化疗药物的应用及护理
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钢针零容忍！
• 化疗药物外渗的表现 • 输液部位疼痛→逐渐加重→局部肿胀→红斑水疱→硬结
→溃疡 • 静脉炎的防治
• 重在预防！
• 预防措施 • 核心---避免或减少静脉刺激 • 2009版输液指南建议输液时间超过4小时的不使用钢针 • 化疗药物尽量从中心静脉输注（CVC PICC)
• 无法从中心静脉输注时使用留置针，选择粗直弹性好静 脉，当天穿刺、当天拔除。
• 操作人员防护要求
– 戴圆帽 – 穿防水隔离衣或防水围裙 – 戴十二层纱以上口罩 – 护目镜 – 双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）
手套
Ø建议使用双层手套（内层PVC、外层无粉乳胶） Ø通常每操作60min或遇到手套破损、刺破和被药 物沾污则需要及时更换手套 Ø在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手
2、肌内注射（肌注） 肌内注射适于对组织无 刺激性的药物，如噻替哌、阿糖胞苷等。应 备长针头，肌注宜深，以利于药物的吸收。 丙酸睾酮为油类制剂，吸收差，应制定计划 ，轮换注射部位并记录。
3、口服 口服药物需装入胶囊或制成肠溶剂， 以减轻药物对胃黏膜的刺激，并防止药物被 胃酸破坏。
4、腔内注射 腔内给药主要用于癌性胸、腹水 、心包积液、膀胱癌等。
• 60℃条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含 量明显下降，仅为20℃含量的85％～90％。
• 因此环磷酰胺的加热溶解温度以40 ℃为宜
• 溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温 度的升高和放置时间的延长，环磷酰胺含量 逐渐降低而避光放置24 h后含量降低不明显 。
• 表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应 避光低温保存。
表柔比星
• EPI，表阿霉素 • 心脏毒性：一过性心脏不适，较ADM轻。后期心脏
毒性主要引起左心室功能降低 • 骨髓抑制、脱发、消化道反应 • 外渗组织坏死、延迟性回忆性反应、蜂窝组织炎 • 氯化钠溶解 • 配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素
阿糖胞苷
• Ara-C • 细胞周期特异性药物 • 静脉、皮下、肌肉、鞘内 • 阿糖胞苷综合征：用药后6~12小时，骨痛、
5、皮下植入 常用于氟尿嘧啶等专用植入剂。 双上臂内、外侧，双下腹部腹壁等可作为植 药区域。
6、动脉插管 动脉注药用于某些晚期不宜手术 或复发而局限性肿瘤。可直接将药物注射供 应肿瘤的动脉内，以提高肿瘤局部药物浓度 和减轻全身性毒性反应。
7、鞘膜内给药 可将抗癌药物持续注入脑脊液 。常用于治疗脑膜白血病或淋巴瘤，或其他 实体瘤的中枢神经系侵犯。
细胞毒类
细胞毒类
细胞 毒类
作用于DNA的药物 影响核酸合成的药物 作用于核酸转录的药物 拓扑异构酶抑制剂
作用于有丝分裂M期，干扰微管蛋白合成
化疗的禁忌症
1、白细胞总数低于4,0×109/L或血小板计数低于 80×109/L者。 2、肝、肾功能异常者。 3、心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。 4、一般状况衰竭者。 5、有严重感染的病人。 6、精神病病人不能合作治疗者。 7、食管、胃肠道穿孔倾向的病人。 8、妊娠妇女，可先做人工流产或引产。 9、过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用。
大家好
化疗药物的应用及护理
2
1.ONE
化疗药物
2.TWO
化疗职业防护
化学治疗的定义
