护理标准化沟通方式在临床应用

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CICARE— exit（ 离开）
向患者解释下一步安排，离开
• 得到病人允许
• 告知下一次接触的时间
• 有礼貌的离开
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案 例
• ICU一位92岁发热原因待查的家属拒绝插尿管。
（C) 护士长（微笑）：“叔叔，阿姨你们好！” （I）护士长：“我是这个科的护士长xx。” （C）护士长（微笑）对患者家属说：“耽误您几分钟， 我听护士说您不想老人插尿管，想了解 一下情况。”。家属：“你们医生说要给我爸插根管子，哎，不要插的。。” （A）护士长（关切）：“您有什么担心的吗？”患者家属：“在病房里我爸爸两个人搀着可以 下地小便的，我亲戚住院时插过，插管子后发炎的，发烧更厉害了？”“到时想拔也拔不掉 了，我还想我爸爸早点好起来的。” （R) 护士长（耐心）：“您在担心这个啊！您担心的感染问题有这种可能，但是通过 我们的预 防措施是完全可以避免的，而且等爷爷情况好转后尿管也可以拔除；你说爷爷搀着可以下地 小便，没问题，我会搀着老人小便的，但是您想想，我们护士都是小姑娘，爷爷会不会不好 意思，发而尿不出来，再加上我们科里温度低，一折腾，受凉的几率就更大了，本来就发烧。 “患者家属：“原来你说的是，那我问问老人的意见 ！” （E）护士长（微笑）：“请相信我们的技术。再见，你们先商量，一会我再来。”
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CICARE—Introduce（介绍）
自我介绍，介绍你在患者治疗中的角色
• 仪表：端庄、落落大方 • 表情：微笑、自信 • 眼神：平静、柔和
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CICARE—Communicate（沟通）
说明你要干什么
• 步骤（What
• 专业性
When
Why)
• 简明
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CICARE— ask（询问）
种途径，是人与人之间交往的一座桥梁，通过这个桥梁，人们
可以分享彼此的情感和知识，消除误会，增进了解，达成共同 认识或共同协议。
1.沟通的定义
2.沟通的作用
从沟通的定义中，我们可以将沟通的作用简单概括如下：
沟通的作用
说明事物、传递信息，让人了解，让人接受； 获取信息，了解别人，为正确的决策做出保障；
案例（神经外科）
• 场景： 2016年8月10号责任护士张培在检查一位住院病人的健康宣 教的掌握情况。 • C：护士：（微笑）您好啊，昨晚睡的怎么样啊？ • 患者：哎，睡的挺好啊。 • I：护士：大娘，还记得我吗？ • 病人：小张是吗？ • 护士：大娘，您记性可真好，我是您的责任护士张培。 • C：护士：今天做肢体功能锻炼了吗？ • 患者：做了。 • 护士：那再做一下我看看？ • 患者：好的（踝关节屈伸不到位）。
交流情感、改善关系；
统一思想，营造团队精神，提升工作士气。
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CICARE标准化沟通模式
• 什么是CICARE
• 为什么要学习CICARE • 怎样建立CICARE沟通流程
CICARE 定义 CICARE
是一种流程化
护患沟通模式
CICARE
C
接触
I
介绍
Introduce
C
沟通 Communicate
案例（续）
• 护士：做了多少次啊？ • 患者：2-3次。
• 护士：大娘，运动量还达不到，动作也不到位。我再帮助您重新做 一次吧。 • 患者：好的，麻烦你了小张。 • 护士：不麻烦，您必须每天坚持锻炼，才能达到预防效果（不然下 肢形成血栓就麻烦了）。 • 患者：好的，我听你的。 • 护士：您现在不能下床活动，左侧肢体活动差，下肢抬高20~30度 ，一般腿下放一软枕就可以了，再就是一定要戒烟戒酒，避免进食 高脂肪（肥肉、油炸食品），容易增加血液粘稠度。
不良的医护沟通
• 孤立事件的汇报：疼痛、血糖异常、发热、血压高、心率快 等等 • 目前，我国大多数护士向医生汇报病情时通常只陈述表面问 题，缺乏对问题的深入分析和思考，不能将所有相关信息准 确地报告给医生。
患者疼痛护士汇报病情
