外科护理学05麻醉病人护理
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一、蛛网膜下隙阻滞 ?术中并发症的观察和护理 ?尿潴留
麻醉前工作
（二）麻醉前准备
?麻醉前用药
? 常用药物
?镇静药：地西泮
术前晚给药
?催眠药：苯巴比妥钠
?镇痛药：吗啡、哌替啶 ?抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱 ?抗组胺药：异丙嗪
术前30分 钟给药
局部麻醉
?又称局麻，是一种简便易行、安全有效、 并发症较少的麻醉方法，病人意识清醒， 适用于较表浅、局限的手术
–原因：脑脊液流失 –表现：术后 1~3天，第一次抬头或起床活
动时出现，位于枕部、顶部或颞部，呈搏 动性
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ?术中并发症的观察和护理 ? 头痛
– 预防：避免反复穿刺，保证入量；麻醉后 去枕平卧 6~8小时
– 处理：休息；重者可硬膜外腔注入生理盐 水，或 5%葡萄糖液等
椎管内麻醉
?麻醉的分类
概述
?中枢神经 ?意识丧失
?周围神经 ?意识清醒
?吸入麻醉 ?静脉麻醉
(general anesthesia ) (intrathecal anesthesia)
局部麻醉 (local anesthesia)
概述
麻醉前工作
（一）麻醉前病情评估 ?生理状况
? 目前病情 ? 既往情况 ? 判断耐受力
局部麻醉
?常用局麻药物 ? 分类 ?酯类：包括普鲁卡因、丁卡因等 –在血浆内被胆碱酯酶分解 ?酰胺类：包括利多卡因、布比卡因等 –被肝微粒体酶系分解
局部麻醉
?常用局麻药物 ? 不良反应 ?毒性反应 –原因
? 用药过量 ? 误入血管 ? 药物局部吸收快 ? 病人全身情况差
局部麻醉
?常用局麻药物
? 不良反应 ?毒性反应
?心理社会状况
麻醉前工作
（一）麻醉前评估
ASA（American Society of Anesthesiologists）病情分级
分级
健康状况
第第1级1级 第第2级2级
第第3级3级
第第4级4级 第第5级5级
没有正全常身健性康疾病，仅有局部的病理改变 其有功轻有能度轻代到度偿中系良度统好脏器性（疾心病、（肝包、肺括、＞肾7和0岁中者枢神或经新系生统儿））病变，但
? 心理准备 ?紧张、焦虑、恐惧 ?查明原因，对因处理 ?药物辅助治疗或心理专家协助
? 身体准备 ?纠正和改善生理状态 ?胃肠道准备
麻醉前工作
（二）麻醉前准备 ?麻醉设备、用具和药品的准备
麻醉前工作
（二）麻醉前准备 ?麻醉前用药
? 目的 ?稳定情绪，减轻麻醉药用量 ?减少气道分泌物 ?提高痛阈 ?消除不良反射
–穿刺间隙高低、病人体位、麻醉药液的 比重、注药速度以及针尖斜面方向
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ?术中并发症的观察和护理 ?血压下降和心率减慢
–原因 ：麻醉区域血管扩张；迷走神经相 对亢进
–处理 ? 血压下降：加快输液速度；必要时用 麻黄碱 ? 心率过缓ห้องสมุดไป่ตู้静脉注射阿托品
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ?术中并发症的观察和护理 ?恶心呕吐
运用：
?为麻醉前病人提供健康指导 ?识别麻醉病人出现的并发症，并提出相关处理
措施 ?为麻醉期间及麻醉恢复期病人提供监护
主要内容
?概述 ?麻醉前工作 ?局部麻醉 ?椎管内麻醉 ?全身麻醉
概述
?麻醉（anesthesia） ? 是指用药物或其他方法使病人的整体或 局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的 ?公元2世纪 华佗的“麻沸散” ?1846年 Morton 美国麻省总院 乙 醚麻醉 现代麻醉学的开始
有重有度严脏重器系（统心、性肝疾、病肺，、日肾和常中活枢动神受经限系统）病变，但其功
能尚能代偿
有严危及重生系命统的性全疾身性病疾，病且经常面临威胁生命的危险 存不活论机手会术小，与处否于，濒生死命状态均，难手以术维是持唯一24的小治时疗的措濒施，死如病腹人主动
脉破裂或严重脑损伤
麻醉前工作
（二）麻醉前准备 ?病人准备
局部麻醉
?常用局麻药物 ? 不良反应 ?毒性反应 –处理
? 停药 ? 维持呼吸、循环功能 ? 对症处理
局部麻醉
?常用局麻药物 ? 不良反应 ?过敏反应
–酯类 发生机会较多 –表现 ：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、
低血压以及血管神经性水肿等，重时危及 生命 –处理：静脉注射肾上腺素，给予肾上腺 糖皮质激素和抗组胺药物
章麻醉病人的护理
识记：
学习目标
?复述麻醉、全身麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉、 局部麻醉、椎管内麻醉、蛛网膜下腔阻滞、硬 脊膜外阻滞、基础麻醉、复合麻醉的概念
