妇产科纠纷案例分析PPT课件
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（3）举证责任：过错和因果关系要件倒 置？
（4）医疗鉴定：医疗技术鉴定？司法鉴 定？
（5）赔偿标准：特殊的医疗限制赔偿标 准？统一的人身损害赔偿标准？
案件：剖宫产术后腹痛16年，右附件包块 探查发现为术中遗留纱布（三查七对、保 障水平）
某女，1990年因G2P1孕40周，臀位。实 施子宫下段剖宫产术，术后经常感腹部不 适、疼痛，在当地村卫生室诊治，未明确 诊断。2006年在某妇保院检查发现右附件 区可触及5cm*5cm包块，实施盆腔包块探 查术，术中切开包块后见残留纱布一块， 并行子宫切除术。（三丙，完全）
这组调查结果触目惊心，充分说明了医疗安全的 重要性，客观的显示了医疗纠纷的巨大危害。 危害：社会、医院、医学发展、患方和医务人员
医疗纠纷、医疗事故的易发环节 ●易发科室：急诊科、外科、妇产科、手
术室
●易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、
收费
●易发人员：新毕业人员、新调入人员、
实习进 修人员、研究生
输血纠纷：
（1）患者不了解血液采集、检验过程，无选择；
（2）血液质量应该符合患者安全预期；
（3）不合格的血液（窗口期）。
（4）患者与医院有诊疗关系，应先行赔偿，最终 赔偿主体根据过错主体来决定。
根据1993年7月1日卫生部《采供血机构和血 液管理办法》和献血者体检标准的要求，供血者 需行丙型肝炎等项目检测合格后供血。
●易发时间：节假日、公休日、中午、夜
间
●易发因素：违反医疗常规、技术水平低、
工作 不专心、服务态度差、思想
压力大、 疲劳上岗 、责任心不强
6
医患关系的本质
从自然辩证法的角度看: 医和患是一对对立统一体，互相依存，互为对 象。 医是要求很高的专业，患是没有或很少专业知 识； 医靠挣患的钱生活，患花钱买健康； 医认为不是所有病都能治好，患认为医生收钱 应该把病治好。 医和患的目的是一致的，就是治好病，获得各 自的利益； 现在人们更要求医患在地位上的平等。
7
我国医疗纠纷的特点
1、医疗纠纷呈上升态势。 2、恶性事件时有发生。 3、社会关注度高，社会影响面极大。 4、医患关系紧张。（信任危机、互相防范） 5、患方法律意识强，医方相对薄弱。
8
2013年鉴定情况 医疗事故鉴定：
全市共受理10例，鉴定7例，结 论构成事故5例，事故率72%。
医疗损害鉴定：
全市共受理78例，鉴定54例，结 论存在医疗过错39例（71%）。
2
医患关系的现状
上海医科大学医院管理处对全国七所医院 582份问卷调查结果显示，医患关系紧张的 占29.72%
3
医疗纠纷案例调查结果警示
中国医师协会调查
116家医院
平均每家医院
医疗纠纷105起
平均打砸医院事件
10件
平均打伤医师
7人
医师被杀事件
2人次
赔偿金额
Fra Baidu bibliotek
10.81万元/平均每
起
最高赔偿总金额
超过百万元/单起
举案说法
.
