根管治疗术
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• 3.确定工作长度：用10号、15号K锉疏通根管至根尖 狭窄处，确定精确工作长度。
• 4.根尖区预备：用0.04锥度25号、20号器械向下预备 至工作长度。可再由小号器械逐渐扩大到主尖锉，均 要达到工作长度。
• 5.根管壁修整：最后使用20号Profile.06器械修整根管 壁。
2021/4/18
4
为何进行根管治疗？
牙髓发生感染，会造成疼痛、颌骨感染，最终 牙齿由于牙神经的死亡而变得脆弱。如果牙齿受 到外力，或因龋病、牙周病，而导致牙髓发生严 重的炎症反应，甚至坏死时，必须进行根管治疗。 否则，炎性细胞引起剧烈疼痛，并且进入牙根周 围的牙周组织，引起牙槽骨的破坏，造成牙齿松 动无法咀嚼，最后必须将牙齿拔除。
• 逐步后退法
缺点：1.容易发生器械卡紧、断裂 2.需器械多，交换频繁，较费时费力 3.根尖部难以冲洗 4.容易堆积碎屑造成根尖部堵塞 5.容易将碎屑推出根尖孔
号G钻时，操作长度减少2mm左右，并用主尖锉回锉和冲洗。用G钻 时只能轻轻向下加压，以免过度切削造成根管内台阶和穿孔的形 成。
• 5、根管壁修整：使用主尖锉按顺时针方向切削整个根管壁，
消除根管壁上可能存在的细小阶梯，并冲洗洁净根管。
2021/4/18
2021/4/18
逐步后Βιβλιοθήκη Baidu法
手用预备——逐步深入法
• 3、再治疗患牙：由于可能存在解剖的特殊性、诊断的不确定性、 操作缺陷或微渗漏等问题，感染物难以去除，必要时进行根管内 细菌培养和药敏试验，确定敏感药物并应用；如效果仍不佳，可 以考虑进行根管外科手术。
7
• 1、不可复性牙髓炎。
根管治疗的适应症
• 2、牙髓坏死。
• 3、牙内吸收。
• 4、根尖周炎。
2021/4/18
开髓时意外侧穿
2021/4/18
寻找根管口方法
（一）借助投照，或在髓室底先涂碘酊，再用乙醇洗去后寻 找染色较深之点来查明。 （二）使用光导纤维束时，光源的顶端应该和牙的颈部成直 角，减弱周围光线，牙髓腔将会呈现出微橙红色，而根管口 看起来是黑点。 （三）借助显微镜在直视下应用根管口探测器械直接找到根 管口。 （四）在髓室内注入次氯酸钠液观察，产生气泡的位置即根 管口的位置。
• 该技术是对逐步后退法的一种改良，适用于弯曲根管。 • 1、根管入口预备：在髓腔直线入口预备完成后，用15-25号H锉
依次深入根管至遇到阻力处或16-18mm左右，做提拉动作扩大根管。 再用2号G钻伸入根管14-16mm左右，最后用3号G钻伸入根管至1113mm左右。用G钻时只能轻轻向下用力，且做提拉动作时要远离根 分叉方向，即向弯曲外侧壁用力。
2021/4/18
什么是根管治疗？
• 根管治疗术（RCT）是目前最有效、最常用的手段， 采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形（根管 预备），有效的药物对根管进行消毒灭菌（根管消 毒），最后严密填塞根管（根管充填）并行冠方修复， 从而达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈 合或防止根尖周病变发生的目的。
9
根管治疗步骤
• 1、术前拍摄X线牙片，了解牙根发育情况及根尖周炎症情况。 • 2、开髓，揭除髓室顶，建立直线通路，去除感染牙髓及坏死组织。 • 3、测量根管长度并记录（必要时利用诊断针拍摄X线片进行确认） • 4、根管预备，避免将感染物带出根端，用0.5％－5.25％次氯酸钠冲
洗根管。（须使用橡皮障，防止刺激患者口腔黏膜） • 5、根管消毒，干燥根管后用氢氧化钙或氯已定置入根管内，封药一
• 1、确定工作长度：用较小的器械探查和疏通根管。 • 2、根尖预备：确定初尖锉和主尖锉，主尖锉至少比初尖锉大
2—3号，每换一根锉均要进行根管冲洗和回锉。
• 3、后退预备：当主尖锉预备完成后，每增大一号锉、进入工作
长度减少1mm，即逐步后退。一般后退2—4根锉，每换一根锉要 用主尖锉回锉和冲洗。