?叙述常用麻醉前药物的种类及使用目的
?列举常用麻醉的主要并发症 ?叙述全身麻醉期间和麻醉恢复期主要监测指标
和临床意义
学习目标
理解：
?比较不同麻醉方式的特点 ?分析常见麻醉的主要并发症出现的原因
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞（ spinal anesthesia ） ?又称脊椎麻醉或腰麻，是将局麻药注入 蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后根， 产生不同程度的阻滞
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ?麻醉方法 ?药物：局麻药 ?给药方法
–腰穿 ? 体位 ? 穿刺点
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ?麻醉方法 ?麻醉平面的调节
局部麻醉
?常用局部麻醉方法 ? 表面麻醉 ? 局部浸润麻醉 ? 区域阻滞 ? 神经阻滞（臂神经丛阻滞、颈神经丛阻 滞、肋间神经阻滞、指趾神经阻滞）
局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉
?护理
局部麻醉
? 注意毒副反应的观察与护理
? 神经阻滞麻醉病人还应注意观察有无膈 神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征、 气胸等相关并发症发生
–原因 ：低血压、迷走神经功能亢进、手 术牵拉等
–处理 ：对因处理、止吐
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ?术中并发症的观察和护理 ?呼吸抑制
–胸段脊神经阻滞 –表现：肋间肌麻痹、胸式呼吸减弱、潮
气量减少、咳嗽无力，甚至发绀 –处理：吸氧，维持呼吸及循环
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ?术后并发症的观察和护理 ?头痛
–表现
? 中枢毒性：舌或口唇麻木、头痛头晕、 耳鸣、视力模糊、言语不清、肌肉颤搐、 意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止
? 心血管毒性：心律失常、心肌收缩力减 弱、心排出量减少、血压下降，甚至心 脏停搏
局部麻醉
?常用局麻药物 ? 不良反应 ?毒性反应 –预防
? 注意用药剂量 ? 适当应用肾上腺素 ? 预防用地西泮或巴比妥类药物
麻醉前工作
（二）麻醉前准备
?麻醉前用药
? 常用药物
?镇静药：地西泮
术前晚给药
?催眠药：苯巴比妥钠
?镇痛药：吗啡、哌替啶 ?抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱 ?抗组胺药：异丙嗪
术前30分 钟给药
局部麻醉
?又称局麻，是一种简便易行、安全有效、 并发症较少的麻醉方法，病人意识清醒， 适用于较表浅、局限的手术
–原因：脑脊液流失 –表现：术后 1~3天，第一次抬头或起床活
动时出现，位于枕部、顶部或颞部，呈搏 动性
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ?术中并发症的观察和护理 ? 头痛
– 预防：避免反复穿刺，保证入量；麻醉后 去枕平卧 6~8小时
– 处理：休息；重者可硬膜外腔注入生理盐 水，或 5%葡萄糖液等
椎管内麻醉
?麻醉的分类
概述
?中枢神经 ?意识丧失
?周围神经 ?意识清醒
?吸入麻醉 ?静脉麻醉
(general anesthesia ) (intrathecal anesthesia)
局部麻醉 (local anesthesia)
概述
麻醉前工作
（一）麻醉前病情评估 ?生理状况
? 目前病情 ? 既往情况 ? 判断耐受力
局部麻醉
?常用局麻药物 ? 分类 ?酯类：包括普鲁卡因、丁卡因等 –在血浆内被胆碱酯酶分解 ?酰胺类：包括利多卡因、布比卡因等 –被肝微粒体酶系分解
局部麻醉
?常用局麻药物 ? 不良反应 ?毒性反应 –原因
? 用药过量 ? 误入血管 ? 药物局部吸收快 ? 病人全身情况差
局部麻醉
?常用局麻药物
? 不良反应 ?毒性反应
?心理社会状况
麻醉前工作
（一）麻醉前评估
ASA（American Society of Anesthesiologists）病情分级
分级
健康状况
第第1级1级 第第2级2级
第第3级3级
第第4级4级 第第5级5级
没有正全常身健性康疾病，仅有局部的病理改变 其有功轻有能度轻代到度偿中系良度统好脏器性（疾心病、（肝包、肺括、＞肾7和0岁中者枢神或经新系生统儿））病变，但
? 心理准备 ?紧张、焦虑、恐惧 ?查明原因，对因处理 ?药物辅助治疗或心理专家协助
? 身体准备 ?纠正和改善生理状态 ?胃肠道准备
麻醉前工作
（二）麻醉前准备 ?麻醉设备、用具和药品的准备
麻醉前工作
