血液透析中心静脉导管的护理ppt课件
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14
1、血栓
一． 血栓形成的护理
二． 每次透析结束后应正确肝素封管。封管前用生理盐水 将双腔导管冲洗至无血，根据留置导管容量准确抽取 肝素原液注入留置导管内并缓慢推入，有效防止导管 内血栓形成和堵管发生。
三． 导管内血栓形成，不能抽出血液或回血阻力很大，则 应行溶栓治疗，方法为将10万单位尿激酶溶解于3— 5ml生理盐水中，注入动脉导管内，保留15—20分钟， 回抽被溶解的纤维蛋白或血凝块，可重复进行。
19
3、导管功能障碍
一． 主要表现为导管内血栓形成、血流不 畅、完全无血液弹出或单向阻塞，不 能达到透析目标血流量。通常是导管 尖端位置或导管侧孔相贴造成贴壁。
20
3、导管功能障碍
一． 导管功能障碍护理 二． 调整导管位置至流出通畅 三． 小角度旋转导管或调整导管留置深度
。
21
4、导管移动或滑出
三． 可迅速引起其他严重后果，如心内膜 炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等
17
2、导管感染
一． 根据导管感染部位不同可将其大致分为三类：导管出 口处感染、皮下隧道感染、血液扩散性感染。
一． 全身导管相关感染又称导管相关血流感染，标准是有 全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对 导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。
一． 穿刺部位出血及护理： 二． 出血是常见并发症之一 三． 护理：1.局部压迫止血2.嘱患者穿刺部
位不能剧烈运动，静卧休息。 四． 局部血肿形成的护理 1.血肿形成出血
量多时应拔管，同时用力压迫穿刺部 位30分钟以上，再加压包扎。
11
双腔中心静脉导管留置并发症及 处理
一． 导管远期并发症 二． 1、血栓
24
影响双腔静脉导管透析中使用效果的 主要因素
主要因素
导管维护的 ACL (Assess Clean
Lock)
25
导管固定 更换敷料
导管维护ＡＣＬ三部曲
A-Assess导管评估功能 C-Clean 冲管 L-Lock 封管
26
ACL
Assess-导管功能的评估
9
双腔中心静脉导管留置并发 症及处理
一． 插管手术相关并发症有：气胸、血胸 、心律失常、相邻的动脉损伤、空气 栓塞、纵隔出血、心包填塞、穿刺部 位出血、血肿等。
二． 除穿刺部位出血、血肿的上述技术并 发症，均需紧急处理，必要时通过手 术拔管，并进行积极抢救。
10
双腔中心静脉导管留置并发 症及处理
5
下图展示无隧道式的双腔静脉导管 (最常用的一种)
6
隧道式带绦纶套（cuff）双腔静脉导管
7
2、常用穿刺置管的途径
一． 1、颈内静脉 二． 2、股静脉 三． 3、锁骨下静脉
8
双腔中心静脉导管留置并发 症及处理
一． 双腔中心静脉导管留置并发症主要有 ：
二． 1、插管手术相关并发症 三． 2、导管远期并发症
单针双腔静脉 导管在透析时
被普遍使用
4
1、双腔中心静脉导管分类
根据置管形式不同,可将双腔静脉导管粗略分为以下两类: 一． A 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉
、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如颈内静脉导管 。
一． B 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部 分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
三． 2、感染
四． 3、导管功能障碍
12
1、血栓
一． 部分堵塞：能通过导管回输血液而不 能回抽血
二． 完全堵塞：既不能回抽血也不能回输 血液
三． 与1导3 管相关的血栓形成可分为：导管
1、血栓
一． 非血栓性42%（机械性因素） 二． 血栓性58% 外在Fra Baidu bibliotek栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓
血液透析病人中心静脉导管的护 理
血透室：祁萍
内容提要
1
中心静脉置管简介
中心静脉置管并发症及
2
处理
影响双腔静脉导管透析中
3
使用效果的主要因素
2
中心静脉置管
定义： 经皮肤自颈内静脉 、颈外静脉、锁骨 下静脉和股静脉等 进行穿刺，沿血管 走向直至腔静脉的 插管。
3
中心静脉导管类型
·单腔 ·双腔 ·三腔 ·四腔
一． 主要发生在经股静脉穿刺置管者，因 行走、翻身、入厕等动作，造成导管 移动或滑出
二． 颈静脉置管者由于颈部活动度大，出 汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中 不慎易将导管拉出
22
4、导管移动或滑出
一． 导管移动或滑出护理 二． 每次透析前后及透析中，均应观察导
管留置情况，观察缝线有无脱落，导 管长度是否正常，以及局部渗血情况 。
18
2、感染
一． 感染的护理