• 4、根管中上段敞开：用G钻预备根管的中上部，每换用大一
• 7、因其他治疗需要而牙髓正常者
（1）义齿修复需要：错位、扭转等患牙牙体预备必定露髓或需要桩核 冠修复。
（2）颌面外科治疗需要：某些颌骨手术涉及牙齿。
8
根管治疗的非适应症
1、牙周和牙体严重缺损而无法保存的患牙。 2、在牙列中没有功能，也没有修复利用价值。 3、患牙根管不通，如：根管钙化、完好塑化根管。 4、患有全身状况，无法耐受治疗过程，或张口受 限无法实施操作。
• 5、牙根已发育完成的移植牙、再植牙。
• 6、某些非龋性牙体硬组织疾病：
（1）重度釉质发育不全、氟牙症、四环素牙等发育异常患牙需行全冠 或桩核冠修复者。
（2）重度磨耗患牙出现严重的牙本质敏感症状又无法用脱敏治疗缓解 者。
（3）隐裂牙需行全冠修复者。
（4）牙根纵裂患牙需行截根手术，患牙的非纵裂根管。
18
根 管 长 度 测 量
19
根管测量仪减少误差的方法
• 1.牙齿表面（髓室）应该干燥。 • 2.多根管的牙齿，髓室内有渗出液，导致各根管连
接，会造成测试值不稳定，应该观察根管间的状态， 测量值更准确。 • 3.如果测定的牙齿有金属修复体，修复体与根管连 接起来或接触探针会产生误差。 • 4.如果测定途中根管冒出渗出物或血液，用吸潮纸 尖将其去除再测量。 • 5.牙齿根端没有完全形成发育初期的根尖孔，如果 过度的切削会造成根尖孔的扩大，测定的结果会比 实际要短一些。
• 4.根尖初步预备：用S1、S2依次达到工作长度，进 行根尖初步预备。
• 5.预备完成：依次用F1、F2、F3到达工作长度，完 成根管预备；对于细小弯曲根管，可仅预备到F1、 F2。
2021/4/18
ProTaper操作程序
2021/4/18
改良的Mtwo操作程序
2021/4/18
• 传统的手用器械常采用逐步后退法，而现在的预备方法 是机用镍钛器械采用冠根向的逐步深入法。
ProFile操作程序
2021/4/18
机用预备——ProTaper和Mtwo器械
• 1.根管入口疏通：根据X线片粗估工作长度，用10号、 15号K锉疏通根管至距粗估长度3-4mm处。
• 2.根管入口预备：用S1、SX敞开根管中上端，距粗 估工作长度3-4mm处，SX进入的深度不得超过S1。
• 3.确定工作长度：用10号、15号K锉疏通根管至根尖 狭窄处，确定精确工作长度。
根管治疗可以消灭根管内的细菌毒素及其产物，并治疗牙齿 根尖周组织的感染，促使牙根周围组织的修补及愈合，消灭口 腔病灶传染的来源。
2021/4/18
感染根管的类型及治疗原则
• 1、活髓患牙：患牙根管深部尚未感染或感染轻微，感染控制重 点在于严格坚持无菌操作。
• 2、死髓患牙（牙髓坏死和根尖周病患牙）：根管严重感染 ，牙 髓腔内一部分细菌以生物膜形式存在，除加强根管清创外（如机 械清创与超声等方式结合），还要通过封药来进一步清除残余的 感染。
2021/4/18
机用预备器械
2021/4/18
机用预备器械的种类及其作用
机用不锈钢器械：
• G钻：刃部短，顶端有安全头。主要用于根管口的敞开及根管直线 部分的预备。G钻最易折断的部位设计在杆部，一旦折断易于取出。
• 长颈球钻：其尖端为球形，类似普通球钻，但较小。可伸入到髓 底及根管中上部钻磨，用于寻找变异和重度钙化的根管口，常结 合手术显微镜使用。
根管治疗术
什么是根管？
• 根管是牙根的管腔，称为 牙髓腔，而牙髓是位于牙 髓腔内的疏松结缔组织， 它的血管、淋巴管、神经 通过根尖孔与根尖部的牙 周组织相连。
2021/4/18
根管的功能及致病因素
根管的功能：形成功能、营养功能 感觉功能、防御功能
致病因素：当牙齿因龋、非龋或牙周病等原 因导致牙本质小管暴露，细菌能轻而易举地进 入牙本质小管中，从而引发牙髓疾患。临床上 常表现为疼痛、牙体缺损和功能障碍。
2021/4/18
髓腔形态
C型根管 MB2
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根管形态
2021/4/18
根尖解剖特点