• 广义的化学治疗由德国Ehrlich于1909年 首先提出，指对病原微生物/寄生虫所引 起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物 治疗的方法。
• 狭义指对于肿瘤的化学药物治疗。
化疗的起源
• 第二次世界大战期间，一艘载有化学物 质的海船爆炸后，患有骨髓瘤及淋巴瘤 的海员接触了芥子气，意外获得了缓解
应史。
（5）化疗治疗期间评估：观察注射部位周围组 织的肿胀大小、疏松度、皮肤颜色、针眼及 周围静脉色泽、疼痛情况。
（6)化学治疗后的评估：根据化疗药物的刺激 强度，连续3—7天观察患者注射部位的皮肤 颜色、肿胀大小、疼痛以及沿针眼周围静脉 的色泽等反应。
2、化学治疗静脉的合理选择
（1）按照由小到大、由下到上、由远端到近端 的原则，选择手背、前臂充盈弹性好、直、 粗、静脉瓣少，无硬结、无压痛、无损失、 易固定的静脉。左右侧交替使用，保护静脉 。
可能过敏。表现为：突然发生的呼吸困难、 关节肿胀、皮疹、瘙痒、休克 • 肝损害，急性胰腺炎
• HD-MTX-CF-R疗法 • 即大剂量甲氨蝶呤与亚叶酸钙疗法 • HD-MTX定义：指一次使用剂量比常规
大100倍（20mg/kg或1.0g/次）以上的 MTX静滴，一般点滴4～6小时。 • 目的：使MTX进入细胞内的数量增加； 血浆药物浓度增加还可以扩散到血运较 差的实体瘤中；通过血脑、血-房水、血生精小管等生理屏障，提高疗效。
• 水溶液仅稳定2~3小时,现用现配 • CTX溶液配制以水浴温度40℃助溶，8和20℃避光
保存 最佳
韩江敏，温度对环磷酰胺注射液配制及配伍后稳定性的影响。医药导报, 2007(4): 435-436
• 40℃条件下，环磷酰胺溶解时间较20℃缩短 了3／4，且含量稳定。在20℃条件下完全溶 解耗时太长(40～50分）
（2）强刺激性药物应避免在手背静脉网进行化 学治疗，宜选择前臂最容易穿刺的大静脉， 避免选择靠近肌腱、韧带、关节、易滑动的 部位穿刺。
（3）除上腔静脉压迫征患者外，一般不选择下 肢静脉化学治疗。
（4）避免在同一部位反复穿刺或24小时内在被 穿刺过静脉穿刺点的下方选择穿刺点。穿刺 过程中尽量一次性成功，避免针头在组织中 反复探找静脉，以免划伤血管，造成渗漏。
– 药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒 出后应用湿纱布轻轻擦拭；
化学治疗药物的给药途径
（一）化学治疗给药途径
1、静脉注射 为最常用的给药途径 （1）静脉推注（静推）法：用于一般刺激性药
物。其操作方法为先用抽取生理盐水或葡 萄糖液的注射器进行静脉穿刺，确保针头 在血管内后，换上已抽好待注射的化疗药 物的注射器，进行推药。注射时速度宜慢 ，要确保针头在静脉内，应定时检查回血 情况。
化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱剂，如 环磷酰胺—阿素类—等渗液体。刺激性强的药物 上午输注；阿霉素类、长春新碱。
注意：长春新碱用后6~8小时再用环磷酰胺可增 效。甲氨蝶呤用后4~6小时再用氟尿嘧啶可增效。
化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电 图。
环磷酰胺
• CTX，周期非特异性药物 • 骨髓抑制：WBC:最低值在1~2周 • 胃肠道反应：停药1~3天后消失 • 经肾脏排出，泌尿道反应：出血性膀胱炎
（5）建议采用PICC给药。
化疗血管的选择
• 避免在一根血管反复穿刺 • 前臂＞手背＞手腕＞肘窝 • 尽量不使用下肢静脉化疗 • 避免在患肢输注化疗药 • 避免在24h内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新
穿刺 • 穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉
化疗血管的选择
• 血管条件差的使用中心静脉置管 • 由远及近交替使用血管。