二． 严格的执行无菌技术操作。透析治疗 前，导管外口用0.5%碘伏以管端为中 心螺旋形消毒后，用0.5%碘伏纱布包 裹导管外端；透析后，用0.5%碘伏消 毒插管周围处皮肤，皮肤消毒以双腔 管壁为中心，用0.5%碘伏作螺旋形消 毒，直径大5cm，然后用百多邦涂于 管壁周围皮肤，以防感染，最后用无 菌纱布覆盖、固定。
三． 做好健康宣教工作，嘱病人行走、入 厕、翻身等动作时注意防止牵拉及受
23
双腔中心静脉导管自我护理及 卫生宣教
一． 置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉至导管滑脱。 二． 做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需淋浴，应先将导管及局
部皮肤出口处用无菌敷贴封闭，以免淋湿后导致感染，淋浴后及 时更换敷贴。 三． 每日监测体温变化，观察置管处有无肿痛等现象，如有体温异常 、局部红、肿、热、痛等症状应立即告诉医务人员，及时处理。 四． 选择合适的卧位休息，以平卧位为宜。避免搔抓置管局部，以免 导管脱出。 五． 股静脉留置导管者应限制活动，以防过度牵拉引起导管滑脱，一 旦滑出，立即压迫局部止血，并立即到医院就诊。 六． 留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，避免将导管拔出，特别 是股静脉置管者，颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣 。 七． 中心静脉留置导管是患者透析专用管路，一般不作其它用途，如 输血、输液、抽血等。
15
2、导管感染
一． 双腔静脉导管相关感染是置管引起的 全身或局部感染的统称
二． 股静脉置管者较颈静脉置管者更易被 感染
三． 可迅速引起其他严重后果，如心内膜 炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等
16
2、导管感染
一． 双腔静脉导管相关感染是置管引起的 全身或局部感染的统称
二． 股静脉置管者较颈静脉置管者更易被 感染
1、血栓
一． 血栓形成的护理
二． 每次透析结束后应正确肝素封管。封管前用生理盐水 将双腔导管冲洗至无血，根据留置导管容量准确抽取 肝素原液注入留置导管内并缓慢推入，有效防止导管 内血栓形成和堵管发生。
三． 导管内血栓形成，不能抽出血液或回血阻力很大，则 应行溶栓治疗，方法为将10万单位尿激酶溶解于3— 5ml生理盐水中，注入动脉导管内，保留15—20分钟， 回抽被溶解的纤维蛋白或血凝块，可重复进行。
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3、导管功能障碍
一． 主要表现为导管内血栓形成、血流不 畅、完全无血液弹出或单向阻塞，不 能达到透析目标血流量。通常是导管 尖端位置或导管侧孔相贴造成贴壁。
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3、导管功能障碍
一． 导管功能障碍护理 二． 调整导管位置至流出通畅 三． 小角度旋转导管或调整导管留置深度
。
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4、导管移动或滑出
三． 可迅速引起其他严重后果，如心内膜 炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等
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2、导管感染
一． 根据导管感染部位不同可将其大致分为三类：导管出 口处感染、皮下隧道感染、血液扩散性感染。
一． 全身导管相关感染又称导管相关血流感染，标准是有 全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对 导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。
一． 穿刺部位出血及护理： 二． 出血是常见并发症之一 三． 护理：1.局部压迫止血2.嘱患者穿刺部
位不能剧烈运动，静卧休息。 四． 局部血肿形成的护理 1.血肿形成出血
量多时应拔管，同时用力压迫穿刺部 位30分钟以上，再加压包扎。
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双腔中心静脉导管留置并发症及 处理
一． 导管远期并发症 二． 1、血栓
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影响双腔静脉导管透析中使用效果的 主要因素
主要因素
导管维护的 ACL (Assess Clean
Lock)
25
导管固定 更换敷料
导管维护ＡＣＬ三部曲
A-Assess导管评估功能 C-Clean 冲管 L-Lock 封管
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ACL
Assess-导管功能的评估
9
双腔中心静脉导管留置并发 症及处理
一． 插管手术相关并发症有：气胸、血胸 、心律失常、相邻的动脉损伤、空气 栓塞、纵隔出血、心包填塞、穿刺部 位出血、血肿等。
二． 除穿刺部位出血、血肿的上述技术并 发症，均需紧急处理，必要时通过手 术拔管，并进行积极抢救。
