头颈部检查诊断学ppt课件

4）倒睫、睑内翻与睑外翻 倒睫、睑内翻：见于沙眼、 先天发育异常 睑外翻：见于烧伤等引起的 眼睑皮肤面疤痕收缩和面 神经麻痹导致的眼睑闭合 障碍。
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3、结膜 分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。
检查上睑结膜时需翻转眼睑。检查者用右手检查受检者左眼；左手检查 右眼。翻转要领为：用示指和拇指捏住上睑中外1／3交界处的边缘，嘱 被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘， 并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。
检查：用斜照光更易观察其透明度，注意 有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血 管、色素沉着等。 云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可以 引起不同程度的视力障碍；角膜周边的 血管增生可能为严重沙眼所造成。 角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A 缺乏等。 角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见 于老年人，故称为老年环，是类脂质沉 着的结果，无自觉症状，不妨碍视力。 角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环， 环的外缘较清晰，内缘较模糊，称为凯 -费氏环，是铜代谢障碍的结果，见于 肝豆状核变性(wilson病)。
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4、头部运动 颈 椎 病：头部活动受限。 帕金森病：头部不随意地颤动。 主动脉瓣关闭不全：与颈动脉搏动一致的点头运 动见于严重主动脉瓣关闭不 全。
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（二）颜面及器官 一、眼
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1、眉毛：眉毛外三分之一减少见于粘液性水肿、麻风病等 眉毛和小片头发同时脱落见于梅毒
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白斑
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6、瞳孔 正常：圆形，3-4mm，有光反射、集合反射。 检查：瞳孔大小和形状，两侧是否对称，以及瞳孔的 对光反射、调节反射及集合反射
大小改变 Ⅰ、缩小 生理：婴幼儿、老年人、光亮处 虹膜炎症、有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱 生理：青少年、兴奋、暗处。 外伤、颈交感神经刺激、青光眼、视神经萎缩 药物：阿托品、可待因 濒死：双侧散大
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Ⅱ、扩大
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Ⅲ、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝、中枢神 经梅毒等。 Ⅳ、大小不等，变化不定：可能为中枢神经和虹膜的神经支 配障碍。 Ⅴ、大小不等，伴对光反射减弱或消失以及意识不清：中脑 功能损害。 形状可因疾病改变： 青光眼、眼内肿瘤：瞳孔可呈椭圆形。 虹膜粘连：瞳孔形状可不规则。
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对光反射：分直接反射和间接反射。 减弱或迟钝见于昏迷病人。
集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。 反射消失见于动眼神经功能障碍、睫状 肌和双眼内直肌麻痹。
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7、眼球 眼球突出： 双侧突出：见于甲亢 单侧突出：局部炎症或框内 占位性病变，偶见于颅内 病变。
甲状腺机能亢进
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异常 1、小颅 囟门过早关闭，伴有智力障碍
2、尖颅 颅缝多早闭合，头顶部尖突高起， 见于先天性尖颅并指（趾）畸形。
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2、方颅 前额左右突出 头顶平坦方形 前囟门闭合延迟 见于：佝偻病或先天性 梅毒
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3、巨颅 额、顶、颞及枕部突出膨 大呈圆形，颈部静脉充盈， 对比之下颜面很小。由于 颅内压增高，压迫眼球， 形成双目下视，巩膜外露 的特殊表情，称落日现象， 见于脑积水。
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眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病
水平震颤
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8、眼功能 1）视力：中央视力、周边视力 正常远视力标准：1.0 2）色觉
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二、耳 结构：外耳、中耳、内耳 乳突 听力 外耳 中耳
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耳郭：注意外形、大小、位置、对称性 缺损：见于先天性发育畸形、外伤。 红肿伴局部热痛：见于耳郭化脓性软骨膜炎。 耳轮处出现黄白色结节：见于痛风。 外耳道：皮肤、有无溢液 有黄色油状物流出、无不适：油性耵聍，常伴腋臭。 有脓液流出：中耳炎、外耳道炎。 有血液/脑脊液流出：颅底骨折。 局部红肿疼痛，伴耳郭牵拉痛：外耳道疖肿。
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4、巩膜 正常：瓷白色 异常：黄染，见于各种黄疸 黄疸时，黄染分布均匀，无隆起。 中年以后在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成，这种 斑块呈不均匀性分布，应与黄疸鉴别。 血液中其他黄色色素成分增多时(如胡萝卜素等)，一般黄染只 出现于角膜周围，见于一次过食大量橘子等。
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5、角膜
诊断学
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（一）头部 头颅：视诊：大小、外形、运动 触诊：有无压痛、异常隆起
正常：头围出生时34cm，前半年增加8cm，后半年增加 3cm，第二年2cm，第三、四年1.5cm，4-10岁 每年增加1.5cm，18岁可达53cm或以上，此后基 本无变化。颅缝6个月时骨化，囟门（前囟）1218个月内闭合。
2、眼睑 1）上睑下垂
双侧：重症肌无力、先天 性眼睑下垂 单侧：动眼神经麻痹 如脑炎、脑脓肿、 脑外伤等。
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2）闭合障碍 双侧：见于甲亢 单侧：见于面神经麻痹
面神经麻痹
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3）水肿 生理：低枕睡眠、睡眠不足 病理：肾炎、肝炎、贫血、 营养不良及血管神经 性水肿等
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翻眼睑时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪。
检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复正 常位置。
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常见改变
充血：结膜炎、角膜炎 苍白：贫血 发黄：黄疸 出血点：亚急性感染性心内膜炎、 败血症 滤泡、乳头增生、血管翳：沙眼 黄白色小颗粒：结膜结石 球结膜水肿：颅内压增高、肺性脑病、流行性出血热、重症水肿等
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Байду номын сангаас
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眼球下陷 双侧：严重脱水 单侧：眼球萎缩或霍纳综合 征
眼压 升高：青光眼、颅内压升高 降低：严重脱水或眼球萎缩
一侧面部无汗、眼睑下垂、瞳孔缩小、 眼球内陷，为颈交感神经节受损所致， 可见于肺尖部肺癌等
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眼球运动 检查方法： 患者头部固定 手指或面签置于受检者眼前30－40CM 眼球随手指或面签移动： “左－左上－左下” “右－右上－右下” 判断眼外肌的运动功能，观察有无斜视、复视或震颤。 眼球运动受动眼、滑车、外展神经支配，当这些神经麻痹时， 会出现运动障碍伴有复视。 由于支配眼肌运动的神经麻痹所发生的斜视称为麻痹性斜视。 见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病等。