（2）静脉冲入（静冲）法：应用强刺激性药物 时，为预防药物外漏，减轻药物对静脉刺激 的给药方法。首先建立静脉输液通道，待滴 注通畅后将稀释化学治疗药物，由莫菲滴管 侧孔冲入。当采用联合用药时，需防止两种 药物相混，一般应间隔20~30分钟。
（3）静脉点滴（静滴）法：将药物稀释后加入 液体中静脉点滴注入，以此维持血液中有效 药物浓度，按医嘱准确掌握滴速。
（3）抬高患肢，注射部位用冷敷，一般冷敷时 间为24小时左右。注射奥沙利铂不宜冷敷， 以免加重末梢神经毒性反应；
（4）根据具体药物选择合适的拮抗药；
•
六、辅助药
• 止吐药：托烷司琼、阿扎司琼、昂丹司琼 • 亚叶酸钙 • 美司那
化疗职业暴露与防护
国内护士化疗防护现状调查
调查单位: 国内167家医院
化疗药集中配置的医院只占4.8% 只有38% 的医院有化疗防护设施 (63家) 在使用防护设备的医院中, 只有13%的医院使用了符合防护要
化学治疗静脉的管理
（一）、化学治疗静脉的评估 （1）了解患者是否有静脉化学治疗史，曾使用
过的穿刺部位，应尽可能的不重复。 （2）了解患者的疾病史：上腔静脉压迫症、乳
腺癌根治术后、脑肿瘤肢体偏瘫者。 （3）了解患者肢体既往损伤史，有无A-V瘘管
；是否做过放射治疗；肢体皮肤是否受过损 伤。
（4）局部静脉评估： ①血管的解剖位置及侧支循环情况； ②血管的弹性及充盈程度； ③血管的静脉瓣情况； ④血管的穿刺化学治疗史及局部毒性反
压、喉痉挛等 • 脱发、恶心、呕吐
长春新碱
• VCR • 神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠
梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累积剂 量有关 • 腹泻、口腔炎、腹痛 • 骨髓抑制 • 血栓性静脉炎；外渗：8.4%碳酸氢钠解毒 • 与MTX合用：先用VCR，后用MTX
门冬酰胺酶
• ASP • 注射用水溶解，不可摇动 • 使用前先做皮试，观察30分钟 • 过敏反应：多次反复注射者，皮试阴性者也
Ⅱ期静脉炎性反应期：见于渗漏后2—3天， 沿静脉走向条索状肿胀、发红，淋巴结肿 大、疼痛，可出现发热；
Ⅲ期组织坏死期：浅层组织坏死，溃疡形成 累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。
4、药物外渗的处理
（1）如果疑有外渗，应立即停止输注，用空注 射器在静注给药部位尽量抽吸；
（2）及时用2%利多卡因4ml+生理盐水6ml+地 塞米松5mg作环形封闭，强刺激性药物建议 局封3天，每8小时1次；一般药物局封1次， 封闭范围大于渗漏区域；
化疗药物常见的不良反应
1.骨髓抑制。 2.胃肠道反应。 3.肝肾损伤。 4.出血性膀胱炎。 5.心肺毒性。 6.神经毒性。 7.静脉炎和局部组织坏死 8.其他不良反应
化疗药物使用顺序
原则：止吐药—普通液体（20-30分钟）—化疗 药—普通液体—止吐药（必要时） 化疗药不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。
• 注意滴速、前后冲管，加强巡视。 • 刺激性化疗药物0外渗
（二）化学治疗药物外渗的正确处理
1、药液外渗的原因：
（1）长期静脉给药导致静脉炎；
（2）各种穿刺损伤，如针尖刺破血管或针尖 斜面未完全进入血管腔；穿刺针固定不牢 固；拔针压迫时间不够；患者血管硬化及 合作差等。
2、药液外渗的临床分期：
Ⅰ期局部组织炎性反应期：见于早期，局部 肿胀、红斑、持续刺痛；
• 常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在 20℃时溶解后的含量比较，百度文库明显变化。
• 表明药物振荡器对环磷酰胺有很好的助溶作 用。
多柔比星
• ADM、阿霉素 • 心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭
与基础心脏病无关，累积剂量（400mg/m2） • 消化系统反应、骨髓抑制、脱发 • 红色尿 • 与肝素、头孢菌素混合产生沉淀 • 外渗组织坏死
甲氨喋呤2
