十二指肠球部溃疡穿孔护理查房ppt课件

床边查看病人
现场健康教育

保持乐观心态，合理休息，适度活动，避免 劳累或受凉 饮食指导:饮食定时定量，少食多餐，宜清 淡、忌过甜，避免生冷、辛辣等刺激性食物， 戒烟、限酒 保持大便通畅 遵医嘱服用助消化药物 遵医嘱复诊，如有腹胀、反酸、嗳气、恶心 呕吐等及时就诊
互动
出现溃疡大出血时要做哪些方面的病情观察？
① ②
③
④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨
观察患者体温、心率、呼吸、血压，根据患者病情 调整监测间隔时间 观察神志变化 了解呕血和黑便情况并记录，判断出血量 观察皮肤颜色和温度 注意有无周围循环衰竭症状，如头晕、心悸、口渴 和晕厥等症状 观察有无便意和肠鸣音亢进等便血先兆 记录每小时尿量 观察红细胞、血红蛋白和红细胞容积值的变化 监测中心静脉压
7 患者能有效咳嗽排痰 8 术后不发生相关并发症或并发症发生 后得到及时治疗与处理 9 患者能掌握本疾病相关知识、手术相 关知识

护理措施
—术前护理
心理护理：解释手术方式、注意事项等，安 慰患者，消除其恐惧心理 饮食护理：禁食，行胃肠减压 严密观察病情变化，观察病人的生命体征、 腹痛情况 术前常规准备：备皮、安置尿管、更换病员 服、采集血标本
保持床单元清洁，保持患者舒适，定期
更换病员服
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心理护理： 解释手术的必要性、手术方案及治疗过
程 用热情的态度，和蔼的语言，良好的服 务给予安慰和劝导 使其了解病情，增加战胜疾病的信心， 以积极配合治疗和护理。
评价
患者焦虑、恐惧心理减轻，配合治疗及护理 各引流有效，胃肠减压、保留导尿已停止 患者自感舒适，疼痛减轻 患者生活能部分自理 患者营养均衡 患者体液平衡得以维持 无并发症发生 患者了解术后康复保健知识
血常规 白细胞计数 18.45（4.0—10.0×10^9 /L） 淋巴细胞百分数 6.22（20.00— 50.00%）
心电图 窦性心动过速
治疗
全麻下行十二指 肠球部溃疡穿孔 修补＋皮管引流 术
吸氧 心电监护 胃肠减压 保留导尿 腹腔皮管引流
治疗
消炎：奥硝唑，左氧 抑酸：奥西康 化痰：沐舒坦 营养：环磷腺苷、莱美活力、复合辅酶 活血：丹参川芎 补液：5%葡萄糖、0.9%氯化钠





6 体液不足——与损伤致腹腔内出血、渗出液、呕 吐有关 7 清理呼吸道无效——与痰液粘稠、不易咳出有关 8 潜在并发症-腹腔脓肿、感染、休克、肠瘘等—— 与消化道穿孔后并发腹膜炎有关 9 知识缺乏——缺乏术后保健康复知识
护理目标



1 患者焦虑和恐惧心理减轻，配合手术及治疗 2 患者腹腔皮管、胃肠减压、保留导尿均通畅、有 效 3 患者主诉不适感减轻或消失 4 患者五天后部分生活自理 5 患者的营养状况得到改善 6 患者体液不足状况得到改善

患者三小时前无明显诱因下突然出现上腹疼 痛，呈持续性钝痛，并渐感全腹疼痛，无恶 心、呕吐，无畏寒、发热，无胸闷、气急， 休息后腹痛无明显缓解，即来我院急诊就诊， 查腹部CT考虑上消化道穿孔，拟“上消化道 穿孔”收住入院。
病情简介
生命体征 T：36.6℃ P：110次/分 R：20次/ 分 BP：130/100mmHg

6、告知患者下床活动时保持腹腔皮管引流袋 低于切口平面 7、告知患者胃管的重要性，切勿自行拔出， 胶布注意正确粘连，确保牢固，每班检查 胃管安置的长度

饮食护理： 禁食期间由静脉补充液体和电解质，肠蠕动 恢复、拔除胃管后，当天可少量饮水及进食 流质，逐渐过渡到普食；少量多餐，少食牛 奶、豆类等产气食物，忌生冷、硬和刺激性 食物

护理措施
—术后护理



搬运患者至病床，规范交接病情、物品等 卧位：麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧， 以防呕吐物误吸引起窒息；生命体征平稳后予 半卧位 监测生命体征：监测P、R、BP、SPO2每小 时一次，常规6h后1次/2h×4次→1次/4h×2次 根据医嘱给予吸氧
管道护理： 1、妥善固定，防止引流管自行滑脱，指导病人勿牵 拉引流管，翻身时应先将引流管固定稳妥 2、标识醒目，上下对应 3、保持引流管通畅、有效，避免管道扭曲、折叠、 阻塞，定时挤压引流管 4、记录引流液的色、质、量、性状，如有异常立即 汇报医生 5、定期更换引流袋，严格执行无菌操作
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十二指肠球部溃疡穿 孔护理查房
查房流程
护士长主持并作案例简介 责任护士报告病案
汇报个案护理计划
床边查看病人 互动 护士长做查房小结
病情简介
病情简介
23床 诊断 住院号
朱xx 男 42岁 十二指肠球部溃疡穿孔 201303342
病情简介
如何估计溃疡出血量？
①
②
③ ④ ⑤
出血量大于5~1ml，粪便隐血试验阳性 每天出血量50~100ml可引起黑便 胃内积血250~300ml可引起呕血 一次出血量超过400~500ml，可出现全身症 状，如头晕、心悸、出冷汗、乏力等 短期内出血量超过1000ml或患者全血量的 20%，可出现周围循环衰竭的症状，如心率 增快、血压下降
切口护理：
观察并记录伤口有无渗血、渗液，若有， 应及时通知医生并更换敷料观察腹部体 征，有无腹痛腹胀等
活动指导：
鼓励床上翻身、有效咳嗽、排痰，深 呼吸；鼓励早期下床活动，术后第2天 鼓励下床活动，根据病情逐渐增加活 动量。
基础护理： 禁食期间做好口腔护理，每天两次
会阴擦洗，每日两次
如何鉴别胃溃疡与十二指肠溃疡？ 胃溃疡一般于进餐后0.5~1.0h开始疼痛， 疼痛位于剑突和脐连线的中点或偏左，节 律性疼痛 十二指肠疼痛多在餐后3-4h出现，表现为 疼痛-进食-缓解，饥饿感和夜间痛是十二指 肠的特征性症状

02-11 痰液粘稠，不易咳出，予雾化吸入 02-12 停保留导尿 02-15 停腹腔皮管引流一根 02-16 停腹腔皮管引流，胃肠减压 现术后第8天，二级，禁食

护理计划
护理问题
1 焦虑、恐惧——与担心手术及预后有关 2 引流失效的可能——与护理不当有关 3 舒适度的改变——与疼痛有关 4 自理能力下降——与手术后伤口疼痛、置 引流管有关 5 营养失调-低于机体需要量——与禁食、胃 肠减压有关