（二）麻醉前准备 ?麻醉前用药
? 目的 ?稳定情绪，减轻麻醉药用量 ?减少气道分泌物 ?提高痛阈 ?消除不良反射
–穿刺间隙高低、病人体位、麻醉药液的 比重、注药速度以及针尖斜面方向
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ?术中并发症的观察和护理 ?血压下降和心率减慢
–原因 ：麻醉区域血管扩张；迷走神经相 对亢进
–处理 ? 血压下降：加快输液速度；必要时用 麻黄碱 ? 心率过缓ห้องสมุดไป่ตู้静脉注射阿托品
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ?术中并发症的观察和护理 ?恶心呕吐
运用：
?为麻醉前病人提供健康指导 ?识别麻醉病人出现的并发症，并提出相关处理
措施 ?为麻醉期间及麻醉恢复期病人提供监护
主要内容
?概述 ?麻醉前工作 ?局部麻醉 ?椎管内麻醉 ?全身麻醉
概述
?麻醉（anesthesia） ? 是指用药物或其他方法使病人的整体或 局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的 ?公元2世纪 华佗的“麻沸散” ?1846年 Morton 美国麻省总院 乙 醚麻醉 现代麻醉学的开始
有重有度严脏重器系（统心、性肝疾、病肺，、日肾和常中活枢动神受经限系统）病变，但其功
能尚能代偿
有严危及重生系命统的性全疾身性病疾，病且经常面临威胁生命的危险 存不活论机手会术小，与处否于，濒生死命状态均，难手以术维是持唯一24的小治时疗的措濒施，死如病腹人主动
脉破裂或严重脑损伤
麻醉前工作
（二）麻醉前准备 ?病人准备
局部麻醉
?常用局麻药物 ? 不良反应 ?毒性反应 –处理
? 停药 ? 维持呼吸、循环功能 ? 对症处理
局部麻醉
?常用局麻药物 ? 不良反应 ?过敏反应
–酯类 发生机会较多 –表现 ：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、
低血压以及血管神经性水肿等，重时危及 生命 –处理：静脉注射肾上腺素，给予肾上腺 糖皮质激素和抗组胺药物
章麻醉病人的护理
识记：
学习目标
?复述麻醉、全身麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉、 局部麻醉、椎管内麻醉、蛛网膜下腔阻滞、硬 脊膜外阻滞、基础麻醉、复合麻醉的概念
?叙述常用麻醉前药物的种类及使用目的
?列举常用麻醉的主要并发症 ?叙述全身麻醉期间和麻醉恢复期主要监测指标
和临床意义
学习目标
理解：
?比较不同麻醉方式的特点 ?分析常见麻醉的主要并发症出现的原因
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞（ spinal anesthesia ） ?又称脊椎麻醉或腰麻，是将局麻药注入 蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后根， 产生不同程度的阻滞
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ?麻醉方法 ?药物：局麻药 ?给药方法
–腰穿 ? 体位 ? 穿刺点
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ?麻醉方法 ?麻醉平面的调节
局部麻醉
?常用局部麻醉方法 ? 表面麻醉 ? 局部浸润麻醉 ? 区域阻滞 ? 神经阻滞（臂神经丛阻滞、颈神经丛阻 滞、肋间神经阻滞、指趾神经阻滞）
局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉
?护理
局部麻醉
? 注意毒副反应的观察与护理
? 神经阻滞麻醉病人还应注意观察有无膈 神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征、 气胸等相关并发症发生
–原因 ：低血压、迷走神经功能亢进、手 术牵拉等
–处理 ：对因处理、止吐
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ?术中并发症的观察和护理 ?呼吸抑制
–胸段脊神经阻滞 –表现：肋间肌麻痹、胸式呼吸减弱、潮
气量减少、咳嗽无力，甚至发绀 –处理：吸氧，维持呼吸及循环
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ?术后并发症的观察和护理 ?头痛
–表现
? 中枢毒性：舌或口唇麻木、头痛头晕、 耳鸣、视力模糊、言语不清、肌肉颤搐、 意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止
? 心血管毒性：心律失常、心肌收缩力减 弱、心排出量减少、血压下降，甚至心 脏停搏
局部麻醉
?常用局麻药物 ? 不良反应 ?毒性反应 –预防
? 注意用药剂量 ? 适当应用肾上腺素 ? 预防用地西泮或巴比妥类药物