• 除解剖性根尖孔，根管在接 近根尖时有一个狭窄的部位， 就是牙本质牙骨质界，即生 理性根尖孔，距离解剖性根 尖孔约0.5—1mm。这个部位 就是髓腔预备的终止点，也 是根管充填的终止点，亦称 根尖基点。
0.5—1mm
11
开髓部位
12
• 髓室大小：一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进
入根管为准。洞口太大将牙体硬组织切割过多，易 致牙体折裂或充填物脱落；洞口太小则妨碍操作， 不易将髓腔清理洁净，影响治疗效果。
开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成 一线，无凸凹不平。修整时应避免使髓室壁形成台 阶，并去除髓腔预备过程中产生的薄壁弱尖，避免 在治疗期间出现牙折。
周以上，直至自觉症状消失，无扣痛，根管内干燥无分泌物，有瘘 型窦道消失为止。 • 6、根管充填，利用根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖 周组织的交通，杜绝再感染。 • 7、术后拍摄X线片检查充填效果。
2021/4/18
第一步：开髓去腐
开髓，又称髓腔通路预备。 目的：1.去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构；
21
根管预备
22
手用预备器械
2021/4/18
手用预备器械的种类及其作用
• K锉：操作时可用旋转和提拉动作切削根管壁的牙本质，旋转角度
一般为1/4—1/2圈。
• H锉：切刃锋利，与根管壁接近垂直，因此提拉动作可高效切削牙
本质，适用于根管中上段较直部分的预备。H锉不能做旋转运动，以 免折断。
• K-Flex锉：刃部呈高低相间排列，可容纳并移去更多的碎屑，因
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机用预备——ProFile、K3和TF器械
• 一般均采用根向技术
• 1.根管入口疏通：根据X线片粗估工作长度，用10号、 15号K锉疏通根管至距粗估工作长度3-4mm处，再用 20号K锉或H锉扩大根管上部。
• 2.根管入口预备:顺序使用3号、2号的OS器械预备根管 冠部，然后用0.06锥度25号、20号器械预备根管中部， 至距粗估工作长度3-4mm处。
2021/4/18
第二步：根管预备与冲洗消毒
一、根管预备目的：
1、清理，即去除根管系统内的感染物质； 2、成形，即将根管制备成有利于冲洗、封药和充填的形态。
二、根管冲洗目的：
1、对整个根管系统进行消毒灭菌； 2、去除牙本质碎屑、微生物及其代谢产物； 3、溶解残余的牙髓组织； 4、去除玷污层； 5、润滑管壁并有利于根管成形和减少器械折断于根管内的几率。
而在切削效率、柔韧性和清理效果方面较K锉更佳。
• Flex-R锉：与普通K锉的切削效率之间没有差异，但却能更好地
定位于根管内，适合弯曲根管的预备。
• C+锉：刃部尖端的锥度较K锉大，中上段的锥度较K锉小。这种设计
可增加器械尖部的硬度，有利于钙化和细小根管的疏通。
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手用预备——逐步后退法
• 该技术的原理是先用小器械从根尖开始预备，逐渐用较 大的器械向冠方后退预备，适用于轻中度的弯曲根管和 直根管。
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根管治疗的目的
• 减轻病人的病痛，防止感染的蔓延： 已有牙髓炎的牙齿会继续恶化，最终牙髓坏死，甚至根尖
周病变，这个过程是相当痛苦，根管治疗可以减轻患者的病痛， 而且可以使患牙得以保留。 • 尽可能保留牙齿避免拔除：
根管治疗的目的，是保存牙齿根尖周组织，使已被侵犯的 牙齿仍以一种良好的健康状态处于它的支持组织中，避免拔除 或继续恶化。 • 消灭病灶的传染，重建患牙的健康：
2.彻底揭除髓室顶，去除髓室内的牙髓组织； 3.探查并明确根管口的数量和位置； 4.建立器械可直线进入根管的通路。
