跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合的疗效
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１ 资料 与 方 法
１ ． ２ 手术方 法 手术采用硬膜外麻 醉或全身麻醉 ， 大 腿 中上段上气 囊止血 带 ， 患 者取侧 卧位 ， 患肢在 上 ， 两
腿之间夹 以软 垫 ， 垫好 小腿 及髋 部。注意 同侧 髂 部进
行消毒 以备 自体 同侧髂骨移植术 。采用改 良的跟骨外
侧“ Ｌ ” 形切 口 ， 起 始 于外 踝 上 ， 经 跟 腱前 缘 纵行 向 下， 至 足背皮肤 与足底 皮肤相交 处成钝 角拐 向前 方至
所 有患者获得 １ ８—３ ６个 月
的随访 ， 无 一例 发 生 皮 瓣 坏 死 。无 螺 丝钉 松 动 、 断 裂 及 内 固 定 失 败 发 生 。 手 术 后 末 次 随访 时足 部 功 能 评 分 ： 优２ ３
例， 良２ ２例 ， 可 ８例 ， 差 ０例 ， 优 良率为 ８ ４ ． ９ ％。手术后末 次随访时足部功能评分及跟距 骨影像 学数 据均较 手术前
畸形愈合主要 表现 为跟 骨高度 丢 失 ， 内、 外 翻 畸形 ， 关 节面不平整 ， 跟部增 宽及 足 弓塌 陷变形 等 。较 为 常用 的手术方式 是 简单 的骨 突切 除 和距 下 关 节原 位 融 合 术， 但疗 效相对欠佳 。 自２ ０ ０ ７年 １ 月至 ２ ０ １ １ 年１ ２月 ， 本科 采用跟骨截骨矫形距 下关节植骨融合 术治疗严 重 跟 骨骨折畸形 愈合 ５ ３例 ， 取 得相 对满 意 的疗效 ， 初 步 总结 评价如下 。
丘部 的三角形状 骨块 ， 进行 跟骨丘部 的矫 形重建 ， 调整 骨块 内外侧 的高低 以矫 正后足力线 ， 然后行距 下关节
李逸群 ， 吴峰 ， 陈志维 ， 曹正霖，罗汉文 ， 朱永展 ， 邱华耀 ， 刘永裕 ，包杭生
广东 省佛 山市 中医院骨科 （ ５ ２ ８ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探讨 跟骨截骨矫 形距 下关 节植 骨 融合 术治疗 严重跟 骨骨 折畸 形愈合 的手 术方 法及 ， 临 床疗
效。方法 采 用改 良的跟骨外侧 “ Ｌ ” 形切 口、 外侧壁截 骨减压 、 跟 骨截 骨矫 形、 距 下 关节植骨 融合 、 修 复周 围软组 织与肌力平衡 的方法治疗严重跟 骨骨折 畸形愈 合 ５ ３例 ， 根据 美国足踝 外科协会 Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足部评 分 系统评 定手术
前、 手 术后 末次随访 时间足部 功能评分。观察所有 患者手术前 、 手术后 末次随访 时间跟 骨侧位 、 轴位和 Ｃ Ｔ片上测
愈合 的形态改 变分 型 ： Ⅱ型 １ ４例 ， Ⅲ型 １ ６例 ， Ⅳ型 １ ３ 例， Ｖ型 １ ０例 。所有 患 者 均 为单 侧 跟 骨 骨折 畸形 愈 合 。所有患者术前 双足均拍摄正位 、 侧位 及轴位 片 ， 测 量和对 比双 足距 骨跟骨 角 、 距 骨倾斜 角等跟距 骨影 像
定的跟距骨影像 学数据 ： 跟骨 结节关节 角（ Ｂ ６ ｈ ｌ ｅ ｒ角） 、 跟 骨 交叉 角（ Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角 ） 、 跟 骨轴 位 角（ Ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ角） 、 跟 骨宽
度、 跟 骨轴长度 ， 跟 骨水平长度 、 跟骨结 节部 高度 、 跟骨丘部 高度 、 距骨倾斜 角。结果
１ ． １ 一 般 资料 本 组 病 例 共 ５ ３例 ， 男 ３ ３例 ， 女２ ０ 例； 年龄 １ ９～Hale Waihona Puke Baidu６ ５岁 ， 平均 （ ３ ８±１ ６ ． ４ ） 岁； 受伤 至本治疗 的时 间 ８ ～ ２ ４个月 ， 平均 （ １ ５ ４ － ６ ． ２ ） 个月； 原 始骨 折 的
【 关键词】 跟骨骨折； 畸形愈合； 距下关节； 植骨融合； 截骨矫形
