病理生理学-肿瘤

讲授内容
• 肿瘤的概念与一般形态 • 肿瘤的异型性 • 肿瘤的生长与扩散 • 良、恶性肿瘤的区别 • 肿瘤的命名与分类 • 常见肿瘤举例 • 肿瘤的病因学与发病学
一、肿瘤的概念
Definition of tumor
和一般形态与结构
Characteristics of tumor
Definition of tumor
• 肿瘤的概念
致瘤因素(oncogenic factor) 局部组织的细胞 基因水平上生长调控失常 克隆性异常增生
形成新生物(neoplasm)
病因？镜下？大体？发病机制？
Inflammation Tumor
二者都见有肿块形成，为何前者为炎性肿块？
肿瘤增生与 炎症、再生修复增生的
区别
炎症、再生修复增生 肿瘤性增生
肿瘤中是观察实质还是间质病变来判断其组
织来源，如何区分其良恶性？ →肿瘤的异型性
二、肿瘤的异型性
Atypia of tumor
二、Atypia of tumor
● Definition 分化 differentiation 异型性 atypia 间变 anaplasia
● Characteristics of atypia
傅彪
Liver cell carcinoma
• Metastasis of liver
• Malignant Melanoma
男性16岁 打篮球时摔倒右大 腿骨折 X线检查股骨 下端肿物 骨质破坏 病理活检为骨肉瘤 右大腿截肢 半年后发生全身 转移死亡
肿瘤CPC
对肿瘤的大致印象
•肿块
---多余
肿瘤
Tumor ( Neoplasm)
男,10岁.肿物10年. 背部巨大肿块,突出 表面,光滑,界清. 切除2-3年未复发
• Lipoma
女，58岁。 阴道肿物已 十年，无痛， 无出血，无 继续肿大
• papilloma of vagina
男，35岁。颈肿物四年，鼻涕带血，头痛； 治疗后存活5个月
Metastasis of nasopharyngeal carcinoma
• Breast cancer
• Carcinoma of cervix
• Squamous cell carcinoma of skin
• Squamous cell carcinoma of skin Cachexia
•大小
---不一
•生长速度 ---慢、快
•对机体影响 ---压迫、破坏、转移、死亡
全球恶性肿瘤患者
• 总数
• 每年新增 • 每年死亡 • 预计2020年 •
3710万 900 万 630 万 (700万） 新增 2000 万 死亡 1200 万
部分国家地区恶性肿瘤发病率
/10万
400 350 300 250 200 150 100
⑵ 肿瘤的间质(stroma)- 不具特异性
● 构成：结缔组织,血管,淋巴管 ● 意义：
■ 营养、支持作用 ■ 限制作用（肌成纤维细胞） ■ 免疫作用（淋巴细胞） ■ 瘤细胞可经血管、淋巴管发生转移
Breast Cancer
Parenchyma
肿瘤细胞总称
Stroma
结缔组织,血管,淋巴管
Normal glands Adenoma Adenocarcinoma
遗传密码改变 无
有
代谢,功能,形态 正常
异常
分化成熟能力Leabharlann Baidu有
缺乏
原因消除后生长 停止
继续
与整体协调性 协调
不
对机体的影响 修复
大
• Characteristics of tumor
（一）Gross（肉眼、大体）
• 数目和大小 • 形状 • 颜色 • 质地
肝转移癌
数目：一个或多个 大小：体积微小到几十斤
● 肿瘤实质与间质的比例
硬度：间质＞实质的肿瘤
● 与肿瘤有无变性坏死
（二）Histological structure of tumor
● 肿瘤的实质 parenchyma
● 肿瘤的间质 stroma
⑴ 肿瘤的实质(parenchyma)
● 构成：肿瘤细胞(tumor cell) ● 意义：
■ 肿瘤的主要成分 ■ 决定肿瘤的生物学特性 ■ 决定肿瘤的特殊性 ■ 识别肿瘤的来源 ■ 分类、命名、诊断的依据
● 肿瘤性质 ● 生长时间 ● 发生部位
形状 多种多样
乳头状
分叶状
息肉状
结节状
分叶状
菜花状
囊状
溃疡
息乳结菜溃肉头节花疡状 状
囊 状：囊壁薄、完整
卵巢浆液性囊腺瘤
卵巢囊性畸胎瘤
颜色
● 灰白／灰红色
● 红／暗红 如血管瘤
● 黄色
如脂肪瘤
● 黑色
如黑色素瘤
● 绿色
如绿色瘤
质地
● 与肿瘤的种类
硬度：骨瘤＞纤维瘤＞脂肪瘤
我国恶性肿瘤患者
160
病 死
140
率 （
120
每 100
10
万 80
人 ）
60
40
20
0
87
1973
128
147
1992
2001
广东省恶性肿瘤死亡率构成比
12.57%
ËÀ Òò 70Äê ´ú
70年代
17.94%
1999年
对肿瘤的初步认识
•常见 •危害大 •投入多 •进展慢
肿瘤
Tumor ( Neoplasm)
50 0 香港
日本
法国
美国
'73-77 '83-87
部分国家地区肺癌发病率
/10万
80 70 60 50 40 30 20 10
0 香港
日本
法国
美国
'73-77 '83-87
1998年我国城市前十位死因分布
顺位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合计
疾病 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系统疾病 损伤 消化系统疾病 内分泌系统 营养代谢疾病 泌尿生殖系统疾病 精神病 神经病
百分比( % ) 22.71 22.03 16.77 14.09 6.18 3.10 2.66 1.49 1.16 0.97 91.16
我国恶性肿瘤患者
● 每年新增
150 万
● 每年死亡
130 万
● 占农村人口死因
第3位
● 占城市人口死因
第1位
● 恶性肿瘤按死亡率高低排列为
肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、食管癌、胰腺癌、 白血病、淋巴瘤、脑肿瘤（乳腺癌、宫颈癌）
A tumor is a lesion resulting from the autonomous or relatively autonomous abnormal growth of cells which persists after the initiating stimulus has been removed.