常用开髓器械：高速和低速手机、各种裂钻和球钻。一般情
况下应以裂钻穿通釉质和牙本质进入髓室（常有落空 感），然后用球钻沿穿髓孔向上提拉去除髓室顶。
根管探查器械：根管探针DG16和光滑髓针。
• 2、根尖区预备：用10和15号K锉通畅根管并确定工作长度，根尖
区预备包括根尖预备和后退预备，与逐步后退技术相同。最后用 主尖锉修整根管壁。
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ProTaper手用
• 预备手法：顺时针旋转30—60度，切削牙本 质；逆时针旋转30—60度，退出器械；重复 该过程，逐渐达到需要的长度。
• P钻：有锐利的刃部，尖端有安全头，但较硬，易导致根管侧穿。 P钻主要用于取出根充材料和桩腔预备。
机用镍钛器械：
• ProFile器械：刃部横断面为3个对称的U形，该凹槽有利于移除根 管内的牙本质碎屑；切缘以3个辐射状平坦区接触根管壁，防止器 械嵌入根管壁；器械尖端圆钝无切削力，具有引导作用。
• ProTaper器械：
• 4.根尖区预备：用0.04锥度25号、20号器械向下预备 至工作长度。可再由小号器械逐渐扩大到主尖锉，均 要达到工作长度。
• 5.根管壁修整：最后使用20号Profile.06器械修整根管 壁。
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为何进行根管治疗？
牙髓发生感染，会造成疼痛、颌骨感染，最终 牙齿由于牙神经的死亡而变得脆弱。如果牙齿受 到外力，或因龋病、牙周病，而导致牙髓发生严 重的炎症反应，甚至坏死时，必须进行根管治疗。 否则，炎性细胞引起剧烈疼痛，并且进入牙根周 围的牙周组织，引起牙槽骨的破坏，造成牙齿松 动无法咀嚼，最后必须将牙齿拔除。
• 逐步后退法
缺点：1.容易发生器械卡紧、断裂 2.需器械多，交换频繁，较费时费力 3.根尖部难以冲洗 4.容易堆积碎屑造成根尖部堵塞 5.容易将碎屑推出根尖孔
号G钻时，操作长度减少2mm左右，并用主尖锉回锉和冲洗。用G钻 时只能轻轻向下加压，以免过度切削造成根管内台阶和穿孔的形 成。
• 5、根管壁修整：使用主尖锉按顺时针方向切削整个根管壁，
消除根管壁上可能存在的细小阶梯，并冲洗洁净根管。
2021/4/18
2021/4/18
逐步后Βιβλιοθήκη Baidu法
手用预备——逐步深入法
• 3、再治疗患牙：由于可能存在解剖的特殊性、诊断的不确定性、 操作缺陷或微渗漏等问题，感染物难以去除，必要时进行根管内 细菌培养和药敏试验，确定敏感药物并应用；如效果仍不佳，可 以考虑进行根管外科手术。
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• 1、不可复性牙髓炎。
根管治疗的适应症
• 2、牙髓坏死。
• 3、牙内吸收。
• 4、根尖周炎。
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开髓时意外侧穿
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寻找根管口方法
（一）借助投照，或在髓室底先涂碘酊，再用乙醇洗去后寻 找染色较深之点来查明。 （二）使用光导纤维束时，光源的顶端应该和牙的颈部成直 角，减弱周围光线，牙髓腔将会呈现出微橙红色，而根管口 看起来是黑点。 （三）借助显微镜在直视下应用根管口探测器械直接找到根 管口。 （四）在髓室内注入次氯酸钠液观察，产生气泡的位置即根 管口的位置。
• 该技术是对逐步后退法的一种改良，适用于弯曲根管。 • 1、根管入口预备：在髓腔直线入口预备完成后，用15-25号H锉
依次深入根管至遇到阻力处或16-18mm左右，做提拉动作扩大根管。 再用2号G钻伸入根管14-16mm左右，最后用3号G钻伸入根管至1113mm左右。用G钻时只能轻轻向下用力，且做提拉动作时要远离根 分叉方向，即向弯曲外侧壁用力。
2021/4/18
什么是根管治疗？
