静脉曲张术后护理
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静脉曲张术后护理理 的疾病查房
外科
病情简介
•入入院资料料:郑锡健 男 59岁 汉族 003611149 •入入院时间：2018-9-10 •入入院诊断:左下肢静脉曲张
病情简介
主诉：发现左下肢静脉迂曲成团10余年年
现病史：患者10余年年前发现左下肢小小腿有静脉蚯 蚓状突起，以⻓长久站立立及干干活后明显，休息后稍 可缓解，初无无局部疼痛，未就诊治疗。10余年年 来，静脉迂曲呈缓慢进行行行性加重，拟“左下肢静脉 曲张”收入入我科。
✓高高位结扎及主干干与曲张静脉剥脱术 ✓静脉腔内激光治疗 ✓旋切刀刀治疗 ✓静脉内超声消融治疗
◆下肢静脉曲张微创手手术
MNT-显微镜微创术是目目前世界上治疗 静脉曲张最先进的技术，经过国内⻓长 临床实践证明，能够无无痛、无无创或微 创消除病患，同时满足足患者对手手术后 美体的要求。
◆微创手手术方方式
术后护理理措施
二二、有伤口口渗血血、渗液的可能
◆密切观察伤口口敷料料上有无无渗出物，及时发现出血血倾向， 并及时做好记录情况 ◆注意无无菌操作，保持伤口口呈无无菌状态
术后护理理措施
三、自自理理缺陷
◆注意病人人的生生活照料料，加强头发护理理，口口腔护 理理，皮皮肤护理理，以防止止术后并发症。 ◆加强病情观察，以早期发现可能产生生的并发症。
•家族史：否认有家族遗传史。
心心理理、社会、家庭
1、患者为医保，家庭条件较好，育有1 子子。 2、患者及家人人对疾病的知识相对了了解。 3、家人人在整个治疗过程中态度较为积 极，积极配合治疗。
病例例导入入 ① 完善术前常规检查、准备 ② 入入院后第三天在腰硬联合麻醉下行行行“左下肢大大隐 静脉高高位结扎+抽剥术”。 ③ 患者术后诊断：左下肢大大隐静脉曲张。术后抗炎、 补液对症治疗。自自诉：伤口口疼痛能忍。查：左下 肢伤口口敷料料清洁干干燥，无无明显渗血血渗液，予弹力力力 绷带加压包扎，抬高高患者，留留置导尿尿管在位通畅。 嘱其去枕平卧6小小时后改半卧位，禁⻝食食6小小时后改 普⻝食食，保持切口口清洁干干燥，防止止切口口感染。 ④ 术后第一一天拔除导尿尿管，小小便便自自解；第五天遵医 嘱出院，嘱患者出院后按时⻔门诊换药、拆线。
◆生生理理
下肢静脉血血
由下向上 由浅入入深 单向回流
◆ 病因
先天因素
静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷
后天因素
⻓长期站立立 重体力力力劳动
妊娠
静脉瓣松弛 静脉扩张
静脉 曲张
腹内压增高高（慢性咳嗽、习惯性便便秘）
◆临床表现
主要发生生在大大隐静脉，左下肢多⻅见，双下肢可先 后发病。
症状：主要表现为⻓长时间战力力力后患肢小小腿感觉
◆手手术误区
误区一一：热水水泡脚可减轻静脉曲张
很多患者认为，热水水泡脚不不仅舒服而而且减轻曲张静脉，并觉得水水越热越好，这其实 是一一种不不正确想法。大大家都知道热胀冷缩的道理理。本身静脉曲张就是由于种种原因 (遗传、站立立工工作等)引起静脉功能不不好，而而造成静脉血血淤积在浅表静脉，如果再用用热 水水泡的话，血血管扩张，会更更加重静脉曲张及肿胀。 误区二二：按摩可减轻静脉曲张 时下，按摩店随处可⻅见。按摩确实可缓解一一天的疲劳，减轻静脉曲张引起的酸胀不不 适，但对于已经突出的曲张静脉，并无无多大大益处，尤其是有下肢红肿痛的静脉曲张 患者，绝对禁忌。下肢红肿痛的静脉曲张患者，可能是⻓长期曲张的静脉血血形成血血栓 发炎，如果这时候去按摩的话，很可能在按摩过程中将血血栓挤到深静脉，随血血流至至 肺动脉，引起肺栓塞等严重后果。有一一些⻓长期静脉曲张的患者，可能存在隐匿匿的血血