• 骨髓抑制：白细胞血小板减少 • 皮疹、皮炎、脱发 • 鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头
痛、意识障碍、甚至嗜睡或抽搐 • 氯化钠或葡萄糖氯化钠 • 水化，CF解救 • 与氟尿嘧啶合用：MTX用后4~6小时候再使用
5-FU，可协同作用
依托泊苷
• VP-16，足叶乙甙 • 静脉、口服 • 骨髓抑制：白细胞减少，7~14天 • 静脉滴注大于30分钟，过快有可能出现低血
求的设备 (8家) 化疗操作中带手套的占81%, 而正确带手套符合防护要求的仅
占9.6% (16 家) 62%的医院护士操作时没有穿隔离衣
化疗职业暴露的危害
• 接触途径
– 手被污染——口摄入 – 呼吸道吸入粉末 – 皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤）
配置过程中产生药物的气雾
化疗职业暴露防护
肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛 发红 • 局部血栓性静脉炎
甲氨喋呤1
• 氨甲喋呤，MTX，细胞周期特异性药物 • 静脉、肌肉、动脉、鞘内 • 胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或
出血性肠炎 • 肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳
酸氢钠碱化尿液 • 少数有神经毒性（注射DXM）、肺毒性
化疗职业暴露防护
• 防护操作规程
– 防水性防护衣、一次性口罩帽子、 戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套；
– 操作台铺一次性防护垫，操作完毕 后更换；
– 打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底， 垫纱布后打开；
化疗职业暴露防护
– 完成操作后用75%酒精擦拭操作柜内部；
– 备药后一切废弃物应放入密闭袋中进行 集中处理；
• 化疗药物外渗的表现 • 输液部位疼痛→逐渐加重→局部肿胀→红斑水疱→硬结
→溃疡 • 静脉炎的防治
• 重在预防！
• 预防措施 • 核心---避免或减少静脉刺激 • 2009版输液指南建议输液时间超过4小时的不使用钢针 • 化疗药物尽量从中心静脉输注（CVC PICC)
• 无法从中心静脉输注时使用留置针，选择粗直弹性好静 脉，当天穿刺、当天拔除。
• 操作人员防护要求
– 戴圆帽 – 穿防水隔离衣或防水围裙 – 戴十二层纱以上口罩 – 护目镜 – 双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）
手套
Ø建议使用双层手套（内层PVC、外层无粉乳胶） Ø通常每操作60min或遇到手套破损、刺破和被药 物沾污则需要及时更换手套 Ø在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手
2、肌内注射（肌注） 肌内注射适于对组织无 刺激性的药物，如噻替哌、阿糖胞苷等。应 备长针头，肌注宜深，以利于药物的吸收。 丙酸睾酮为油类制剂，吸收差，应制定计划 ，轮换注射部位并记录。
3、口服 口服药物需装入胶囊或制成肠溶剂， 以减轻药物对胃黏膜的刺激，并防止药物被 胃酸破坏。
4、腔内注射 腔内给药主要用于癌性胸、腹水 、心包积液、膀胱癌等。
• 60℃条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含 量明显下降，仅为20℃含量的85％～90％。
• 因此环磷酰胺的加热溶解温度以40 ℃为宜
• 溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温 度的升高和放置时间的延长，环磷酰胺含量 逐渐降低而避光放置24 h后含量降低不明显 。
• 表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应 避光低温保存。