• 根管治疗术（RCT）是目前最有效、最常用的手段， 采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形（根管 预备），有效的药物对根管进行消毒灭菌（根管消 毒），最后严密填塞根管（根管充填）并行冠方修复， 从而达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈 合或防止根尖周病变发生的目的。
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根管治疗步骤
• 1、术前拍摄X线牙片，了解牙根发育情况及根尖周炎症情况。 • 2、开髓，揭除髓室顶，建立直线通路，去除感染牙髓及坏死组织。 • 3、测量根管长度并记录（必要时利用诊断针拍摄X线片进行确认） • 4、根管预备，避免将感染物带出根端，用0.5％－5.25％次氯酸钠冲
洗根管。（须使用橡皮障，防止刺激患者口腔黏膜） • 5、根管消毒，干燥根管后用氢氧化钙或氯已定置入根管内，封药一
• 1、确定工作长度：用较小的器械探查和疏通根管。 • 2、根尖预备：确定初尖锉和主尖锉，主尖锉至少比初尖锉大
2—3号，每换一根锉均要进行根管冲洗和回锉。
• 3、后退预备：当主尖锉预备完成后，每增大一号锉、进入工作
长度减少1mm，即逐步后退。一般后退2—4根锉，每换一根锉要 用主尖锉回锉和冲洗。
• 4、根管中上段敞开：用G钻预备根管的中上部，每换用大一
• 7、因其他治疗需要而牙髓正常者
（1）义齿修复需要：错位、扭转等患牙牙体预备必定露髓或需要桩核 冠修复。
（2）颌面外科治疗需要：某些颌骨手术涉及牙齿。
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根管治疗的非适应症
1、牙周和牙体严重缺损而无法保存的患牙。 2、在牙列中没有功能，也没有修复利用价值。 3、患牙根管不通，如：根管钙化、完好塑化根管。 4、患有全身状况，无法耐受治疗过程，或张口受 限无法实施操作。
• 5、牙根已发育完成的移植牙、再植牙。
• 6、某些非龋性牙体硬组织疾病：
（1）重度釉质发育不全、氟牙症、四环素牙等发育异常患牙需行全冠 或桩核冠修复者。
（2）重度磨耗患牙出现严重的牙本质敏感症状又无法用脱敏治疗缓解 者。
（3）隐裂牙需行全冠修复者。
（4）牙根纵裂患牙需行截根手术，患牙的非纵裂根管。
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根 管 长 度 测 量
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根管测量仪减少误差的方法
• 1.牙齿表面（髓室）应该干燥。 • 2.多根管的牙齿，髓室内有渗出液，导致各根管连
接，会造成测试值不稳定，应该观察根管间的状态， 测量值更准确。 • 3.如果测定的牙齿有金属修复体，修复体与根管连 接起来或接触探针会产生误差。 • 4.如果测定途中根管冒出渗出物或血液，用吸潮纸 尖将其去除再测量。 • 5.牙齿根端没有完全形成发育初期的根尖孔，如果 过度的切削会造成根尖孔的扩大，测定的结果会比 实际要短一些。
• 4.根尖初步预备：用S1、S2依次达到工作长度，进 行根尖初步预备。
• 5.预备完成：依次用F1、F2、F3到达工作长度，完 成根管预备；对于细小弯曲根管，可仅预备到F1、 F2。
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ProTaper操作程序
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改良的Mtwo操作程序
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• 传统的手用器械常采用逐步后退法，而现在的预备方法 是机用镍钛器械采用冠根向的逐步深入法。
ProFile操作程序
2021/4/18