静脉曲张主要发生生在大大隐静脉和小小隐静脉。传统治疗方方法采用用 结扎或切除术，手手术创伤大大，并可能出现多种并发症，术后形 成的疤痕也很难被患者特别是女女女性患者接受。 传统治疗静脉曲张手手术弊端： 传统治疗静脉曲张多以激光、手手术等，但由于其创伤大大、痛苦 大大、恢复时间⻓长、治疗费用用高高，且治疗后易易复发，副作用用大大以 及常⻅见的并发症和后遗症，让很多患者饱受痛苦之后而而心心灰意 冷。 优点： 无无创技术无无疼痛、自自然美观不不留留疤痕、一一次性治疗不不复发、随 治随走走不不住院、自自然疗法杜绝并发症、治疗范围广广老老老少皆宜。 适应症：静脉曲张、静脉炎、静脉血血栓、下肢静脉曲张、严重 的慢性静脉功能不不全等患者。
辅助检查
2018-09-11下肢静脉造影：左下肢静脉曲 张，深静脉通畅。 2018-09-11查大大生生化：肌酸激酶240IU/L， 总胆固醇5、36mmol/L。
病情介绍
•既往史：有外伤史为8年年前曾在外院行行行左耳耳膜修 补术（具体不不详）。 •个人人史：出生生于浙江杭州⻄西湖区，小小学学历， 每日日饮白白酒1-2两，每日日吸烟4-5支支。 •婚育史：已婚，配偶身体健康；育有1子子，体 健。
◆ 手手术适应症
1、所有下肢静脉曲张患者; 2、静脉曲张并发高高血血压、高高血血脂、糖尿尿病、心心脏病
等患者; 3、硬化剂注射失败、传统手手术复发的患者; 4、经物理理治疗、药物治疗等治疗不不当、治疗不不彻底
的患者; 5、有不不损伤任何机体组织要求的患者; 6、追求腿部自自然美观，希望微创祛除腿部⻘青筋暴暴露露
术后护理理措施
五、并发症：深静脉血血栓形成 ◆合理理控制饮⻝食食：清淡、少糖、富含 粗纤维 ◆适量量运动，正确下肢功能锻炼 ◆监测患者生生命体征，患肢皮皮温皮皮色色
健康教育
行行行为指导
!避免久站久坐 !休息时抬高高患肢 !继续使用用弹力力力袜或弹力力力绷带1-3月月 !避免过紧的腰带、、紧身衣衣物 !防止止感冒，积极治疗慢性咳嗽
针对该患者， 护理理问题有那些？
护理理诊断
一一、疼痛
二二、有伤口口渗血血、渗液的可能
三、自自理理缺陷 四、知识缺乏
五、并发症：深静脉血血栓形成
术后护理理
一一、疼痛 ◆协助病人人采取患肢抬高高20~30°，卧床期间鼓鼓励患者行行行 踝关节背屈活动 ◆术后早期通过药物止止痛 ◆妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼 痛 ◆术后患侧足足面面若有水水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧 所致。若患肢疼痛应及时 松开弹力力力绷带重新包扎， 或穿弹力力力袜
栓，在劳累、旅游后会引起局部的红肿痛，平时并无无大大碍，如果按摩的话，也会发 生生肺栓塞昏迷。 误区三：“一一针灵”去除静脉曲张 打硬化剂针可使突起的静脉团“消失”，原理理是硬化剂使血血管粘合在一一起，表面面看不不 出来，但并没有彻底去除。硬化剂治疗在一一部分静脉曲张的患者确实有效，但并不不 适合所有患者。仅在很轻度的、或术后少量量的复发患者适用用。广广告中的“一一针灵”， 并不不能彻底去除曲张的静脉，还易易复发，且易易并发静脉炎，增加手手术难度。所以应
