充血性心力衰竭讲课教案
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口音，心尖部可闻及舒张期奔马律，脉搏细弱，血压下降，可因体克或窒息而致死。 • 【治疗】 • 身体位置 取坐位，两腿下垂，以减少静脉血回流。 • 给氧 鼻管或面罩给氧，流量6L-8L/分。可使氧气通过20％－30％乙醇或1％硅酮液后再
吸入，去泡作用较好。 • 镇静 吗啡10mg或哌替啶50mg，皮下或肌注。 • 利尿 吠塞米或依他尼酸，静注，低血容量时忌用。 • 强心药：毛花普丙或酷毒毛花苷 • 血管扩张剂 硝普钢、酚妥拉明 • 氨茶碱0.259，用10％葡萄糖液20ml稀释后，缓慢静注。 • 糖皮质激素氢化可的松100嘿－200嘿，或地塞米松5嘿－10嘿，加入葡萄糖液中，静
• （2）血管紧张素Ⅱ－受体拮抗剂(ARB)： 氯沙坦（科素亚）,颉沙坦（代文）。
• （3）β－受体阻滞剂：倍他乐克、卡维地 洛
• （4）醛固酮拮抗剂
3.加强心肌收缩力
• （1）洋地黄类药物 • （2）非强心普类正性肌力药：多巴胺、多
巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂
4.其他治疗：
• ①吸氧 • ②防止和纠正电解质紊乱。
右心衰竭
• 右心衰竭常继发于左心衰竭，为全心衰竭的一部分。单存右心衰竭 多因急性右室心肌梗死，急、慢性肺源性心脏病所引起。临床主要 为体循环淤血的表现。
• 症状：食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛、尿少、夜尿多、失眠、 嗜睡，重者可发生精神错乱等。
• 体征：水肿多出现于身体的下垂部位，重者可至全身，少数病人可 出现胸水、腹水；紫钳见于指端、口唇和耳郭等部位，较左心衰竭 时明显；颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性；肝肿大伴有压痛，后 期可发展为心源性肝硬化，出现黄疽；心脏体征：心浊音界向两侧 增大，心前区抬举性搏动，三尖瓣听诊区可闻及舒张期奔马律和收 缩期吹风样杂音。
• 5.难治性心力衰竭的治疗如经上述治疗，心力衰 竭仍不能控制，应寻找原因：①排除其他并发症 及合并症，如肺部感染、亚急性感染性心内膜炎、 肺梗死、肝硬化、隐性甲状腺功能亢进、贫血等。 ②考虑有无内科基本病因，如风湿活动、快速心 率失常等。③洋地黄剂量是否合适。④利尿剂及 血管扩张剂的使用是否恰当。⑤有无使用负性肌 力药物，如普蔡洛尔等。⑥有无电解质紊乱。
Biblioteka Baidu
利尿剂需注意合理应用，观察出入量，防止血容量降
低引起循环衰竭和电解质紊乱等副作用。
• 血管扩张剂：硝普纳、酚妥拉明、硝酸甘油、硝酸异山梨 酯、单硝酸异山梨、醇酯、肼苯哒嗪、哌唑嗪、卡托普利、
硝苯吡啶。
2.抑制神经内分泌激素的过度激活
• （1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）: 卡托普利、依那普利、培哚普利。
• 6.去除病因积极治疗病因和诱因。
急性心力衰竭
• 急性心力衰竭以急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿。可见于急性心肌梗死、 高血压性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。
• 【诊断】 • 症状 突感胸闷、呼吸困难、被迫端坐、咳嗽、咳出大量白色粉红色泡沫样痰，严重者
可有大量泡沫样液体由口鼻涌出。 • 体征 焦虑恐惧、烦躁不安、面色苍白、口唇紫钳、大汗淋漓、四肢湿冷、两肺慢布湿
充血性心力衰竭
定义
• 心力衰竭是由于各种病因致心肌病变或心脏负荷 过重，心肌收缩功能和（或）舒张功能减退，心 排血量减少，以致不能满足机体代谢的需要，通 过神经内分泌变化，发生一系列的病理生理反应， 临床上出现以肺循环和（或）体循环淤血及器官 组织血液灌注不足的综合征。
• 常见诱因有感染、心律失常、过度劳累、情绪激动、输液 过多过快、妊娠或分娩、洋地黄服用过量等。
• 症状：①呼吸困难。②咳嗽、咯血。③乏力、倦怠、心悸，严重脑 缺氧时，可出现嗜睡、烦躁、意识丧失等。
• 体征：除原有心脏病的体征外，可有心率增快、舒张早期奔马律、 交替脉、肺动脉瓣区第二心音亢进，两肺基底部闻及湿口音。少数 患者可产生胸水，右侧多见。