机用预备——ProTaper和Mtwo器械
• 1.根管入口疏通：根据X线片粗估工作长度，用10号、 15号K锉疏通根管至距粗估长度3-4mm处。
• 2.根管入口预备：用S1、SX敞开根管中上端，距粗 估工作长度3-4mm处，SX进入的深度不得超过S1。
• 3.确定工作长度：用10号、15号K锉疏通根管至根尖 狭窄处，确定精确工作长度。
根管治疗可以消灭根管内的细菌毒素及其产物，并治疗牙齿 根尖周组织的感染，促使牙根周围组织的修补及愈合，消灭口 腔病灶传染的来源。
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感染根管的类型及治疗原则
• 1、活髓患牙：患牙根管深部尚未感染或感染轻微，感染控制重 点在于严格坚持无菌操作。
• 2、死髓患牙（牙髓坏死和根尖周病患牙）：根管严重感染 ，牙 髓腔内一部分细菌以生物膜形式存在，除加强根管清创外（如机 械清创与超声等方式结合），还要通过封药来进一步清除残余的 感染。
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机用预备器械
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机用预备器械的种类及其作用
机用不锈钢器械：
• G钻：刃部短，顶端有安全头。主要用于根管口的敞开及根管直线 部分的预备。G钻最易折断的部位设计在杆部，一旦折断易于取出。
• 长颈球钻：其尖端为球形，类似普通球钻，但较小。可伸入到髓 底及根管中上部钻磨，用于寻找变异和重度钙化的根管口，常结 合手术显微镜使用。
根管治疗术
什么是根管？
• 根管是牙根的管腔，称为 牙髓腔，而牙髓是位于牙 髓腔内的疏松结缔组织， 它的血管、淋巴管、神经 通过根尖孔与根尖部的牙 周组织相连。
2021/4/18
根管的功能及致病因素
根管的功能：形成功能、营养功能 感觉功能、防御功能
致病因素：当牙齿因龋、非龋或牙周病等原 因导致牙本质小管暴露，细菌能轻而易举地进 入牙本质小管中，从而引发牙髓疾患。临床上 常表现为疼痛、牙体缺损和功能障碍。
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髓腔形态
C型根管 MB2
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根管形态
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根尖解剖特点
• 除解剖性根尖孔，根管在接 近根尖时有一个狭窄的部位， 就是牙本质牙骨质界，即生 理性根尖孔，距离解剖性根 尖孔约0.5—1mm。这个部位 就是髓腔预备的终止点，也 是根管充填的终止点，亦称 根尖基点。
0.5—1mm
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开髓部位
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• 髓室大小：一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进
入根管为准。洞口太大将牙体硬组织切割过多，易 致牙体折裂或充填物脱落；洞口太小则妨碍操作， 不易将髓腔清理洁净，影响治疗效果。
开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成 一线，无凸凹不平。修整时应避免使髓室壁形成台 阶，并去除髓腔预备过程中产生的薄壁弱尖，避免 在治疗期间出现牙折。
周以上，直至自觉症状消失，无扣痛，根管内干燥无分泌物，有瘘 型窦道消失为止。 • 6、根管充填，利用根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖 周组织的交通，杜绝再感染。 • 7、术后拍摄X线片检查充填效果。
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第一步：开髓去腐