沉重、酸胀、乏力力力。
体征：下肢静脉扩张、隆隆起和迂曲。后期出现
足足靴区皮皮肤营养不不良，皮皮肤色色素沉着、、湿疹和 溃疡形成。
◆ 辅助检查（一一）
①大大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test)
②深静脉通畅试验（Perthes Test）：有条 件宜行行行深静脉彩超或血血管造影了了解通畅 情况（决定是否行行行手手术的关键）
入入院时体格检查：
1、生生命体征： T36、8℃ P88次/分 R19次/分 BP125/76mmhg 2、专科情况 ：左下肢小小腿静脉迂曲扩张， 局部成团，大大隐静脉瓣膜功能实验 （Trendelenbury试验）阳性，深静脉通畅 试验（Perthes试验）阴性，交通静脉瓣膜 功能试验（Pratt 试验）阴性，足足背动脉搏 动正常，未闻及异常血血管杂音音。
◆ 静脉腔内激光闭合术
（EVLT） 是利利用用半导体的气气化、凝固、变性等物理理作用用，精确
地使大大隐静脉内膜回缩、纤维化，最终闭锁以达到治 疗之目目的。手手术避免了了传统手手术创伤大大、出血血多、术 后留留手手术疤痕、易易复发等弊端，是静脉曲张治疗的新 突破，是世界上最先进的治疗技术;尤其对传统开放 手手术、硬化剂注射疗法等治疗失败或者复发者，SEVLT是最终唯一一有效的治疗方方法，是治疗静脉曲张 的“金金金标准”。
◆鼓鼓励并协助病人人早期活动，并逐步增加活动量量。 术后24-48小小时可下床活动，但需穿弹力力力袜或用用 弹力力力绷带，避免过久站立立，下肢过早负重。避 免静坐或静立立不不动。伤口口无无感染，愈合好。
ห้องสมุดไป่ตู้
术后护理理措施
四、知识缺乏
◆指导病人人保持良好的心心理理状态，继续注意营养的 补充，以利利身心心两方方面面的全面面健康 ◆指导病人人患侧下肢适当地进行行行功能锻炼 ◆在病人人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐 步增加活动量量。
且不不留留疤痕的求美者。
传统手手术与激光腔内闭合术的比比较
手手术时间 疼痛
传统手手术 ⻓长，过程 较重 较繁琐
激光腔内 短，操作 轻微 闭合术 方方便便
创伤
术后恢复
费用用
大大，出血血 术后至至少两周 较经济 多，影响 内活动受限 美观
小小，出血血 术后短期即可 昂贵
少
下床
谢谢聆听
健康教育
饮⻝食食指导
!清淡饮⻝食食，多吃水水 果蔬菜，高高纤维饮⻝食食 !禁忌高高脂肪、高高糖 辛辛辣刺刺激⻝食食物 !绝对禁烟，可少量量 饮酒
健康教育
复查指导
!按时⻔门诊换药、拆线 !出院后3~6个月月到⻔门诊复查，了了解患肢 静脉回流情况及皮皮肤营养障碍性改变情 况
◆ 疾病相关知识
下肢静脉曲张定义：下肢浅 静脉瓣膜关闭不不全，使静脉 内血血流倒流，远端静脉瘀滞， 继而而病变静脉壁扩张、变性、 出现不不规则膨出和扭曲。多 发生生于体力力力劳动强度大大、从 事持久站立立工工作，或久坐少 动的人人群。
③交通静脉瓣膜功能试验（Pratt Test）
大大隐静脉瓣膜 功能试验
深静脉通畅试验
交通静脉瓣 膜功能试验
◆ 辅助检查（二二）
① 血血管超声检查： 超声多普勒勒血血 流仪，超声多 普勒勒显像仪
② 下肢静脉造影 术：确诊下肢 静脉疾病最可 靠的方方法
◆治疗方方法
