X线影像分析与诊断

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一、X线影像分析
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一般要求
应用规范的影像学语言或解剖学或 病理学名称来描述。
首先确定检查所见为正常还是异常， 尤其回答临床医师关心的问题。
检查中发现异常，应按规范要求逐项加 以描述。
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（一）病变的部位
影像诊断应遵循先定位后定性的原 则。
准确的定位对明确诊断有很重要的价 值。
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How do you read the chest films ？
Secondly, you must observe chest films from apical to basic or from central to peripheral areas in order ,for the sake of determing normality or abnormality of chest structures on the chest films.
注意：①形态：有无分叶；
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（五）病变的形态
7.注意：
②边缘：指结节与周围组织的分界情况；
光整：与周围组织的交界锐利；
清楚：与周围组织的交界可分辨，又分毛 刺、毛糙、锯齿、尖角等
模糊：与周围组织的交界实移行的，无确
切分界。
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（五）病变的形态
7.注意： ③密度：一是密度高低，二是观察密度是 否均匀；不均匀又分两方面，一是其中又密 度减低区，二是密度增高区；钙化的形态， 代表特定病例意义；
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（二）病变的数目
病变可单发或多发，多发病变 可分为可数或不可数，对诊断有意 义。
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（三）病变的分布
对多发病变尤其数量多的数不清的 疾病，应注意其分布特征。
如能注意病变的分布与解剖结构的关 系则对诊断更有帮助。
注意病变大小和分布的均匀性。
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（四）病变的大小
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How do you read the chest films ？
1. Thirdly, if a lesion is found on the chest
films, you must think these problems: where is
the lesion? Which is a kind of the lesion? What
对单个病变应测量其大小，但也可 以实物比喻。
对多个病变，尽可能逐个测量，对不 可数的病灶尽量测量最小和最大的病灶 以及多数病灶的平均大小。
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（五）病变的形态
1.斑点状阴影：纸毫米级的病灶，形 态可规则或不规则，边缘可清或不清， 常多发。
2.粟粒状阴影：常指双肺对称出现的数 量不可数的病变，多2～5mm，大小和 分布较均匀。
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发现
Hand X-ray of Mr. Roentgen, spouse of Wilhelm
Conrad Roentgen, the German physicist who
accidentally discovered unknown rays on
November 8, 1895 and called them... "X-rays".
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科学愈发展，观察与思 维愈广阔愈精密，从科学 观察到逻辑思维的影像诊 断将更全面、更完善，而 且不断向前发展。
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X线影像分析与诊断
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发现
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伦琴
Wilhelm Konrad RÖntgen (1845～1923) 德国物理学家
1895年发现了X射线，1901年获首 次诺贝尔物理学奖。X射线的发现为诸 多科学领域提供了一种行之有效的研究
手段。
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发现
伦琴的实验室
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1.分析法是诊断思维的起点
对影像表现的各个部分层层深入分析， 同时注意不同时间阶段的特点。
2.综合法是诊断思维升华的过程
了解影像所见的内部关系，分析之间的矛盾， 加以归纳，作出初步判断。
结合其他临床资料，此为更高层次的综 合。
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（二）影像诊断思维方法
3. 比较法是客观事务统一性和多样性关系 的反映
6.肺实变阴影：其大小范围基本和解剖上的 肺叶、肺段一致，应注意实变体积是否扩大、 缩小或不变，密度是否均匀，其内是否存在 透亮区或空洞，以及含气的支气管。
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（五）病变的形态
7.结节状阴影：常指边缘比较清楚并 具有一定形态的病变，如圆形、类圆形、 分叶形，多指1～4cm的结节，小于 1cm者称为小结节，同时注意观察其部 位、大小、数目、分布。
否定性诊断 可能性诊断
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（一）影像观察原则
1.客观性原则
始终坚持科学观察的客观性原则。
2.全面性原则与目的性原则
临床读片时应按一定顺序，全面而系统地进行 观察。全面性原则是使观察资料系统、完整的 保证，也是防止观察的主观片面，避免产生谬 误的重要措施。
在全面观察的基础上，必须做到目的明确、有 所侧重。
is a disease?(WWW) The position of the lesion is very important problems，You note and
analyse the radiological features of the lesion, e.
g. size, shape, density, edge, adjacent lung of
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（一）影像观察原则
3.动态性原则
在静态观察、短期观察的基础上作动态 观察，最后确定诊断，以达到主观与客观 具体的、历史的统一。
4.合理选择的技巧和对比的技巧
观察方法的选择：各种成像技术和检查 方法相辅相成、相互补充和印证。
常用的科学观察技巧有对比观察。
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（二）影像诊断思维方法
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（五）病变的形态
7.注意： ④周围组织情况：周围组织是否 有炎症，分布情况（远近），有无 伴随小结节即所谓卫星病灶，有无 临近组织改变。
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（五）病变的形态
8.肿块性病变：习惯上指直径大于4cm 的结节，观察内容同结节病变基本相同。
9.空洞和空腔性病变：注意洞壁外缘、洞 壁内缘、洞壁本身情况、洞壁形态与洞内 压力变化的关系、洞内情况、洞周情况。
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骨髓炎
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骨髓炎
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骨巨细胞瘤
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骨软骨瘤
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软骨瘤
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How do you read the chest films ？
Firstly, you should note the mark of time ,number and left or right side on view, in right side the mark is made a R. R side puts you lest side because the radiologist and the view (patient) face to face.
有比较才有鉴别，有鉴别才能否定与本病无关 的图像，肯定与本病有内在关系的图像。
鉴别诊断即是利用各种疾病影像表现及临床 特征的千差万别进行相互比较，最后达到区别 各种疾病的目的。
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（二）影像诊断思维方法
注意：逻辑思维的基本方法即 相联系，又相互区别，在实际工作 中交错使用，应用时各有侧重。
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20ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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（五）病变的形态
3.片状阴影：常指边缘模糊、形态不 规则的病变，大小以厘米计，可单发或 多发。
4.云絮状阴影：常指多数较大的片状阴 影融合而成，形成大范围不规则边缘模 糊的密度增高影，形似天上的白云。
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（五）病变的形态
5.磨玻璃状阴影：指肺野内范围较大、境 界不清的密度轻度增高区，其中的肺纹理仍 朦胧可见。
the lesion, lastly, combine them with clinical
manifestations. The disease could be usually
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二、X线影像诊断
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X线成像 X 线诊断结果
肯定性诊断