曹操患了头风病，每次发 作都十分痛苦，闻得华佗 医术超群，就把他召来， 留在身边。每次发病时， 华佗就用针刺他的鬲俞穴， 头痛马上就停止了。但华 佗心系百姓，不愿侍候王 公贵族，便称妻子有病告 假回家，又久不回朝。曹 操十分生气，派人前去追 查，发现他妻子无恙，便 将华佗关进牢房，处以死 刑。
4、婴儿维生素K的主要来源为自身体内内源性生 产及母亲母乳营养中汲取。
5、患儿出现的晚发性维生素K缺乏所致的颅内出 血自身因素是其主要因素，医方过失为次要因素 。
二、关于医疗产品损害责任
产品质量的保证义务
因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷， 或者输入不合格的血液造成患者损害的， 患者可以向生产者或者血液提供机构请 求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。 患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构 赔偿后，有权向负有责任的生产者或者 血液提供机构追偿。
一、关于侵权责任法明确的问题
医疗侵权四个不可或缺的构成要件：
（1）医疗机构及其医务人员的诊疗行为； （2）对患者造成了损害后果； （3）医疗机构及其医务人员的诊疗行为
存在过错；
（4）诊疗行为与患者的损害后果之间存 在因果关系。
（1）案由：医疗事故纠纷？医疗过错纠 纷？
（2）归责原则：过错原则？过错推定原 则？
医方实施剖宫产术，违反诊疗常规，致纱 布遗留腹腔达16年之久，造成患者长期痛 苦。手术病人管理制度。
案件：患儿系2008年8月14日剖宫产娩出， Apgar评分10分。产后母乳喂养，产后42天母婴 健康体检。9月24日健康体检指导意见：坚持母 乳喂养。10月19日患儿因“呕吐3天”头颅CT 示：右侧颞叶及脑室内出血（VK缺乏所致）， 入院诊断：自发性颅内出血、右颞顶脑内血肿、 脑室内出血；晚发性维生素K依赖因子缺乏症。 10月27日行“右颞顶脑内血肿清除术”。 11月10日患儿因“右颞顶开颅脑内血肿清除术 后14天”再次入住某市儿童医院，入院诊断： 右颞顶开颅脑内血肿清除术后癫痫症。给予德巴 金等治疗。2009年6月4日测试：大运动发育落 后，智能发育落后。 争议要点：患儿出生后未注射维生素K1；患儿 出院后，仅告知母乳喂养，未告知需适当补充维 生素K1；患儿42天检查时，在明知患儿纯母乳 喂养的情况下，仍未告知补充维生素K1，致使 患儿自发脑出血并留有后遗症。
分析意见
1、医方在患儿出生后未使用维生素K1，违反《儿 科学》（第6版）、《实用新生儿学》（第3版 ）相关规定及临床常规，存在医疗过失。
2、患儿出生2个月出现自发性颅内出血，根据患 儿的症状（呕吐、抽搐），用维生素K1（急诊 室使用）后症状改善，认为颅内出血与缺乏维生 素K有关。
3、医方的医疗过失增加了患儿自发性颅内出血的 风险，与目前后果存在一定的因果关系。
解析
法院认为：医疗用品的使用者，医院具 有普通患者所不具备的专业知识、技能， 较普通患者有能力验明医疗用品是否存在 缺陷，应承担责任。
1、产品质量承担严格责任是生产者，非医院。 质量问题、使用问题（选择不当、大小）
2、假药问题（齐二药），医院是质量担保者。 提醒：1、会诊专家自带材料。
2、合格证必须齐全，不可交差错贴。
目前遇到6例93年之后输血，01年之后发现 丙肝的案件，法院移交材料中未提供相关供血者 的健康体检资料。
某人民医院血透患者数例发现丙肝纠纷。
（4）医疗鉴定：医疗技术鉴定？司法鉴 定？
（5）赔偿标准：特殊的医疗限制赔偿标 准？统一的人身损害赔偿标准？
案件：剖宫产术后腹痛16年，右附件包块 探查发现为术中遗留纱布（三查七对、保 障水平）
某女，1990年因G2P1孕40周，臀位。实 施子宫下段剖宫产术，术后经常感腹部不 适、疼痛，在当地村卫生室诊治，未明确 诊断。2006年在某妇保院检查发现右附件 区可触及5cm*5cm包块，实施盆腔包块探 查术，术中切开包块后见残留纱布一块， 并行子宫切除术。（三丙，完全）
这组调查结果触目惊心，充分说明了医疗安全的 重要性，客观的显示了医疗纠纷的巨大危害。 危害：社会、医院、医学发展、患方和医务人员
医疗纠纷、医疗事故的易发环节 ●易发科室：急诊科、外科、妇产科、手
术室
●易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、
收费
●易发人员：新毕业人员、新调入人员、
实习进 修人员、研究生
输血纠纷：
（1）患者不了解血液采集、检验过程，无选择；
（2）血液质量应该符合患者安全预期；
（3）不合格的血液（窗口期）。
（4）患者与医院有诊疗关系，应先行赔偿，最终 赔偿主体根据过错主体来决定。
根据1993年7月1日卫生部《采供血机构和血 液管理办法》和献血者体检标准的要求，供血者 需行丙型肝炎等项目检测合格后供血。
●易发时间：节假日、公休日、中午、夜
间
●易发因素：违反医疗常规、技术水平低、
工作 不专心、服务态度差、思想
压力大、 疲劳上岗 、责任心不强
6
医患关系的本质
从自然辩证法的角度看: 医和患是一对对立统一体，互相依存，互为对 象。 医是要求很高的专业，患是没有或很少专业知 识； 医靠挣患的钱生活，患花钱买健康； 医认为不是所有病都能治好，患认为医生收钱 应该把病治好。 医和患的目的是一致的，就是治好病，获得各 自的利益； 现在人们更要求医患在地位上的平等。
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我国医疗纠纷的特点
1、医疗纠纷呈上升态势。 2、恶性事件时有发生。 3、社会关注度高，社会影响面极大。 4、医患关系紧张。（信任危机、互相防范） 5、患方法律意识强，医方相对薄弱。
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2013年鉴定情况 医疗事故鉴定：
全市共受理10例，鉴定7例，结 论构成事故5例，事故率72%。
医疗损害鉴定：
全市共受理78例，鉴定54例，结 论存在医疗过错39例（71%）。
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医患关系的现状
上海医科大学医院管理处对全国七所医院 582份问卷调查结果显示，医患关系紧张的 占29.72%
3
医疗纠纷案例调查结果警示
中国医师协会调查
116家医院
平均每家医院
医疗纠纷105起
平均打砸医院事件
10件
平均打伤医师
7人
医师被杀事件
2人次
赔偿金额
Fra Baidu bibliotek
10.81万元/平均每
起
最高赔偿总金额
超过百万元/单起
举案说法
.