非非手手术治疗
手手术治疗
✓弹力力力袜或弹力力力绷带 ✓药物治疗 ✓硬化剂注射疗法
外科
病情简介
•入入院资料料:郑锡健 男 59岁 汉族 003611149 •入入院时间：2018-9-10 •入入院诊断:左下肢静脉曲张
病情简介
主诉：发现左下肢静脉迂曲成团10余年年
现病史：患者10余年年前发现左下肢小小腿有静脉蚯 蚓状突起，以⻓长久站立立及干干活后明显，休息后稍 可缓解，初无无局部疼痛，未就诊治疗。10余年年 来，静脉迂曲呈缓慢进行行行性加重，拟“左下肢静脉 曲张”收入入我科。
✓高高位结扎及主干干与曲张静脉剥脱术 ✓静脉腔内激光治疗 ✓旋切刀刀治疗 ✓静脉内超声消融治疗
◆下肢静脉曲张微创手手术
MNT-显微镜微创术是目目前世界上治疗 静脉曲张最先进的技术，经过国内⻓长 临床实践证明，能够无无痛、无无创或微 创消除病患，同时满足足患者对手手术后 美体的要求。
◆微创手手术方方式
术后护理理措施
二二、有伤口口渗血血、渗液的可能
◆密切观察伤口口敷料料上有无无渗出物，及时发现出血血倾向， 并及时做好记录情况 ◆注意无无菌操作，保持伤口口呈无无菌状态
术后护理理措施
三、自自理理缺陷
◆注意病人人的生生活照料料，加强头发护理理，口口腔护 理理，皮皮肤护理理，以防止止术后并发症。 ◆加强病情观察，以早期发现可能产生生的并发症。
•家族史：否认有家族遗传史。
心心理理、社会、家庭
1、患者为医保，家庭条件较好，育有1 子子。 2、患者及家人人对疾病的知识相对了了解。 3、家人人在整个治疗过程中态度较为积 极，积极配合治疗。
病例例导入入 ① 完善术前常规检查、准备 ② 入入院后第三天在腰硬联合麻醉下行行行“左下肢大大隐 静脉高高位结扎+抽剥术”。 ③ 患者术后诊断：左下肢大大隐静脉曲张。术后抗炎、 补液对症治疗。自自诉：伤口口疼痛能忍。查：左下 肢伤口口敷料料清洁干干燥，无无明显渗血血渗液，予弹力力力 绷带加压包扎，抬高高患者，留留置导尿尿管在位通畅。 嘱其去枕平卧6小小时后改半卧位，禁⻝食食6小小时后改 普⻝食食，保持切口口清洁干干燥，防止止切口口感染。 ④ 术后第一一天拔除导尿尿管，小小便便自自解；第五天遵医 嘱出院，嘱患者出院后按时⻔门诊换药、拆线。
◆生生理理
下肢静脉血血
由下向上 由浅入入深 单向回流
◆ 病因
先天因素
静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷
后天因素
⻓长期站立立 重体力力力劳动
妊娠
静脉瓣松弛 静脉扩张
静脉 曲张
腹内压增高高（慢性咳嗽、习惯性便便秘）
◆临床表现
主要发生生在大大隐静脉，左下肢多⻅见，双下肢可先 后发病。
症状：主要表现为⻓长时间战力力力后患肢小小腿感觉
◆手手术误区
误区一一：热水水泡脚可减轻静脉曲张
很多患者认为，热水水泡脚不不仅舒服而而且减轻曲张静脉，并觉得水水越热越好，这其实 是一一种不不正确想法。大大家都知道热胀冷缩的道理理。本身静脉曲张就是由于种种原因 (遗传、站立立工工作等)引起静脉功能不不好，而而造成静脉血血淤积在浅表静脉，如果再用用热 水水泡的话，血血管扩张，会更更加重静脉曲张及肿胀。 误区二二：按摩可减轻静脉曲张 时下，按摩店随处可⻅见。按摩确实可缓解一一天的疲劳，减轻静脉曲张引起的酸胀不不 适，但对于已经突出的曲张静脉，并无无多大大益处，尤其是有下肢红肿痛的静脉曲张 患者，绝对禁忌。下肢红肿痛的静脉曲张患者，可能是⻓长期曲张的静脉血血形成血血栓 发炎，如果这时候去按摩的话，很可能在按摩过程中将血血栓挤到深静脉，随血血流至至 肺动脉，引起肺栓塞等严重后果。有一一些⻓长期静脉曲张的患者，可能存在隐匿匿的血血