跟骨骨折为骨科临床常见骨折， 占全 身 骨 折 的
２ ％， 占跗骨骨折 的 ６ ０ ％ ～ ６ ５ ％， 早期 处理不 当， 可造成
动 活动 度 等 。
畸形愈合 ， 长 期病 残 ， 致残 率 高 达 ３ ０ ％ 。跟骨 骨 折
广东 医学 ２ ０ １ ３ 年１ 月第３ ４ 卷第 ２ 期 Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ， Ｎ ｏ ． ２
・
２１ ５・
跟 骨 截 骨矫 形 距 下 关 节 植 骨 融 合 术 治 疗 严 重 跟 骨 骨 折 畸形 愈 合 的疗 效 米
第五跖骨基底部 近侧 １ ｃ ｍ 处。切开 皮肤 、 皮下 组织 ， 直至骨膜 ， 在骨膜下进行锐性剥离 ， 形成一整块 的皮瓣 向上掀起 ， 用 ３～ ４枚直径 ２ ． ０ ｍ ｍ 的克 氏针 经切 口分 别 钻入外踝 、 距骨颈和骰骨 ， 将克氏针折弯牵开皮瓣 显 露术野 。绝大多数跟骨骨折畸形愈合均有不 同程 度的 外侧 壁膨突 ， 应先外膨的部分用骨凿劈除 ， 保 留植 骨备 用 。其次 ， 应用关节 撑开器 充分显 露距 下关节面 ， 用 刮 匙将距下关 节后 关节面残 留的关节软骨及软骨下硬化 骨彻 底清除干净 ， 根据关节面塌陷的范围 ， 切取相应 大 小 的髂骨块 或凿 除备用 跟骨外侧 壁 ， 将其修 整成跟 骨
原因： 高处 坠落伤 ３ ９例 ， 车祸伤 １ ４例 ； 原始治疗 方法 ： ４ ４例非 手 术 治疗 ， 予 简单 石 膏 托外 固定 ， ９例 手 术治 疗， 其 中 ７例 闭合 复位经皮 撬拨克 氏针 内固定 ， ２例切 开复位钢 板 内 固定 。按 照 Ｚ ＷＩ Ｐ Ｐ等 根据 跟 骨 畸形
改善 ， 差异均有统 计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
跟 骨截 骨矫 形距 下关节植 骨融合术充分考虑跟骨骨折 畸形愈合 的
病理特 点及 跟骨正 常形 态的解剖功能 关系， 同时兼顾周 围关节、 韧 带、 肌腱 和神 经， 是一 种改善足部 畸形外观和恢 复足部 正常功能的 可行 方法 ， 能显著 降低跟 骨骨折畸形愈合 的病残率。
１ ． ２ 手术方 法 手术采用硬膜外麻 醉或全身麻醉 ， 大 腿 中上段上气 囊止血 带 ， 患 者取侧 卧位 ， 患肢在 上 ， 两
腿之间夹 以软 垫 ， 垫好 小腿 及髋 部。注意 同侧 髂 部进
行消毒 以备 自体 同侧髂骨移植术 。采用改 良的跟骨外
侧“ Ｌ ” 形切 口 ， 起 始 于外 踝 上 ， 经 跟 腱前 缘 纵行 向 下， 至 足背皮肤 与足底 皮肤相交 处成钝 角拐 向前 方至
所 有患者获得 １ ８—３ ６个 月
的随访 ， 无 一例 发 生 皮 瓣 坏 死 。无 螺 丝钉 松 动 、 断 裂 及 内 固 定 失 败 发 生 。 手 术 后 末 次 随访 时足 部 功 能 评 分 ： 优２ ３
例， 良２ ２例 ， 可 ８例 ， 差 ０例 ， 优 良率为 ８ ４ ． ９ ％。手术后末 次随访时足部功能评分及跟距 骨影像 学数 据均较 手术前
畸形愈合主要 表现 为跟 骨高度 丢 失 ， 内、 外 翻 畸形 ， 关 节面不平整 ， 跟部增 宽及 足 弓塌 陷变形 等 。较 为 常用 的手术方式 是 简单 的骨 突切 除 和距 下 关 节原 位 融 合 术， 但疗 效相对欠佳 。 自２ ０ ０ ７年 １ 月至 ２ ０ １ １ 年１ ２月 ， 本科 采用跟骨截骨矫形距 下关节植骨融合 术治疗严 重 跟 骨骨折畸形 愈合 ５ ３例 ， 取 得相 对满 意 的疗效 ， 初 步 总结 评价如下 。
丘部 的三角形状 骨块 ， 进行 跟骨丘部 的矫 形重建 ， 调整 骨块 内外侧 的高低 以矫 正后足力线 ， 然后行距 下关节
李逸群 ， 吴峰 ， 陈志维 ， 曹正霖，罗汉文 ， 朱永展 ， 邱华耀 ， 刘永裕 ，包杭生
广东 省佛 山市 中医院骨科 （ ５ ２ ８ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探讨 跟骨截骨矫 形距 下关 节植 骨 融合 术治疗 严重跟 骨骨 折畸 形愈合 的手 术方 法及 ， 临 床疗