开髓，又称髓腔通路预备。 目的：1.去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构；
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根管预备
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手用预备器械
2021/4/18
手用预备器械的种类及其作用
• K锉：操作时可用旋转和提拉动作切削根管壁的牙本质，旋转角度
一般为1/4—1/2圈。
• H锉：切刃锋利，与根管壁接近垂直，因此提拉动作可高效切削牙
本质，适用于根管中上段较直部分的预备。H锉不能做旋转运动，以 免折断。
• K-Flex锉：刃部呈高低相间排列，可容纳并移去更多的碎屑，因
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机用预备——ProFile、K3和TF器械
• 一般均采用根向技术
• 1.根管入口疏通：根据X线片粗估工作长度，用10号、 15号K锉疏通根管至距粗估工作长度3-4mm处，再用 20号K锉或H锉扩大根管上部。
• 2.根管入口预备:顺序使用3号、2号的OS器械预备根管 冠部，然后用0.06锥度25号、20号器械预备根管中部， 至距粗估工作长度3-4mm处。
2021/4/18
第二步：根管预备与冲洗消毒
一、根管预备目的：
1、清理，即去除根管系统内的感染物质； 2、成形，即将根管制备成有利于冲洗、封药和充填的形态。
二、根管冲洗目的：
1、对整个根管系统进行消毒灭菌； 2、去除牙本质碎屑、微生物及其代谢产物； 3、溶解残余的牙髓组织； 4、去除玷污层； 5、润滑管壁并有利于根管成形和减少器械折断于根管内的几率。
而在切削效率、柔韧性和清理效果方面较K锉更佳。
• Flex-R锉：与普通K锉的切削效率之间没有差异，但却能更好地
定位于根管内，适合弯曲根管的预备。
• C+锉：刃部尖端的锥度较K锉大，中上段的锥度较K锉小。这种设计
可增加器械尖部的硬度，有利于钙化和细小根管的疏通。
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手用预备——逐步后退法
• 该技术的原理是先用小器械从根尖开始预备，逐渐用较 大的器械向冠方后退预备，适用于轻中度的弯曲根管和 直根管。
2021/4/18
根管治疗的目的
• 减轻病人的病痛，防止感染的蔓延： 已有牙髓炎的牙齿会继续恶化，最终牙髓坏死，甚至根尖
周病变，这个过程是相当痛苦，根管治疗可以减轻患者的病痛， 而且可以使患牙得以保留。 • 尽可能保留牙齿避免拔除：
根管治疗的目的，是保存牙齿根尖周组织，使已被侵犯的 牙齿仍以一种良好的健康状态处于它的支持组织中，避免拔除 或继续恶化。 • 消灭病灶的传染，重建患牙的健康：
2.彻底揭除髓室顶，去除髓室内的牙髓组织； 3.探查并明确根管口的数量和位置； 4.建立器械可直线进入根管的通路。
常用开髓器械：高速和低速手机、各种裂钻和球钻。一般情
况下应以裂钻穿通釉质和牙本质进入髓室（常有落空 感），然后用球钻沿穿髓孔向上提拉去除髓室顶。
根管探查器械：根管探针DG16和光滑髓针。
• 2、根尖区预备：用10和15号K锉通畅根管并确定工作长度，根尖
区预备包括根尖预备和后退预备，与逐步后退技术相同。最后用 主尖锉修整根管壁。
2021/4/18
ProTaper手用
• 预备手法：顺时针旋转30—60度，切削牙本 质；逆时针旋转30—60度，退出器械；重复 该过程，逐渐达到需要的长度。
• P钻：有锐利的刃部，尖端有安全头，但较硬，易导致根管侧穿。 P钻主要用于取出根充材料和桩腔预备。
机用镍钛器械：
• ProFile器械：刃部横断面为3个对称的U形，该凹槽有利于移除根 管内的牙本质碎屑；切缘以3个辐射状平坦区接触根管壁，防止器 械嵌入根管壁；器械尖端圆钝无切削力，具有引导作用。
• ProTaper器械：