• 辅助检查：①X线示心影增大，肺门阴影扩大，肺静脉淤血、肺动 脉血液重新分布。②心电图可示左室肥厚及ST及T改变。③超声心 动图示左心室内径增大，室壁活动振幅减低。④血流动力学检测， 左室舒张压常高于2.0kPa(15mmHg),如高于4.0kPa(30mmHg)即可 发生肺水肿。正常不超过1.6kPa(12mmHg)。⑤血循环时间测定示 臂－舌循环时间延长（正常值为8－16秒）。
• 辅助检查：①X线示右心房和右心室增大，上腔静脉增宽而肺野清 晰。②中心静脉压增高，常超过1.4kPa(14cmH2O),（正常值（6－ 12 cmH2O））。③臂－肺循环时间延长（正常值4－8秒），如伴 有左心衰竭，则臂－舌循环时间也延长。
全心衰竭
• 全心衰竭同时存在左、右心衰的临床表现， 早期可表现为左或右心衰竭。无症状心衰， 也称隐匿性心衰，是早期心衰或有症状心 衰好转后的无症状期心衰。
滴。 • 其他积极治疗源发病和诱因。
舒张功能衰竭
• 病理状态下，心脏松弛性能和僵硬度受影响，如高心病、冠心病、肥厚性心 肌病、限制型心肌病、缩窄性心包炎等以舒张期充盈不足和障碍为特征的心 力衰竭。舒张功能衰竭可单独存在，也可与收缩功能衰竭同时存在。
• 【诊断】 • 病史与症状常患有影响右室松弛性和僵硬度的疾病史，出现静息或劳力性呼
治疗
• 1.减轻心脏负荷 • 2.抑制神经内分泌激素的过度激活 • 3.加强心肌收缩力 • 4.其他治疗： • 5.难治性心力衰竭
1.减轻心脏负荷
• 休息，限制体力活动。
• 限制钠盐摄入。
• 利尿剂：①曝嗦类和氯曝酮。常用氢氯曝嗦②高效利尿剂， 如吠塞米、布美他尼、依他尼酸③保钾利尿剂：螺内酷
•
分类
• 根据发病过程：急性和慢性心力衰竭 • 根据心功能受损的情况：收缩功能衰竭和
舒张功能衰竭。
慢性心力衰竭
• 左心衰竭 • 右心衰竭 • 全心衰竭 • 鉴别诊断左心衰竭需与支气管及肺部疾病
鉴别；右心衰时，需与心包疾病、肝硬化 等鉴别。
左心衰竭
• 左心衰竭多见于高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病，主动 脉瓣病变和二尖瓣关闭不全等。急性肾小球肾炎和风湿性心肌炎是 儿童和青少年引起左心衰竭的常见原因。二尖瓣狭窄和关闭不全是 引起左心房衰竭的常见原因。临床主要为肺循环淤血的表现。
吸入，去泡作用较好。 • 镇静 吗啡10mg或哌替啶50mg，皮下或肌注。 • 利尿 吠塞米或依他尼酸，静注，低血容量时忌用。 • 强心药：毛花普丙或酷毒毛花苷 • 血管扩张剂 硝普钢、酚妥拉明 • 氨茶碱0.259，用10％葡萄糖液20ml稀释后，缓慢静注。 • 糖皮质激素氢化可的松100嘿－200嘿，或地塞米松5嘿－10嘿，加入葡萄糖液中，静
• （2）血管紧张素Ⅱ－受体拮抗剂(ARB)： 氯沙坦（科素亚）,颉沙坦（代文）。
• （3）β－受体阻滞剂：倍他乐克、卡维地 洛
• （4）醛固酮拮抗剂
3.加强心肌收缩力
• （1）洋地黄类药物 • （2）非强心普类正性肌力药：多巴胺、多
巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂
4.其他治疗：
• ①吸氧 • ②防止和纠正电解质紊乱。
右心衰竭
• 右心衰竭常继发于左心衰竭，为全心衰竭的一部分。单存右心衰竭 多因急性右室心肌梗死，急、慢性肺源性心脏病所引起。临床主要 为体循环淤血的表现。
• 症状：食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛、尿少、夜尿多、失眠、 嗜睡，重者可发生精神错乱等。
• 体征：水肿多出现于身体的下垂部位，重者可至全身，少数病人可 出现胸水、腹水；紫钳见于指端、口唇和耳郭等部位，较左心衰竭 时明显；颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性；肝肿大伴有压痛，后 期可发展为心源性肝硬化，出现黄疽；心脏体征：心浊音界向两侧 增大，心前区抬举性搏动，三尖瓣听诊区可闻及舒张期奔马律和收 缩期吹风样杂音。
• 5.难治性心力衰竭的治疗如经上述治疗，心力衰 竭仍不能控制，应寻找原因：①排除其他并发症 及合并症，如肺部感染、亚急性感染性心内膜炎、 肺梗死、肝硬化、隐性甲状腺功能亢进、贫血等。 ②考虑有无内科基本病因，如风湿活动、快速心 率失常等。③洋地黄剂量是否合适。④利尿剂及 血管扩张剂的使用是否恰当。⑤有无使用负性肌 力药物，如普蔡洛尔等。⑥有无电解质紊乱。