静脉曲张主要发生生在大大隐静脉和小小隐静脉。传统治疗方方法采用用 结扎或切除术，手手术创伤大大，并可能出现多种并发症，术后形 成的疤痕也很难被患者特别是女女女性患者接受。 传统治疗静脉曲张手手术弊端： 传统治疗静脉曲张多以激光、手手术等，但由于其创伤大大、痛苦 大大、恢复时间⻓长、治疗费用用高高，且治疗后易易复发，副作用用大大以 及常⻅见的并发症和后遗症，让很多患者饱受痛苦之后而而心心灰意 冷。 优点： 无无创技术无无疼痛、自自然美观不不留留疤痕、一一次性治疗不不复发、随 治随走走不不住院、自自然疗法杜绝并发症、治疗范围广广老老老少皆宜。 适应症：静脉曲张、静脉炎、静脉血血栓、下肢静脉曲张、严重 的慢性静脉功能不不全等患者。
辅助检查
2018-09-11下肢静脉造影：左下肢静脉曲 张，深静脉通畅。 2018-09-11查大大生生化：肌酸激酶240IU/L， 总胆固醇5、36mmol/L。
病情介绍
•既往史：有外伤史为8年年前曾在外院行行行左耳耳膜修 补术（具体不不详）。 •个人人史：出生生于浙江杭州⻄西湖区，小小学学历， 每日日饮白白酒1-2两，每日日吸烟4-5支支。 •婚育史：已婚，配偶身体健康；育有1子子，体 健。
◆ 手手术适应症
1、所有下肢静脉曲张患者; 2、静脉曲张并发高高血血压、高高血血脂、糖尿尿病、心心脏病
等患者; 3、硬化剂注射失败、传统手手术复发的患者; 4、经物理理治疗、药物治疗等治疗不不当、治疗不不彻底
的患者; 5、有不不损伤任何机体组织要求的患者; 6、追求腿部自自然美观，希望微创祛除腿部⻘青筋暴暴露露
术后护理理措施
五、并发症：深静脉血血栓形成 ◆合理理控制饮⻝食食：清淡、少糖、富含 粗纤维 ◆适量量运动，正确下肢功能锻炼 ◆监测患者生生命体征，患肢皮皮温皮皮色色
健康教育
行行行为指导
!避免久站久坐 !休息时抬高高患肢 !继续使用用弹力力力袜或弹力力力绷带1-3月月 !避免过紧的腰带、、紧身衣衣物 !防止止感冒，积极治疗慢性咳嗽
针对该患者， 护理理问题有那些？
护理理诊断
一一、疼痛
二二、有伤口口渗血血、渗液的可能
三、自自理理缺陷 四、知识缺乏
五、并发症：深静脉血血栓形成
术后护理理
一一、疼痛 ◆协助病人人采取患肢抬高高20~30°，卧床期间鼓鼓励患者行行行 踝关节背屈活动 ◆术后早期通过药物止止痛 ◆妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼 痛 ◆术后患侧足足面面若有水水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧 所致。若患肢疼痛应及时 松开弹力力力绷带重新包扎， 或穿弹力力力袜
栓，在劳累、旅游后会引起局部的红肿痛，平时并无无大大碍，如果按摩的话，也会发 生生肺栓塞昏迷。 误区三：“一一针灵”去除静脉曲张 打硬化剂针可使突起的静脉团“消失”，原理理是硬化剂使血血管粘合在一一起，表面面看不不 出来，但并没有彻底去除。硬化剂治疗在一一部分静脉曲张的患者确实有效，但并不不 适合所有患者。仅在很轻度的、或术后少量量的复发患者适用用。广广告中的“一一针灵”， 并不不能彻底去除曲张的静脉，还易易复发，且易易并发静脉炎，增加手手术难度。所以应