曹操患了头风病，每次发 作都十分痛苦，闻得华佗 医术超群，就把他召来， 留在身边。每次发病时， 华佗就用针刺他的鬲俞穴， 头痛马上就停止了。但华 佗心系百姓，不愿侍候王 公贵族，便称妻子有病告 假回家，又久不回朝。曹 操十分生气，派人前去追 查，发现他妻子无恙，便 将华佗关进牢房，处以死 刑。
4、婴儿维生素K的主要来源为自身体内内源性生 产及母亲母乳营养中汲取。
5、患儿出现的晚发性维生素K缺乏所致的颅内出 血自身因素是其主要因素，医方过失为次要因素 。
二、关于医疗产品损害责任
产品质量的保证义务
因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷， 或者输入不合格的血液造成患者损害的， 患者可以向生产者或者血液提供机构请 求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。 患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构 赔偿后，有权向负有责任的生产者或者 血液提供机构追偿。
一、关于侵权责任法明确的问题
医疗侵权四个不可或缺的构成要件：
（1）医疗机构及其医务人员的诊疗行为； （2）对患者造成了损害后果； （3）医疗机构及其医务人员的诊疗行为
存在过错；
（4）诊疗行为与患者的损害后果之间存 在因果关系。
（1）案由：医疗事故纠纷？医疗过错纠 纷？
（2）归责原则：过错原则？过错推定原 则？
医方实施剖宫产术，违反诊疗常规，致纱 布遗留腹腔达16年之久，造成患者长期痛 苦。手术病人管理制度。
案件：患儿系2008年8月14日剖宫产娩出， Apgar评分10分。产后母乳喂养，产后42天母婴 健康体检。9月24日健康体检指导意见：坚持母 乳喂养。10月19日患儿因“呕吐3天”头颅CT 示：右侧颞叶及脑室内出血（VK缺乏所致）， 入院诊断：自发性颅内出血、右颞顶脑内血肿、 脑室内出血；晚发性维生素K依赖因子缺乏症。 10月27日行“右颞顶脑内血肿清除术”。 11月10日患儿因“右颞顶开颅脑内血肿清除术 后14天”再次入住某市儿童医院，入院诊断： 右颞顶开颅脑内血肿清除术后癫痫症。给予德巴 金等治疗。2009年6月4日测试：大运动发育落 后，智能发育落后。 争议要点：患儿出生后未注射维生素K1；患儿 出院后，仅告知母乳喂养，未告知需适当补充维 生素K1；患儿42天检查时，在明知患儿纯母乳 喂养的情况下，仍未告知补充维生素K1，致使 患儿自发脑出血并留有后遗症。
分析意见
1、医方在患儿出生后未使用维生素K1，违反《儿 科学》（第6版）、《实用新生儿学》（第3版 ）相关规定及临床常规，存在医疗过失。
2、患儿出生2个月出现自发性颅内出血，根据患 儿的症状（呕吐、抽搐），用维生素K1（急诊 室使用）后症状改善，认为颅内出血与缺乏维生 素K有关。
3、医方的医疗过失增加了患儿自发性颅内出血的 风险，与目前后果存在一定的因果关系。
解析
法院认为：医疗用品的使用者，医院具 有普通患者所不具备的专业知识、技能， 较普通患者有能力验明医疗用品是否存在 缺陷，应承担责任。
1、产品质量承担严格责任是生产者，非医院。 质量问题、使用问题（选择不当、大小）
2、假药问题（齐二药），医院是质量担保者。 提醒：1、会诊专家自带材料。
2、合格证必须齐全，不可交差错贴。
目前遇到6例93年之后输血，01年之后发现 丙肝的案件，法院移交材料中未提供相关供血者 的健康体检资料。
某人民医院血透患者数例发现丙肝纠纷。