表柔比星
• EPI，表阿霉素 • 心脏毒性：一过性心脏不适，较ADM轻。后期心脏
毒性主要引起左心室功能降低 • 骨髓抑制、脱发、消化道反应 • 外渗组织坏死、延迟性回忆性反应、蜂窝组织炎 • 氯化钠溶解 • 配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素
阿糖胞苷
• Ara-C • 细胞周期特异性药物 • 静脉、皮下、肌肉、鞘内 • 阿糖胞苷综合征：用药后6~12小时，骨痛、
5、皮下植入 常用于氟尿嘧啶等专用植入剂。 双上臂内、外侧，双下腹部腹壁等可作为植 药区域。
6、动脉插管 动脉注药用于某些晚期不宜手术 或复发而局限性肿瘤。可直接将药物注射供 应肿瘤的动脉内，以提高肿瘤局部药物浓度 和减轻全身性毒性反应。
7、鞘膜内给药 可将抗癌药物持续注入脑脊液 。常用于治疗脑膜白血病或淋巴瘤，或其他 实体瘤的中枢神经系侵犯。
细胞毒类
细胞毒类
细胞 毒类
作用于DNA的药物 影响核酸合成的药物 作用于核酸转录的药物 拓扑异构酶抑制剂
作用于有丝分裂M期，干扰微管蛋白合成
化疗的禁忌症
1、白细胞总数低于4,0×109/L或血小板计数低于 80×109/L者。 2、肝、肾功能异常者。 3、心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。 4、一般状况衰竭者。 5、有严重感染的病人。 6、精神病病人不能合作治疗者。 7、食管、胃肠道穿孔倾向的病人。 8、妊娠妇女，可先做人工流产或引产。 9、过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用。
大家好
化疗药物的应用及护理
2
1.ONE
化疗药物
2.TWO
化疗职业防护
化学治疗的定义
• 广义的化学治疗由德国Ehrlich于1909年 首先提出，指对病原微生物/寄生虫所引 起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物 治疗的方法。
• 狭义指对于肿瘤的化学药物治疗。
化疗的起源
• 第二次世界大战期间，一艘载有化学物 质的海船爆炸后，患有骨髓瘤及淋巴瘤 的海员接触了芥子气，意外获得了缓解
应史。
（5）化疗治疗期间评估：观察注射部位周围组 织的肿胀大小、疏松度、皮肤颜色、针眼及 周围静脉色泽、疼痛情况。
（6)化学治疗后的评估：根据化疗药物的刺激 强度，连续3—7天观察患者注射部位的皮肤 颜色、肿胀大小、疼痛以及沿针眼周围静脉 的色泽等反应。
2、化学治疗静脉的合理选择
（1）按照由小到大、由下到上、由远端到近端 的原则，选择手背、前臂充盈弹性好、直、 粗、静脉瓣少，无硬结、无压痛、无损失、 易固定的静脉。左右侧交替使用，保护静脉 。
可能过敏。表现为：突然发生的呼吸困难、 关节肿胀、皮疹、瘙痒、休克 • 肝损害，急性胰腺炎
• HD-MTX-CF-R疗法 • 即大剂量甲氨蝶呤与亚叶酸钙疗法 • HD-MTX定义：指一次使用剂量比常规
大100倍（20mg/kg或1.0g/次）以上的 MTX静滴，一般点滴4～6小时。 • 目的：使MTX进入细胞内的数量增加； 血浆药物浓度增加还可以扩散到血运较 差的实体瘤中；通过血脑、血-房水、血生精小管等生理屏障，提高疗效。
• 水溶液仅稳定2~3小时,现用现配 • CTX溶液配制以水浴温度40℃助溶，8和20℃避光
保存 最佳
韩江敏，温度对环磷酰胺注射液配制及配伍后稳定性的影响。医药导报, 2007(4): 435-436
• 40℃条件下，环磷酰胺溶解时间较20℃缩短 了3／4，且含量稳定。在20℃条件下完全溶 解耗时太长(40～50分）
（2）强刺激性药物应避免在手背静脉网进行化 学治疗，宜选择前臂最容易穿刺的大静脉， 避免选择靠近肌腱、韧带、关节、易滑动的 部位穿刺。
（3）除上腔静脉压迫征患者外，一般不选择下 肢静脉化学治疗。
（4）避免在同一部位反复穿刺或24小时内在被 穿刺过静脉穿刺点的下方选择穿刺点。穿刺 过程中尽量一次性成功，避免针头在组织中 反复探找静脉，以免划伤血管，造成渗漏。
