腹膜透析充分性评估及标准及pet实验

充分性评估
（二）营养状况的评估
♟ 生化检测：透析开始后第1个月和以后每6个月测 定1次血清白蛋白、前白蛋白、每1～3个月检测 红细胞和血红蛋白。
♟ 当血清白蛋白 ＜35g/L或前白蛋白＜300 mg/L， 应注意存在营养不良。
由于血清白蛋白和前白蛋白为急性相反应蛋白，与炎症密切 相关，因此在营养评估时应排除是否存在炎症。
容量状态
营养状况
溶质清除
尿素清除指数 （Kt/Vurea）
肌酐清除率 （Ccr）
食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等毒 素蓄积症状，可维持较好的生活能力。
无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积维 持在2.82～4.44（mmol 2 /L 2 ）； iPTH维持在150～ 300 pg／mL。
充分性评估
（一）临床状态的评估
♟ 有无尿毒症毒素蓄积症状：如恶心、呕吐、失眠、 不安腿综合征等。
♟ 有无水钠潴留所导致相关临床表现或生化异常： 包括血压增高、体重变化、水肿、心力衰竭等， 有条件的医疗单位可以进行生物电阻抗分析 （BIA）。原则上患者应处于容量平衡的状态。
♟ 酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡。
总
CCr ( L/W) Crcr C pcr
充分性评估
（三）溶质清除状况的评估
总 Kt/V 和总 Ccr 的测定必须在患者处于稳定的临床状 态（例如，稳定的体重、稳定的尿素氮和肌酐浓度）时 进行，并且在腹膜炎治愈至少4周以后。
溶质清除状况的评估时机: 建议在开始透析后每6个月测定1次总 Kt/V 和总 Ccr。
♟人体测量 ：体重、皮肤皱褶厚度、上臂周径及双能量X线吸收法、 生物电阻抗分析等新型测定法。
充分性评估
（三）溶质清除状况的评估
残肾
KrT
Vurea
Uurea Purea
UV
7
体重 0.6（男性） 0.55（女性）
应如K分尿代注有素布表意症清容溶除即 状积指质使 或。数清小 体KT除代分征率表子，腹、透溶也膜T代析质应时表K清考p间治T除虑内疗Vu达透r时的ea到析间尿 体最 不、素DPu重urree清Va低 充a代00..除D65目 分5（表（V男女 量性标 。性溶7））。值质，
12
345
3．皮下脂肪厚度
12
345
4．肌肉消耗程度
12
345
正常 67
67 67 67
充分性评估
（二）营养状况的评估
主观综合性营养评估（SGA） 改良后的SGA （4项7分模式）：
♟4项——体重、饮食、皮下脂肪、肌肉重量 ♟7分：分级
A 营养良好： 评分以6、7分为主或近期有明显变化 B 轻中度营养不良：评分以3～5分为主 C 严重营养不良：评分以1～2分为主
内容提要
☛ 充分性指标与标准 ☛ 充分性评估 ☛ 透析不充分的原因 ☛ 提高透析充分性的策略
透析不充分的原因
（一）患者方面
♟ 残余肾功能减退 ♟ 腹膜溶质转运特性改变 ♟ 腹膜交换面积减少
透析不充分的原因
（二）透析方案
♟ 腹膜透析液存留腹腔时间过短 ♟ 有效透析时间过短 ♟ 透析剂量不足
内容提要
☛ 充分性指标与标准 ☛ 充分性评百度文库 ☛ 透析不充分的原因 ☛ 提高透析充分性的策略
提高透析充分性的策略
（一）透析处方个体化
在制定初始腹膜透析处方时，要根据患者的： 体型、身体状况、经济状况、饮食习惯、应用 药物、尿毒症症状、原发病因、残肾功能以及 腹膜转运特性制定个体化透析方案。
并根据患者残余肾功能和腹膜转运特性调整透析剂量。
总
KrpT Vurea KrT Vurea KpT Vurea
充分性评估
（三）溶质清除状况的评估
残肾
Crcr
(UCr PCr
UV
7) (Uurea Purea
2
UV
7)
残肾GFR为1ml/min腹时膜，约等于每周肌酐清除率10L， 因而肌计酐算清肌除率酐清除率不要忽C视p残cr 肾D肌PCCr酐r 清D除V 率7。
充分性评估
（二）营养状况的评估
主观综合性营养评估 （SGA CANUSA study ）
内容
1．体重变化：
6月以来的体重=
kg
2周以来体重下降%：（<5%，轻度）
（5-10%，中度）
（>10%，重度）
2．饮食变化： 有无饮食限制 持续时间
类型：接近固体
流食＿
低热量液体 绝食＿
严重 轻-中度
12
345
透析开始后第1个月和以后每6个月评估1次
充分性评估
（二）营养状况的评估
♟ 标准化的蛋白氮呈现率（nPNA）：反映患者每天蛋白质的摄入 量，目标值≥1.0g/kg/d。每3～6个月检测一次。
♟ 标准化的蛋白质分解代谢率（nPCR）和每日蛋白质摄入(DPI) nPCR [g(kg.d)] = 10.76(尿素氮生成率+1.46)/理想体重 DPI应达到1.0-1.2g/kg/d
充分性指标与标准
♟目前公认的CAPD透析充分性标准为 ： 尿素清除指数：Kt/V≥1.7 每周肌酐清除率：Ccr≥50L/1.73m2
♟临床上不能采用单一指标评估透析充分性， 应根据临床表现、溶质清除和液体平衡状况 等指标进行综合评估。
充分性指标与标准
项目
充分性标准
毒素蓄积症状
内环境平衡 综合评估
内容提要
☛ 充分性指标与标准 ☛ 充分性评估 ☛ 透析不充分的原因 ☛ 提高透析充分性的策略
充分性指标与标准
何谓腹膜透析充分？
♟ 腹膜透析患者身心安泰、食欲良好、体重增加体力恢 复、慢性并发症减少或消失，尿毒症毒素清除充分。
♟ 透析剂量足够或透析剂量满意，达到此透析剂量时患 者死亡率和发病率不会增加，再增加透析剂量死亡率 和发病率也不会下降，低于此透析剂量则死亡率和发 病率却会增高。
提高透析充分性的策略
（二）保护残余肾功能
残肾 GFR为1mL/min时,约等于每周肌酐清除率10L。 因此，保护残余肾功能对腹膜透析患者的长期预后 具有重要的影响。
一旦出现残余肾功能改变，应相应调整透析处方。
处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺水 肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现，干 体重稳定。
血清白蛋白≥35g/L，主观综合性营养评估（SGA）正常， 无明显贫血。
每周总Kt／Vurea≥1.7
每周Ccr≥50L/1.73m2
内容提要
☛ 充分性指标与标准 ☛ 充分性评估 ☛ 透析不充分的原因 ☛ 提高透析充分性的策略