糖尿病足护理查房课件

分级 TEXA分期S分级与分期
1级：足部溃疡史
A期：无感染、无缺血
2级：表浅溃疡 3级：溃疡深达肌腱
B期：合并感染 C期：合并缺血
4级：溃疡累及骨和关节 D期：有感染和缺血
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血管造影
足部X线
细菌培养
足压计
足动脉搏动
辅助检查 血管彩超
辅助检查
皮温计
10g尼龙丝试验
音叉震动试验
踝肱指数 测定（ABI）
简单的糖尿病足病分 类
神经性 血管性 神经缺血性（没有涉及溃疡深浅，有无感染的存在等）
下肢缺血引起的溃疡
糖尿神病经足护病理变查房引起的溃疡
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分期
描述
0 糖感觉尿神经正病常 足病危险的分期
1
足部感觉异常，无足溃疡和足溃疡史
2
足感觉异常合并足畸形，无溃疡和截肢史，
有或无下肢血管病变
3
糖尿病足是糖尿病 常见而又严重的并 发症之一，主要表 现为足的溃疡、感 染、坏疽。
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流行病学资料
糖尿病足是许多国家截肢首位原因 平均每30秒就有一人因糖尿病失去足！ 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 美国用于糖尿病的医疗费用中有1/3花费在糖尿病足 的治疗上，截肢的医疗费用平均为2.5万美元
死率
2 3
促进创面 的愈合， 减少致残
率
大大减少医护 人员工作量， 在病人监护和 管理方面，只 需检查负压是
否有效
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VAC的临床意义
5 4
• 避免了开放
• 大大减少了 患者的痛苦， VAC治疗期
换药时院内 交叉感染的 可能
间病人无需
换药
7 6
• 大大缩短了 患者的创面 愈合时间， 提高了病床 周转率
6
7
•静脉溃疡
•溃疡（由于糖尿病或压力引
5
起），比如糖尿病足，褥疮
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禁忌症
活动性出血
癌性溃疡创面
凝血功能障碍
足感觉异常，足畸形，有足溃疡或者截肢/
趾病史。
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0级：有足溃疡危险因素，但无溃疡发生
足溃疡的分级（WAGNER) 5级：全足坏疽，
病变广泛而严重
Wagner分级
1级:足部皮肤表面有 溃疡但无感染
4级：局限性坏疽（趾、足跟 或前足背）合并神经 病变时无严重疼痛， 坏死组织表面可有感染
经典分级方法
血流变
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嵌甲
足部原有病变的处理 鸡眼和老茧：避免自行切割 水泡：尽可能不要自行弄破水 泡以防止水泡破溃后护理不当
原有病变 的处理
擦伤，割伤，戳伤：应及时消 毒清创去除促发因素
真菌感染：保持局部干燥， 并予杀真菌的药物
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糖尿病 神经
控制血糖、血脂、血压、血粘度
治疗 营养神经
约 90%
1型
2型
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3
[临床表现]
（一）基本临床表现 1．“三多一少”：多尿、多饮、多食和体重减轻
多饮 多食
多尿
体重 减轻
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4
[临床表现]
2. 疲乏 病人易感疲乏，精神不振 3. 低血糖 病人常在午后或饭前出现低血糖反应， 表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。 4. 其他症状 病人皮肤常发生疖、痈等化脓性感 染，皮肤外阴瘙痒，视物模糊，四肢沉重麻木，小 腿痛或痛性痉挛。
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5
并发症
急性并发症：酮症酸中 毒、高渗性非酮症昏迷、 感染
慢性并发症：大血管病 变、微血管病变（糖尿 病肾病、糖尿病性视网 膜病变、糖尿病心肌 病）、神经病变、眼部 病变、糖尿病足
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糖尿病病足的定义
发生在糖尿病患者的 与局部神经异常和下 肢远端外周血管病变 相关的足部感染、溃 疡和/或深层组织破坏 。（WHO)
2级：表现为较深的穿透性溃疡， 常合并软组织感染，
但无骨髓炎或深部脓肿， 致病菌多
为厌氧菌或产气菌
3级：深部溃疡常累及 骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎
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糖尿病足的预防应该从0级开始，但糖尿病足溃疡的诊断应从 1级开始，只有踝部以下足部皮肤破溃，才能被诊断为糖尿病
足溃疡。 （在溃疡深度基础上增加了感染和血供评估 ）
• 大大减少了 患者的综合 医疗费用
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VAC的适应症
1
慢性伤口
2
3 4
急性伤口
亚急性和裂开伤口（严重软组织挫裂伤及软组织缺损， 开放性骨折可能或已合并感染者：骨筋膜室综合征；关 节腔感染需切开引流者；急、慢性骨髓炎需切开引流者 ）
‖度烧伤伤口
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VAC的适应症
•植皮和皮瓣
V.A.C.®治疗的六大作用机理
可能会直接刺激细胞的繁殖
封闭的湿润的创面愈合环境
促进肉芽组织的生长
去除创面的渗出液
V.A.C.® Therapy
增加局部血流量
减少局部的水肿
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V.A.C.®治疗系统的组成
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科室的VAC
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VAC的临床意义
1
减少了机体组 织对毒性产物 的重吸收，降 低了创伤的致
血管
扩血管
外伤
抗感染、换药、外科(负压创面治疗技术（VAC）、 糖截尿病趾足护/截理查肢房 )
利用透明贴膜使开放
负压创面治疗技术（VAC） 性的溃疡创面封闭，
使用特制负压泵，根 据不同创面选择不同 负压，通过引流管和 敷料持续或间断作用 于特殊清创后的创面， 它是一种创面修复的 前沿技术。
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全世界截肢者
70%
60%
85％
50%
40%
30%
20%
10%
0%
其他 糖尿病 可避免
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糖尿病足病变的病因
缺血 神经病变
感染
共同 作用
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糖尿病足高危人群
周围血管病变 失明或视力严重减退 神经病变：感觉、运动、自主、 足畸形如鹰爪足、Charcot足 以往有足溃疡病史
不能观察足的患者
糖尿病足患者的护理 查房
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糖尿病定义
由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由 于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素作用抵抗），导致碳水
化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。
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糖尿病新分型（WHO，1999）
1型糖尿病 B细胞破坏，胰岛素绝对不足 2型糖尿病 胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗 其他特殊类型 妊娠糖尿病
老年人，尤其是独立生活者
合并肾脏病变特别是慢性肾 功能衰竭
用Hale Waihona Puke Baidu龙丝检查时，缺乏知觉 糖尿病知识缺乏
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主诉：感觉异常
糖尿病足的临床表现 动脉闭塞
（间歇性跛行、静息痛） 外观：干燥、色素沉着
营养不良、干裂、 水泡、坏疽
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糖尿病足的临床表现
糖尿病足大泡
糖尿病足坏疽
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