– 药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒 出后应用湿纱布轻轻擦拭；
化学治疗药物的给药途径
（一）化学治疗给药途径
1、静脉注射 为最常用的给药途径 （1）静脉推注（静推）法：用于一般刺激性药
物。其操作方法为先用抽取生理盐水或葡 萄糖液的注射器进行静脉穿刺，确保针头 在血管内后，换上已抽好待注射的化疗药 物的注射器，进行推药。注射时速度宜慢 ，要确保针头在静脉内，应定时检查回血 情况。
化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱剂，如 环磷酰胺—阿素类—等渗液体。刺激性强的药物 上午输注；阿霉素类、长春新碱。
注意：长春新碱用后6~8小时再用环磷酰胺可增 效。甲氨蝶呤用后4~6小时再用氟尿嘧啶可增效。
化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电 图。
环磷酰胺
• CTX，周期非特异性药物 • 骨髓抑制：WBC:最低值在1~2周 • 胃肠道反应：停药1~3天后消失 • 经肾脏排出，泌尿道反应：出血性膀胱炎
（5）建议采用PICC给药。
化疗血管的选择
• 避免在一根血管反复穿刺 • 前臂＞手背＞手腕＞肘窝 • 尽量不使用下肢静脉化疗 • 避免在患肢输注化疗药 • 避免在24h内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新
穿刺 • 穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉
化疗血管的选择
• 血管条件差的使用中心静脉置管 • 由远及近交替使用血管。
（2）静脉冲入（静冲）法：应用强刺激性药物 时，为预防药物外漏，减轻药物对静脉刺激 的给药方法。首先建立静脉输液通道，待滴 注通畅后将稀释化学治疗药物，由莫菲滴管 侧孔冲入。当采用联合用药时，需防止两种 药物相混，一般应间隔20~30分钟。
（3）静脉点滴（静滴）法：将药物稀释后加入 液体中静脉点滴注入，以此维持血液中有效 药物浓度，按医嘱准确掌握滴速。
（3）抬高患肢，注射部位用冷敷，一般冷敷时 间为24小时左右。注射奥沙利铂不宜冷敷， 以免加重末梢神经毒性反应；
（4）根据具体药物选择合适的拮抗药；
•
六、辅助药
• 止吐药：托烷司琼、阿扎司琼、昂丹司琼 • 亚叶酸钙 • 美司那
化疗职业暴露与防护
国内护士化疗防护现状调查
调查单位: 国内167家医院
化疗药集中配置的医院只占4.8% 只有38% 的医院有化疗防护设施 (63家) 在使用防护设备的医院中, 只有13%的医院使用了符合防护要
化学治疗静脉的管理
（一）、化学治疗静脉的评估 （1）了解患者是否有静脉化学治疗史，曾使用
过的穿刺部位，应尽可能的不重复。 （2）了解患者的疾病史：上腔静脉压迫症、乳
腺癌根治术后、脑肿瘤肢体偏瘫者。 （3）了解患者肢体既往损伤史，有无A-V瘘管
；是否做过放射治疗；肢体皮肤是否受过损 伤。
（4）局部静脉评估： ①血管的解剖位置及侧支循环情况； ②血管的弹性及充盈程度； ③血管的静脉瓣情况； ④血管的穿刺化学治疗史及局部毒性反
压、喉痉挛等 • 脱发、恶心、呕吐
长春新碱
• VCR • 神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠
梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累积剂 量有关 • 腹泻、口腔炎、腹痛 • 骨髓抑制 • 血栓性静脉炎；外渗：8.4%碳酸氢钠解毒 • 与MTX合用：先用VCR，后用MTX
门冬酰胺酶
• ASP • 注射用水溶解，不可摇动 • 使用前先做皮试，观察30分钟 • 过敏反应：多次反复注射者，皮试阴性者也
Ⅱ期静脉炎性反应期：见于渗漏后2—3天， 沿静脉走向条索状肿胀、发红，淋巴结肿 大、疼痛，可出现发热；