Biblioteka Baidu
利尿剂需注意合理应用，观察出入量，防止血容量降
低引起循环衰竭和电解质紊乱等副作用。
• 血管扩张剂：硝普纳、酚妥拉明、硝酸甘油、硝酸异山梨 酯、单硝酸异山梨、醇酯、肼苯哒嗪、哌唑嗪、卡托普利、
硝苯吡啶。
2.抑制神经内分泌激素的过度激活
• （1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）: 卡托普利、依那普利、培哚普利。
• 6.去除病因积极治疗病因和诱因。
急性心力衰竭
• 急性心力衰竭以急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿。可见于急性心肌梗死、 高血压性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。
• 【诊断】 • 症状 突感胸闷、呼吸困难、被迫端坐、咳嗽、咳出大量白色粉红色泡沫样痰，严重者
可有大量泡沫样液体由口鼻涌出。 • 体征 焦虑恐惧、烦躁不安、面色苍白、口唇紫钳、大汗淋漓、四肢湿冷、两肺慢布湿
充血性心力衰竭
定义
• 心力衰竭是由于各种病因致心肌病变或心脏负荷 过重，心肌收缩功能和（或）舒张功能减退，心 排血量减少，以致不能满足机体代谢的需要，通 过神经内分泌变化，发生一系列的病理生理反应， 临床上出现以肺循环和（或）体循环淤血及器官 组织血液灌注不足的综合征。
• 常见诱因有感染、心律失常、过度劳累、情绪激动、输液 过多过快、妊娠或分娩、洋地黄服用过量等。
• 症状：①呼吸困难。②咳嗽、咯血。③乏力、倦怠、心悸，严重脑 缺氧时，可出现嗜睡、烦躁、意识丧失等。
• 体征：除原有心脏病的体征外，可有心率增快、舒张早期奔马律、 交替脉、肺动脉瓣区第二心音亢进，两肺基底部闻及湿口音。少数 患者可产生胸水，右侧多见。
• 辅助检查：①X线示心影增大，肺门阴影扩大，肺静脉淤血、肺动 脉血液重新分布。②心电图可示左室肥厚及ST及T改变。③超声心 动图示左心室内径增大，室壁活动振幅减低。④血流动力学检测， 左室舒张压常高于2.0kPa(15mmHg),如高于4.0kPa(30mmHg)即可 发生肺水肿。正常不超过1.6kPa(12mmHg)。⑤血循环时间测定示 臂－舌循环时间延长（正常值为8－16秒）。
• 辅助检查：①X线示右心房和右心室增大，上腔静脉增宽而肺野清 晰。②中心静脉压增高，常超过1.4kPa(14cmH2O),（正常值（6－ 12 cmH2O））。③臂－肺循环时间延长（正常值4－8秒），如伴 有左心衰竭，则臂－舌循环时间也延长。
全心衰竭
• 全心衰竭同时存在左、右心衰的临床表现， 早期可表现为左或右心衰竭。无症状心衰， 也称隐匿性心衰，是早期心衰或有症状心 衰好转后的无症状期心衰。
滴。 • 其他积极治疗源发病和诱因。
舒张功能衰竭
• 病理状态下，心脏松弛性能和僵硬度受影响，如高心病、冠心病、肥厚性心 肌病、限制型心肌病、缩窄性心包炎等以舒张期充盈不足和障碍为特征的心 力衰竭。舒张功能衰竭可单独存在，也可与收缩功能衰竭同时存在。
• 【诊断】 • 病史与症状常患有影响右室松弛性和僵硬度的疾病史，出现静息或劳力性呼
治疗
• 1.减轻心脏负荷 • 2.抑制神经内分泌激素的过度激活 • 3.加强心肌收缩力 • 4.其他治疗： • 5.难治性心力衰竭
1.减轻心脏负荷
• 休息，限制体力活动。
• 限制钠盐摄入。
• 利尿剂：①曝嗦类和氯曝酮。常用氢氯曝嗦②高效利尿剂， 如吠塞米、布美他尼、依他尼酸③保钾利尿剂：螺内酷
•
分类
• 根据发病过程：急性和慢性心力衰竭 • 根据心功能受损的情况：收缩功能衰竭和
舒张功能衰竭。
慢性心力衰竭
• 左心衰竭 • 右心衰竭 • 全心衰竭 • 鉴别诊断左心衰竭需与支气管及肺部疾病
鉴别；右心衰时，需与心包疾病、肝硬化 等鉴别。
左心衰竭
• 左心衰竭多见于高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病，主动 脉瓣病变和二尖瓣关闭不全等。急性肾小球肾炎和风湿性心肌炎是 儿童和青少年引起左心衰竭的常见原因。二尖瓣狭窄和关闭不全是 引起左心房衰竭的常见原因。临床主要为肺循环淤血的表现。