【病理小画册】【妇产篇】子宫平滑肌瘤病理基础

WHO Classification of Female Genital Tumours, 5th Edition
子宫平滑肌瘤（经典型），图A：切面灰白、质韧、编织状。图B和C：肿瘤主要由梭形细胞 组成，细胞密度较低（核间距较宽），排列呈编织状（细胞横切面与纵切面交错分布，导致 核形状不同）。图D：细胞核呈杆状，两端圆钝，略弯曲；胞浆中等量，呈粉红色纤维状， 细胞之间胞界不清。
2、子宫平滑肌瘤（经典形态）
坏死vs梗死
梗死性坏死（梗死）
凝固性坏死（坏死）
·失活区和肿瘤之间存在肉芽组织带； ·肿瘤区突然转变为失活区；
·伴或不伴出血、纤维化；
·失活区残留模糊的肿瘤细胞核轮廓；
·失活区残影细胞缺乏异型性；
·失活区残影细胞具有异型性；
·通常伴炎症反应；
·通常不伴炎症反应；
Atlas of Gynecologic Surgical Pathology
病理 （大体） ·常多发（约75%），直径1-20cm，界限清楚，但无包膜； ·切面灰白、质韧、编织状（经典型），切面偏软（水肿、富细胞、上皮样）； ·偶见出血、囊性变； （结构） ·肿瘤界限清楚，通常由梭形细胞排列呈编织状（偶尔可呈栅栏状）； ·肿瘤细胞具有低细胞密度（核间距较宽）； ·肿瘤内可见厚壁血管； ·间质常常伴透明变性、梗死（肿瘤较大）、钙化（时间较长）； （细胞） ·肿瘤细胞与正常平滑肌细胞相似，特征如下；
子宫体肿瘤WHO分类（2020年·第5版）
Mesenchymal tumours specific to the uterus 子宫特异性间叶肿瘤
Leiomyoma NOS 平滑肌瘤
Lipoleiomyoma 脂肪平滑肌瘤
Leiomyoma, apoplectic 卒中性平滑肌瘤
Leiomyoma, hydropic 水肿性平滑肌瘤
①细胞长梭形，胞浆中等，胞浆粉红色纤维状（红细胞是亮红色，注意对比）； ②细胞核呈杆状，略弯曲，两端圆钝（核呈雪茄状）； ·肿瘤坏死：缺乏； ·核异型性：缺乏； ·核分裂像：少见（通常<5个/10HPF）（<2个/mm²）；
免疫 ·肌源性标记（SMA、Desmin和h-Caldesmon）：阳性； ·ER、PR、WT1：阳性；
脂肪平滑肌瘤（Lipoleiomyoma） ·肿瘤由成熟的脂肪细胞和平滑肌细胞组成； ·部分肿瘤可能具有软骨样外观或类似冬眠瘤； ·需鉴别血管平滑肌脂肪瘤； ·肿瘤坏死：缺乏； ·核异型性：缺乏； ·核分裂像：少见（通常<5个/10HPF）（<2个/mm²）；
Diagnostic Histopathology of Tumors 5th
3、子宫平滑肌瘤（少见形态）
A
B
WHO Classification of Female Genital Tumours, 5th Edition
Atlas of Gynecologic Surgical Pathology
图A：子宫平滑肌瘤。肿瘤间质透明变性，肿瘤细胞被压迫呈假上皮样，细胞呈丛状分布； 图B：子宫平滑肌瘤。肿瘤间质透明变性，呈斑块状；
Dissecting leiomyoma 分割性平滑肌瘤
Cellular leiomyoma 富于细胞性平滑肌瘤
Myxoid leiomyoma 黏液样平滑肌瘤
Epithelioid leiomyoma 上皮样平滑肌瘤
Symplastic leiomyoma 合体细胞性平滑肌瘤
Leiomyomatosis NOS 平滑肌瘤病
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WHO Classification of Female Genital Tumours, 5th Edition
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Diagnostic Histopathology of Tumors 5th
Metastasizing leiomyoma 转移性平滑肌瘤
1、子宫平滑肌瘤（一般特征）
定义 ·子宫平滑肌瘤(Uterine leiomyomas)是一种由子宫平滑肌细胞衍生的良性平滑肌
肿瘤，形态多样。
临床 ·是最常见的子宫肿瘤； ·经典型约占90%，各种亚型约占10%； ·好发于中年女性（约40-50岁）； ·遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌（HLRCC）患者发病年龄较早（20-30岁）； ·在接受孕激素治疗的患者中发生率更高； ·肿瘤可位于宫体肌壁间、黏膜下或浆膜下（<2%位于宫颈）； ·1/3患者可出现月经过多、盆腔疼痛（大多数患者无症状）； ·通常具有良性病程；
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WHO classification of tumours of the uterine corpus
C
D
Atlas of Gynecologic Surgical Pathology
Atlas of Gynecologic Surgical Pathology
图C：子宫平滑肌瘤。肿瘤间质透明变性，肿瘤细胞略呈线性分布； 图D：子宫平滑肌瘤。少数肿瘤细胞可排列呈栅栏状，似神经鞘瘤；
4、子宫平滑肌瘤（组织亚型A）
Intravenous leiomyomatosis 静脉内平滑肌瘤病
Smooth muscle tumour of uncertain malignant potential 恶性潜能未定的平滑肌肿瘤
Epithelioid smooth muscle tumour of uncertain malignant potential 恶性潜能未定的上皮样平滑肌肿瘤
Myxoid smooth muscle tumour of uncertain malignant potential 恶性潜能未定的黏液样平滑肌肿瘤
Spindle smooth muscle tumour of uncertain malignant potential 恶性潜能未定的梭形平滑肌肿瘤