Ⅲ期组织坏死期：浅层组织坏死，溃疡形成 累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。
4、药物外渗的处理
（1）如果疑有外渗，应立即停止输注，用空注 射器在静注给药部位尽量抽吸；
（2）及时用2%利多卡因4ml+生理盐水6ml+地 塞米松5mg作环形封闭，强刺激性药物建议 局封3天，每8小时1次；一般药物局封1次， 封闭范围大于渗漏区域；
化疗药物常见的不良反应
1.骨髓抑制。 2.胃肠道反应。 3.肝肾损伤。 4.出血性膀胱炎。 5.心肺毒性。 6.神经毒性。 7.静脉炎和局部组织坏死 8.其他不良反应
化疗药物使用顺序
原则：止吐药—普通液体（20-30分钟）—化疗 药—普通液体—止吐药（必要时） 化疗药不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。
• 注意滴速、前后冲管，加强巡视。 • 刺激性化疗药物0外渗
（二）化学治疗药物外渗的正确处理
1、药液外渗的原因：
（1）长期静脉给药导致静脉炎；
（2）各种穿刺损伤，如针尖刺破血管或针尖 斜面未完全进入血管腔；穿刺针固定不牢 固；拔针压迫时间不够；患者血管硬化及 合作差等。
2、药液外渗的临床分期：
Ⅰ期局部组织炎性反应期：见于早期，局部 肿胀、红斑、持续刺痛；
• 常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在 20℃时溶解后的含量比较，百度文库明显变化。
• 表明药物振荡器对环磷酰胺有很好的助溶作 用。
多柔比星
• ADM、阿霉素 • 心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭
与基础心脏病无关，累积剂量（400mg/m2） • 消化系统反应、骨髓抑制、脱发 • 红色尿 • 与肝素、头孢菌素混合产生沉淀 • 外渗组织坏死
甲氨喋呤2
• 骨髓抑制：白细胞血小板减少 • 皮疹、皮炎、脱发 • 鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头
痛、意识障碍、甚至嗜睡或抽搐 • 氯化钠或葡萄糖氯化钠 • 水化，CF解救 • 与氟尿嘧啶合用：MTX用后4~6小时候再使用
5-FU，可协同作用
依托泊苷
• VP-16，足叶乙甙 • 静脉、口服 • 骨髓抑制：白细胞减少，7~14天 • 静脉滴注大于30分钟，过快有可能出现低血
求的设备 (8家) 化疗操作中带手套的占81%, 而正确带手套符合防护要求的仅
占9.6% (16 家) 62%的医院护士操作时没有穿隔离衣
化疗职业暴露的危害
• 接触途径
– 手被污染——口摄入 – 呼吸道吸入粉末 – 皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤）
配置过程中产生药物的气雾
化疗职业暴露防护
肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛 发红 • 局部血栓性静脉炎
甲氨喋呤1
• 氨甲喋呤，MTX，细胞周期特异性药物 • 静脉、肌肉、动脉、鞘内 • 胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或
出血性肠炎 • 肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳
酸氢钠碱化尿液 • 少数有神经毒性（注射DXM）、肺毒性
化疗职业暴露防护
• 防护操作规程
– 防水性防护衣、一次性口罩帽子、 戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套；
– 操作台铺一次性防护垫，操作完毕 后更换；
– 打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底， 垫纱布后打开；
化疗职业暴露防护
– 完成操作后用75%酒精擦拭操作柜内部；
– 备药后一切废弃物应放入密闭袋中进行 集中处理；