常见的汇报方式:
• 护士：*医生，3床病人现在疼得厉害，受不了了，您快去看看吧。
案例（续）
• A：护士：阿姨，你还有其他不明白的吗？ • 患者：孩子，你说我吃鸡蛋不会升高胆固醇吧？这肉就一点也不能吃了吗？ • R：护士：一天一个鸡蛋或者三天两个鸡蛋是没有问题的，肉类每周2-4次，每 次鱼肉进食手掌大小的量，牛羊肉进食手掌心大小的量比较合适，但是肥肉一 类的，动物内脏、熏制肉类等可要尽量控制啊，因为它们所含的脂肪和胆固醇 是非常高的。 • 患者：哦，知道了，我还以为以后一点肉也不能吃了呢。 • 护士：那您现在明白了吧？ • 患者：是啊，我只相信你们说的，得不到你们的允许我不放心啊。 • E：护士：阿姨，那我今天说的这些您可要记清楚了，这对您的康复和健康有 很大的帮助，我明天可还会来考您哦。 • 患者：行，保证考试及格，你这些护士们对病人可真负责。
案例（续）
• 护士：这病就是三分治，七分养啊，以后可要注意点。 • 患者：听你的，小王，那我这种情况水果可以吃吗？ • 护士：您血糖正常，每天进食一定的新鲜蔬菜、水果是非常有必要的，这样可 以降低胆固醇，有效预防脑中风的发生。通常情况下一天至少要吃2份水果，1 份的意思就是100克，大概是自己一个拳头的大小，也就是说每天像小苹果、 橘子等差不多大小的水果要吃2个[2]，但是在选择水果的时候最好选择不同类 别颜色的水果，不同颜色代表所含养分的差异，这样就可以摄取到不同的营养 。 • 患者：哦，是这样。 • 护士：同样的道理吃蔬菜也是很讲究的，一般每天要吃500g蔬菜，大约是双手 一捧的量[3]，如果早上吃不到蔬菜，中午和晚上也可以多吃一点；当然要避免 偏食单一种类的蔬菜，一方面丰富的色彩、风味有增进食欲的作用，另一方面 可以摄入更全面的营养。 • 患者：哦，明白了，孩子，你阿姨我今天可长见识喽！
案例（续）
• 患者：原来吸烟危害这么大啊！
• 护士：是啊！更重要的是您要掌握锻炼的要点，锻炼的时候应该主 动踝泵运动（用力、最大限度、反复地屈伸踝关节），每次10秒， 10-30次为一组，每天至少8组；您这种情况还可以做膝关节屈伸运 动；（护士边示范边讲解） • 患者：原来还这么多要求啊！ • 护士：是啊！您得坚持锻炼啊！ • A：护士：大娘，我说的这些您还有什么不明白的吗？ • 患者：护士，我的口服药出院以后还得吃多长时间?
者的心理状态、对问题的评估、观察要点 • 现在神志清楚，T：37.8℃，P：100次/分，R：22次/分，血压 147/95mmHg，左侧腰部绞痛，疼痛评分8分。
Assessment（评估）:包括患者的异常反应、异常报告值、患
Recommendation（建议）:包括已采取的护理措施、对问题处
理的建议 • 我认为病人可能是结石导致急性疼痛发作，已经安慰病人，您看是 否可以给予解痉、止痛药物治疗？
（什么情况导致的）
B
建议（Recommendation）
（我们应该如何去解决）
应用SBAR沟通模式汇报病情
Situaion（现状）:包括患者的床号和姓名、患者的问题
医生，3床病人，***，左肾结石，刚才突然腰部剧烈疼痛。
Background（背景）:包括患者既往史、问题的依据及分析
• 病人既往有冠心病、糖尿病史。
A
询问 Ask
R
回答 Respond
E
离开 Exit
connect
CICARE——流程化沟通方式
connect：称呼对方喜欢的称谓
Introduce：告诉患者“我是谁”
Communicate：告诉患者“我为什么来，我将要做什么，需要配合什么” Ask：询问患者需要什么，担心什么。
Respond：对患者的问题和要求给予恰当的反馈。
案例（续）
• R：护士：这个您必须根据大夫的医嘱，不能擅自停药或加 药，(该患者口服抗凝药物) 刷牙动作要轻柔，避免抠鼻， 防跌倒等，以避免出血情况的发生。 • 患者：护士你讲的真仔细啊！ • E：护士：大娘，我今天说的这些您都明白了吗？这对您的 康复和健康都是非常重要的。 • 患者：我都明白了，谢谢你！护士。
个体化SBAR沟通模式汇报病情
• 国内外不少研究者结合科室特点，对SBAR沟通模式进行了相应的 补充细化，如： • 在神经外科ICU应用时，强调意识、瞳孔、脑室引流的沟通。 • 急诊应用时强调阳性体征、异常化验检查结果的沟通。 • PICU患儿转出交接应用时强调躁动安全及低氧血症的沟通。
SBAR沟通模式应用情况
询问有无疑问
• 步骤（担心什么、需要什么） • 不要问隐私 评估沟通效果：注意患者 反应、读懂患者的表情
