡、雷诺现象 眶周水肿性紫红色斑、关节伸面紫红色丘疹、上胸部“v”形红色 皮疹、颈肩部皮疹、手掌面外侧角化、裂纹、脱屑粗糙、甲根红斑 皮肤红斑、手指肿胀如香肠、皮肤变厚变硬如皮革、面容刻板（面 具脸）、口周皱褶、皮肤萎缩变薄、色素脱失 口腔溃疡、生殖器溃疡、结节红斑、假性毛囊炎、痤疮样毛囊炎、 溢脓性皮肤角化症、浅表血栓性静脉炎 银屑病皮疹、指甲顶针样凹陷、甲脱离、指甲下角化、横嵴和裂缝
黏膜溃疡、溢脓性皮肤角化病、环形红斑
环形红斑、皮下结节
三、风湿性疾病体格检查要点
㈡关节检查 1、一般检查 关节肿胀、压痛、皮温、活动范围、畸形等。
2、特殊检查
握力检查
“4”字试验
胸廓活动度测定 耳壁距测定
Schober试验
直腿抬高试验
指地距测定
浮髌试验
枕墙距测定
关节摩擦感
三、风湿性疾病体格检查要点
hyperostosis,DIS H）
骨质疏松 （osteoporosis，
OP）
骨软化
肥大性骨关节炎 肋软骨炎
一、风湿性疾病的分类
9、非关节性风湿病
椎间盘病变
软组织风湿症
关节周围病变
特发性腰痛
10、其他有关节表现疾病
周期性风湿病
药物相关的风湿 综合征
间歇性关节积液 慢性活动性肝炎
风湿性疾病病史采集要点
鉴别点 正常 非炎症性 炎症性 化脓性
白细胞数（×109/L） 中性粒细胞（%）
• 炎＜症性0.与2 非炎症性关节液鉴别 ＜25%
0.2-3.0
＜25%
＞3.0
＞50%
50.0-100.0
＞85%
㈣组织病理检查
一、风湿性疾病的分类
5、与感染相关的风湿病 风湿热、反应性关节炎 6、与肿瘤相关的风湿病
原发性 滑膜肉瘤
滑膜瘤
继发性 多发性骨髓瘤 转移性恶性肿瘤
一、风湿性疾病的分类
7、神经血管疾病
如雷诺病、神经性关节病、压迫性神经病变（神经根或周围神经受压）
8、骨与软骨病变
弥漫性特发性骨肥 厚（diffuse idiopathic skeletal
㈠发病年龄、性别、家族史
强直性脊柱炎多见于青年男性 系统性红斑狼疮多见于育龄女性 骨关节炎多见于老年人 强直性脊柱炎多有家族遗传史
㈡发病诱因和伴随症状
感染
日晒
发病诱因
劳累
应激
不同的风湿性疾 病可累及全身不 同的系统，伴随 症状各不相同
风湿性疾病病史采集要点
㈢关节、肌肉及皮肤黏膜表现
询问受累关节数量、部位、对称性、肿胀、疼痛、发红、晨僵、畸形、功能状态。 询问有无肌肉疼痛、无力、萎缩。 各种皮疹、黏膜溃疡、光过敏、雷诺现象等。
狼疮抗凝 物（LA）
抗心磷脂 抗体
（ACL）
抗β2糖蛋 白1抗体
（β2GP1）
四、风湿性疾病特殊实验室检查
5、抗中性粒细胞胞质抗体 （anti-neutrophil cytoplasmic，ANCA）
①胞质型（c-ANCA） 靶抗原为丝氨酸蛋白酶-3（PR3） ②核周型（p-ANCA） 靶抗原为髓过氧化物酶（MPO） 用于诊断系统性血管炎，主要为ANCA相关血管炎
㈢肌肉检查 检查肌肉有无肿胀、压痛、萎缩等，以及肌力，受累肌肉
分Biblioteka Baidu是否对称。
肌力分为6级:
0级：完全瘫痪，检测不到肌肉收缩
1级：可检测到肌肉收缩，但无动作
肌
2级：肢体能在床上做移动，但不能抬离床面
力
升
3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力
高
4级：肢体能抵抗阻力，但不完全
5级：肌力正常
四、风湿性疾病特殊实验室检查