效。方法 采 用改 良的跟骨外侧 “ Ｌ ” 形切 口、 外侧壁截 骨减压 、 跟 骨截 骨矫 形、 距 下 关节植骨 融合 、 修 复周 围软组 织与肌力平衡 的方法治疗严重跟 骨骨折 畸形愈 合 ５ ３例 ， 根据 美国足踝 外科协会 Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足部评 分 系统评 定手术
前、 手 术后 末次随访 时间足部 功能评分。观察所有 患者手术前 、 手术后 末次随访 时间跟 骨侧位 、 轴位和 Ｃ Ｔ片上测
愈合 的形态改 变分 型 ： Ⅱ型 １ ４例 ， Ⅲ型 １ ６例 ， Ⅳ型 １ ３ 例， Ｖ型 １ ０例 。所有 患 者 均 为单 侧 跟 骨 骨折 畸形 愈 合 。所有患者术前 双足均拍摄正位 、 侧位 及轴位 片 ， 测 量和对 比双 足距 骨跟骨 角 、 距 骨倾斜 角等跟距 骨影 像
定的跟距骨影像 学数据 ： 跟骨 结节关节 角（ Ｂ ６ ｈ ｌ ｅ ｒ角） 、 跟 骨 交叉 角（ Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角 ） 、 跟 骨轴 位 角（ Ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ角） 、 跟 骨宽
度、 跟 骨轴长度 ， 跟 骨水平长度 、 跟骨结 节部 高度 、 跟骨丘部 高度 、 距骨倾斜 角。结果
１ ． １ 一 般 资料 本 组 病 例 共 ５ ３例 ， 男 ３ ３例 ， 女２ ０ 例； 年龄 １ ９～Hale Waihona Puke Baidu６ ５岁 ， 平均 （ ３ ８±１ ６ ． ４ ） 岁； 受伤 至本治疗 的时 间 ８ ～ ２ ４个月 ， 平均 （ １ ５ ４ － ６ ． ２ ） 个月； 原 始骨 折 的
【 关键词】 跟骨骨折； 畸形愈合； 距下关节； 植骨融合； 截骨矫形
跟骨骨折为骨科临床常见骨折， 占全 身 骨 折 的
２ ％， 占跗骨骨折 的 ６ ０ ％ ～ ６ ５ ％， 早期 处理不 当， 可造成
动 活动 度 等 。
畸形愈合 ， 长 期病 残 ， 致残 率 高 达 ３ ０ ％ 。跟骨 骨 折
广东 医学 ２ ０ １ ３ 年１ 月第３ ４ 卷第 ２ 期 Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ， Ｎ ｏ ． ２
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２１ ５・
跟 骨 截 骨矫 形 距 下 关 节 植 骨 融 合 术 治 疗 严 重 跟 骨 骨 折 畸形 愈 合 的疗 效 米
第五跖骨基底部 近侧 １ ｃ ｍ 处。切开 皮肤 、 皮下 组织 ， 直至骨膜 ， 在骨膜下进行锐性剥离 ， 形成一整块 的皮瓣 向上掀起 ， 用 ３～ ４枚直径 ２ ． ０ ｍ ｍ 的克 氏针 经切 口分 别 钻入外踝 、 距骨颈和骰骨 ， 将克氏针折弯牵开皮瓣 显 露术野 。绝大多数跟骨骨折畸形愈合均有不 同程 度的 外侧 壁膨突 ， 应先外膨的部分用骨凿劈除 ， 保 留植 骨备 用 。其次 ， 应用关节 撑开器 充分显 露距 下关节面 ， 用 刮 匙将距下关 节后 关节面残 留的关节软骨及软骨下硬化 骨彻 底清除干净 ， 根据关节面塌陷的范围 ， 切取相应 大 小 的髂骨块 或凿 除备用 跟骨外侧 壁 ， 将其修 整成跟 骨
原因： 高处 坠落伤 ３ ９例 ， 车祸伤 １ ４例 ； 原始治疗 方法 ： ４ ４例非 手 术 治疗 ， 予 简单 石 膏 托外 固定 ， ９例 手 术治 疗， 其 中 ７例 闭合 复位经皮 撬拨克 氏针 内固定 ， ２例切 开复位钢 板 内 固定 。按 照 Ｚ ＷＩ Ｐ Ｐ等 根据 跟 骨 畸形
改善 ， 差异均有统 计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
跟 骨截 骨矫 形距 下关节植 骨融合术充分考虑跟骨骨折 畸形愈合 的
病理特 点及 跟骨正 常形 态的解剖功能 关系， 同时兼顾周 围关节、 韧 带、 肌腱 和神 经， 是一 种改善足部 畸形外观和恢 复足部 正常功能的 可行 方法 ， 能显著 降低跟 骨骨折畸形愈合 的病残率。