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双腔中心静脉导管留置并发 症及处理
5
下图展示无隧道式的双腔静脉导管 (最常用的一种)
6
隧道式带绦纶套（cuff）双腔静脉导管
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2、常用穿刺置管的途径
一． 1、颈内静脉 二． 2、股静脉 三． 3、锁骨下静脉
8
双腔中心静脉导管留置并发 症及处理
一． 双腔中心静脉导管留置并发症主要有 ：
二． 1、插管手术相关并发症 三． 2、导管远期并发症
单针双腔静脉 导管在透析时
被普遍使用
4
1、双腔中心静脉导管分类
根据置管形式不同,可将双腔静脉导管粗略分为以下两类: 一． A 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉
、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如颈内静脉导管 。
一． B 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部 分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
三． 2、感染
四． 3、导管功能障碍
12
1、血栓
一． 部分堵塞：能通过导管回输血液而不 能回抽血
二． 完全堵塞：既不能回抽血也不能回输 血液
三． 与1导3 管相关的血栓形成可分为：导管
1、血栓
一． 非血栓性42%（机械性因素） 二． 血栓性58% 外在Fra Baidu bibliotek栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓
血液透析病人中心静脉导管的护 理
血透室：祁萍
内容提要
1
中心静脉置管简介
中心静脉置管并发症及
2
处理
影响双腔静脉导管透析中
3
使用效果的主要因素
2
中心静脉置管
定义： 经皮肤自颈内静脉 、颈外静脉、锁骨 下静脉和股静脉等 进行穿刺，沿血管 走向直至腔静脉的 插管。
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中心静脉导管类型
·单腔 ·双腔 ·三腔 ·四腔
一． 主要发生在经股静脉穿刺置管者，因 行走、翻身、入厕等动作，造成导管 移动或滑出
二． 颈静脉置管者由于颈部活动度大，出 汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中 不慎易将导管拉出
22
4、导管移动或滑出
一． 导管移动或滑出护理 二． 每次透析前后及透析中，均应观察导
管留置情况，观察缝线有无脱落，导 管长度是否正常，以及局部渗血情况 。
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2、感染
一． 感染的护理
二． 严格的执行无菌技术操作。透析治疗 前，导管外口用0.5%碘伏以管端为中 心螺旋形消毒后，用0.5%碘伏纱布包 裹导管外端；透析后，用0.5%碘伏消 毒插管周围处皮肤，皮肤消毒以双腔 管壁为中心，用0.5%碘伏作螺旋形消 毒，直径大5cm，然后用百多邦涂于 管壁周围皮肤，以防感染，最后用无 菌纱布覆盖、固定。
三． 做好健康宣教工作，嘱病人行走、入 厕、翻身等动作时注意防止牵拉及受
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双腔中心静脉导管自我护理及 卫生宣教
一． 置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉至导管滑脱。 二． 做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需淋浴，应先将导管及局
部皮肤出口处用无菌敷贴封闭，以免淋湿后导致感染，淋浴后及 时更换敷贴。 三． 每日监测体温变化，观察置管处有无肿痛等现象，如有体温异常 、局部红、肿、热、痛等症状应立即告诉医务人员，及时处理。 四． 选择合适的卧位休息，以平卧位为宜。避免搔抓置管局部，以免 导管脱出。 五． 股静脉留置导管者应限制活动，以防过度牵拉引起导管滑脱，一 旦滑出，立即压迫局部止血，并立即到医院就诊。 六． 留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，避免将导管拔出，特别 是股静脉置管者，颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣 。 七． 中心静脉留置导管是患者透析专用管路，一般不作其它用途，如 输血、输液、抽血等。
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2、导管感染
一． 双腔静脉导管相关感染是置管引起的 全身或局部感染的统称
二． 股静脉置管者较颈静脉置管者更易被 感染
三． 可迅速引起其他严重后果，如心内膜 炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等
16
2、导管感染
一． 双腔静脉导管相关感染是置管引起的 全身或局部感染的统称
二． 股静脉置管者较颈静脉置管者更易被 感染