disease ,IBDA） 幼年脊柱关节炎 未分化脊柱关节炎（undifferentiated spondyloarthritis ,uSpA）
一、风湿性疾病的分类
3、退行性关节炎
骨关节炎（osteorthritis,OA）
原发性
继发性
4、与内分泌和代谢相关的风湿病 • 痛风 • 假性痛风 • 马方综合征
㈡人类白细胞抗原 （human leukocyte antigen ,HLA）
• HLA-B27在强直性脊柱炎（AS）患者的阳性率90%，与脊 柱关节炎的中轴关节受累有密切关联，还可出现于反应性 关节炎、银屑病关节炎
㈢关节液检查
• 通过检测关节液中的白细胞数和中性粒细胞百分比，有 助于鉴别炎症性、非炎症性和化脓性关节炎。在关节液 中查到尿酸盐结晶有助于痛风的诊断，关节液中查到细 菌有助于感染性关节炎的诊断。
四、风湿性疾病特殊实验室检查
2、类风湿因子
• 不同的免疫球蛋白亚类IgG、IgA、IgM
• RA、SS、SLE、感染、肿瘤、5%正常人
3、抗角蛋白抗体谱
• 主要用于诊断类风湿关节炎
抗环瓜氨酸肽 抗体（CCP）
抗核周因子抗 体（APF）
抗角蛋白抗体 （AKA）
四、风湿性疾病特殊实验室检查
4、抗磷脂抗体（antiphospholipid antibody，APL） • 抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮
风湿性疾病概论
一、风湿性疾病的分类
2、脊柱关节病（spondyloarthritis，SpA）
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS） 银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA） 反应性关节炎（reactive arthritis ,ReA） 炎性肠病关节炎（arthritis with infammatory bowel
㈠自身抗体
1、抗体抗体谱
包括抗DNA、抗组蛋白及抗非组蛋白抗体。
抗体 抗ds-DNA抗体 抗组蛋白抗体 抗Smith抗体 抗SSA/Ro抗体 抗SSB/La抗体 抗Scl-70抗体 抗Jo-1抗体 抗U1RNP抗体 抗核糖体P蛋白抗体
意义 SLE诊断特异性且与疾病活动性相关 药物诱导狼疮 SLE的标志性抗体，与疾病活动性无关 干燥综合征 系统性红斑狼疮 SSc的标志性抗体 PM/DM；抗合成酶综合征的标志性抗体 MCTD的标志性抗体；SLE 神经精神性狼疮
㈣其他系统表现
血泌
呼
循
神
发 热
口 干
眼 干
液尿 系系 统统
吸 系 统
环 系 统
经 系 统
三、风湿性疾病体格检查要点
㈠皮肤黏膜病变检查 风湿性疾病主要皮肤黏膜病变
疾病
系统性红斑狼疮 皮肌炎 系统性硬化症 贝赫切特综合征 银屑病关节炎 成人斯蒂尔病 反应性关节炎 风湿热
皮肤黏膜病变
蝶形红斑、盘状红斑、狼疮性脂膜炎、冻疮样皮疹、甲周红斑、光 过敏、脱发、网状青斑、口鼻黏膜溃疡、雷诺现象 眶周水肿性紫红色斑、关节伸面紫红色丘疹、上胸部“v”形红色 皮疹、颈肩部皮疹、手掌面外侧角化、裂纹、脱屑粗糙、甲根红斑 皮肤红斑、手指肿胀如香肠、皮肤变厚变硬如皮革、面容刻板（面 具脸）、口周皱褶、皮肤萎缩变薄、色素脱失 口腔溃疡、生殖器溃疡、结节红斑、假性毛囊炎、痤疮样毛囊炎、 溢脓性皮肤角化症、浅表血栓性静脉炎 银屑病皮疹、指甲顶针样凹陷、甲脱离、指甲下角化、横嵴和裂缝