沉重、酸胀、乏力力力。
体征：下肢静脉扩张、隆隆起和迂曲。后期出现
足足靴区皮皮肤营养不不良，皮皮肤色色素沉着、、湿疹和 溃疡形成。
◆ 辅助检查（一一）
①大大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test)
②深静脉通畅试验（Perthes Test）：有条 件宜行行行深静脉彩超或血血管造影了了解通畅 情况（决定是否行行行手手术的关键）
入入院时体格检查：
1、生生命体征： T36、8℃ P88次/分 R19次/分 BP125/76mmhg 2、专科情况 ：左下肢小小腿静脉迂曲扩张， 局部成团，大大隐静脉瓣膜功能实验 （Trendelenbury试验）阳性，深静脉通畅 试验（Perthes试验）阴性，交通静脉瓣膜 功能试验（Pratt 试验）阴性，足足背动脉搏 动正常，未闻及异常血血管杂音音。
◆ 静脉腔内激光闭合术
（EVLT） 是利利用用半导体的气气化、凝固、变性等物理理作用用，精确
地使大大隐静脉内膜回缩、纤维化，最终闭锁以达到治 疗之目目的。手手术避免了了传统手手术创伤大大、出血血多、术 后留留手手术疤痕、易易复发等弊端，是静脉曲张治疗的新 突破，是世界上最先进的治疗技术;尤其对传统开放 手手术、硬化剂注射疗法等治疗失败或者复发者，SEVLT是最终唯一一有效的治疗方方法，是治疗静脉曲张 的“金金金标准”。
◆鼓鼓励并协助病人人早期活动，并逐步增加活动量量。 术后24-48小小时可下床活动，但需穿弹力力力袜或用用 弹力力力绷带，避免过久站立立，下肢过早负重。避 免静坐或静立立不不动。伤口口无无感染，愈合好。
ห้องสมุดไป่ตู้
术后护理理措施
四、知识缺乏
◆指导病人人保持良好的心心理理状态，继续注意营养的 补充，以利利身心心两方方面面的全面面健康 ◆指导病人人患侧下肢适当地进行行行功能锻炼 ◆在病人人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐 步增加活动量量。
且不不留留疤痕的求美者。
传统手手术与激光腔内闭合术的比比较
手手术时间 疼痛
传统手手术 ⻓长，过程 较重 较繁琐
激光腔内 短，操作 轻微 闭合术 方方便便
创伤
术后恢复
费用用
大大，出血血 术后至至少两周 较经济 多，影响 内活动受限 美观
小小，出血血 术后短期即可 昂贵
少
下床
谢谢聆听
健康教育
饮⻝食食指导
!清淡饮⻝食食，多吃水水 果蔬菜，高高纤维饮⻝食食 !禁忌高高脂肪、高高糖 辛辛辣刺刺激⻝食食物 !绝对禁烟，可少量量 饮酒
健康教育
复查指导
!按时⻔门诊换药、拆线 !出院后3~6个月月到⻔门诊复查，了了解患肢 静脉回流情况及皮皮肤营养障碍性改变情 况
◆ 疾病相关知识
下肢静脉曲张定义：下肢浅 静脉瓣膜关闭不不全，使静脉 内血血流倒流，远端静脉瘀滞， 继而而病变静脉壁扩张、变性、 出现不不规则膨出和扭曲。多 发生生于体力力力劳动强度大大、从 事持久站立立工工作，或久坐少 动的人人群。
③交通静脉瓣膜功能试验（Pratt Test）
大大隐静脉瓣膜 功能试验
深静脉通畅试验
交通静脉瓣 膜功能试验
◆ 辅助检查（二二）
① 血血管超声检查： 超声多普勒勒血血 流仪，超声多 普勒勒显像仪
② 下肢静脉造影 术：确诊下肢 静脉疾病最可 靠的方方法
◆治疗方方法
非非手手术治疗
手手术治疗
✓弹力力力袜或弹力力力绷带 ✓药物治疗 ✓硬化剂注射疗法