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CICARE— respond （ 回答）
了解患者的需求，并对患者所提出的问题和要求给予恰当的反馈
• 理解他人的信息（判断情绪、重点分析、想解决什么问题） • 实事求是 • 耐心 解决问题能力的考验：揣摩患者 心理，有的放矢的解答。
SBAR--医护沟通模式
是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，曾被用于美国
海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。 也是世界卫生组织所提出的标准化沟通模式。
定义与内涵
现状（Situation）
（目前发生了什么）
评估（Assessment）
S
SBAR
A R
（我认为是什么问题）
背景（Background）
临床护理标准化沟通模式
内分泌
邢燕
2018、1、19
标准化沟通的重要性 CICARE沟通模式 SBAR标准化沟通模式
标准化沟通的重要性
• 沟通的定义及作用 • 沟通的重要性
1.沟通的定义
2.沟通的作用
定义：沟通是人与人之间传递信息、传播思想、传达情
感的过程，是一个人获得他人思想、情感、见解、价值观的一
• 美国医疗机构中已经普遍使用这种沟通方式，亚利桑那州医疗协会 要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟通的标准方式，以 减少由于沟通不良而引起的不安全因素。 • SBAR沟通模式在国内外广泛应用于急诊、重症监护、日间护理、麻 醉复苏室等。 • 我国近5年引进SBAR沟通模式，主要用于医护沟通、晨会医护交班 、 ICU与病房之间患者转接及护理交接班。
SBAR标准化沟通的益处
☆ 有助于减少不良的医护沟通，提高
SBAR可提供 充足、清晰、 准确的信息
Exit：有礼貌地离开。
CICARE 应用
• 出入院介绍 • 护理操作时 • 床边交接班 • 转科时 • 转运时 • 健康教育
• 术前访视
• ……
Leabharlann Baidu
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CICARE—connect（接触）
与患者建立联系
• 不可随意用替代性称呼 • 对方喜欢的称谓 • 辅以手势和适当语气 • 常用称呼：先生、女士、老师、某老、官职、辈分等。
• 医生：“病人哪个部位疼痛，疼了多长时间了？”
• 护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？”
• 医生：“算了，我去看看吧。”
护士的角色
• 联络员、传话筒！！ 问题的发现源于患者主诉或家属告 知（病房），通知医生。 • 执行者! 等待医生回复——执行医嘱。
• 缺失的：评估、观察、判断、分析等评判性思维的 角色！缺少对患者整体情况的把握。 • 原因：工作量大，没时间…… • 深层原因：意识，能力……
案例（刘丽霞）
• 情景：2016年5月21日，患者刘某，女，65岁，患者因左侧肢体活动不灵一天，以“脑梗死” 收入院，入院第二天，责任护士为患者进行饮食健康教育指导。 • C：护士：（微笑）王阿姨，您好啊！ • 患者：哎，挺好。 • I：护士：阿姨，我是小王，还记得我吗？ • 患者：记得，你不是王娜吗？ • 护士：王阿姨，您记性可真好，我是您的责任护士王娜。 • C：护士：您吃过饭了吗？ • 患者：早就吃过了。 • 护士：那我听听您都吃了些什么呀？ • 患者：稀饭、油条、鸡蛋。 • 护士：昨天给您说的饮食的注意事项您还记得吗？油炸、油煎食品要少吃，这些食物容易升高 血脂，增加血液粘稠度；饮食要清淡，每天的食盐量也要尽量控制，按照您的情况，每天摄入 食盐不要超过一个啤酒瓶盖，或是酱油不要超过25ml[1],同时不要吃咸菜、酱等其他腌制品。 • 患者：哦，我给忘了，瞧我这记性。
CICARE 特点
内容有序性
操作规范性 双向交流性
CICARE沟通方式培训中存在问题
• 第一步C第二步I、第六步E是最容易忽视的细节 • 第三至五步C、A、R、最具有挑战性，难度最大，培训时特别要强 化
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SBAR标准化沟通模式
• • • • 临床医护沟通现况 SBAR是什么 为什么要推广SBAR SBAR怎样落地