肾上腺素受体激动药概述和典型案例分析

护理 药 理 学
【临床应用】
①溺水、麻醉意外、药物
中毒、传染病引起的心脏骤停,
心脏骤停 在进行心脏按摩、人工呼吸、
（首选）
纠正酸中毒的同时,可用AD作心 内注射。
②对电击引起的心脏骤停 应先除颤(配合除颤器或利多卡 因)，再用 AD。
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【临床应用】
过敏性休克的特点
过敏性休克 ①小血管扩张，毛细血管
剂量过大，易致心律失常， 甚至室颤。
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【药理作用】为a、β受体激动药 舒缩血管
①激动a受体, 使皮肤、粘膜、 内脏（肾）血管收缩——血压升高
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【药理作用】为a、β受体激动药
舒缩血管 ②激动β2受体，使骨骼肌
和冠状动脉（β2 为主）血管 扩张，冠状血管的扩张可改善 心肌的血液供应。
2.简述该病的用药护理措施。
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a,b受体激动药 a受体激动药
b受体激动药
肾上腺素
多巴胺
麻黄碱
分 去甲肾上腺素
间羟胺
类
去氧肾上腺素
甲氧胺 异丙肾上腺素
多巴酚丁胺
沙丁胺醇
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学习目标
1.掌握肾上腺素药理作用、临床应用、不良反应。 2.熟悉肾上腺受体激动药在休克治疗中的应用原则。 3.掌握多巴胺、麻黄碱与肾上腺素相比有和不同。 4.掌握去甲肾上腺素、异丙肾上腺素的药理作用特 点和临床应用。
5.熟悉间羟胺的药理作用特点及临床应用.
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第1节 a、β 受体激动药
肾上腺素（adrenaline） 多巴胺 (dopamine) 麻黄碱 (ephedrine)
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肾上腺素 （Adrenaline ,AD）
来源：由肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌。 又名副肾素。
药用品：从家畜肾上腺提取或人工合成。
难治性心衰,DA可增加 心输出量及尿量,纠正 心衰。
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不良反应 注意事项
1.注意剂量和滴注速度。 2.静脉滴注时，可致局部组织缺血坏死。 较轻,恶心、呕吐.大剂量时，可致呼吸加速、 心动过速、心律失常，肾血管收缩致肾功能 下降。
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麻黄碱（ephedrine）
【作用 】直接激动α、β受体并促 进去甲肾上腺素释放 外周作用同肾上腺素 弱、
动β 2 受体的舒血管作用，使AD 的升压作用翻转为降压。
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【药理作用】为a、β受体激动药
舒张支气管平滑肌
激动支气管平滑肌上的β2 受体,扩张支气管，消除支气 管黏膜水肿。
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促进代谢
(1)糖代谢：(+)β2受体。 肝糖原分解 （同NE）血 糖。
(2)脂肪代谢：(+)β受体， 脂肪分解 ，FFA 总的结 果：血糖 ，FFA
肾上腺素受体激动药概述和典 型案例分析
典型案例
• 患者女，20岁。因患急性扁桃体炎入院就医。给 予青霉素等治疗。给予青霉素皮试后1min患者顿 感不适，出现冷汗如注、面色苍白、胸闷、呼吸 困难等症状，检测血压为50/30mmHg。诊断为 过敏性休克。
•
思考
1.抢救过敏性休克患者应首选什么 药？为 什么？
（首选） 通透性增高，血浆容量和外 周阻力下降，血压降低；
②支气管平滑肌痉挛，粘膜 水肿,呼吸困难；
③心脏抑制。
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【临床应用】
过敏性休克 肾上腺素的作用 ①收缩血管，升高血压； ②兴奋心脏，扩张冠脉，
改善心功能； ③扩张支气管，收缩支气管
粘膜血管，减轻支气管粘膜 水肿，解除呼吸困难。
扩张肾血管，增加肾脏血流量
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药理作用
1.心血管作用 对心血管作用与剂量有关
兴奋DA受体
肾、肠系膜血管扩张
①小剂量(10μg/kg/分) ② 20μg/kg/分
③>20μg/kg/分 兴奋a1受体
兴奋心脏β1受体
血管收缩
心脏 兴奋
心 输出量
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多巴胺
2.影响血压 小剂量时,心输出量增加,皮肤黏膜 血管轻度扩张,故收缩压升高,舒张压不变或稍升高; 大剂量时, a受体激动,血管收缩占优势,收缩压和舒 张压均升高。
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【临床应用】
支气管哮喘 ①抑制过敏物质的释放,松
弛支气管平滑肌,收缩支气管 黏膜血管,减轻黏膜水肿。用 于控制支气管哮喘急性发作。
②可引起心悸,禁用于心源 性哮喘。
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【临床应用】
与局麻药合用
收缩血管,可延缓局麻药 吸收, 增强局麻效应,延长局 麻作用时间,减少局麻药吸收 中毒。
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3.影响肾脏
激活DA受体
扩张肾 血管
肾血 流量
抑制肾小管 Na+重吸收
滤过率
排钠 排水
利尿
大剂量激活a受体，收缩肾血管 少尿
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临床应用
1.各种休克 2.急性肾衰 3.急性心功能不全
各种休克,如感染性、 心源性、出血性休克等, 尤其对心肌收缩无力、 少尿患者疗效好。
与利尿药合用,可增加 尿量。
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【临床应用】
用法：
局部止血 鼻黏膜或齿龈出血时, 可
用浸有0.1%肾上腺素的纱布
或棉球填塞出血处。
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不良反应及禁忌证
【不良反应】 过量或ｉＶ过快→Ｂ·Ｐ剧升 →剧烈
头痛、脑溢血→ 心律失常 【禁忌症】 对高血压、器质性心脏病、糖尿病、 甲亢者、脑动脉硬化禁用
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【临床应用】
1、心脏骤停的抢救---- 心内 2、过敏性休克-----首选 3、支气管哮喘急性发作 4、与局麻药配伍 收缩局部血管, ↓局麻药吸收、 ↓中毒、↑局麻时间 5、局部止血 牙·鼻出血; 填塞
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多巴胺（dopamine DA）
【药理作用】激动DA、α和β受体。
兴奋心脏
舒缩血管
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【药理作用】为a、β受体激动药
血压
对血压的影响与剂量有关。
（1）皮下注射治疗量(0.5～1mg) 时,收缩压升高,舒张压不变或稍有 下降。
（2）较大剂量（1.0mg以上）时, 收缩压和舒张压均升高。
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【药理作用】为a、β受体激动药
血压
（3）肾上腺素升压作用的翻转 如给予a受体阻断药，其缩血管 作用减弱或取消，而保留其激
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肾上腺素 （Adrenaline ,AD）
体内过程: 口服无效; 皮下注射因收缩血管吸收 较慢,可持续1h。肌内注射,因扩张骨 骼肌血管吸收迅速,静脉注射立即生效, 但作用仅维持数分钟。
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【药理作用】为a、β受体激动药
兴奋心脏 心肌收缩力 、传导 、心率 、
心输出量 ，心肌耗氧量 ，