SBAR沟通模式

E
能力强
概述
改善我们的不足：
• 制定共同的目标加强沟通 • 提高护士的综合能力—护士沟通意识和技巧的培养 • 沟通技巧的培训---“SBAR”
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概述
SBAR沟通模式
是一种以证据为基础的标准的沟通方 式，曾被用于美国海军核潜艇和航空 业，在紧急情况下保证了信息的准确 传递。
定义
显示目前发生了 什么？ 现状 Situation 评估 我认为问题是什么？
SBAR沟通模式在临床
护理中的应用
2017-04-10
主要内容
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概述 SBAR定义
SBAR临床应用
你曾经遇到过以下情况吗?
- 你认为自己如实的反应了病人的情况，后来却发现医生并
没有正确的理解你的意思
Hale Waihona Puke Baidu
为什么？
存在问题
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护士
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描述内容不准确 （准备不够）、不 全面
条理不清晰，重点不突出
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医学术语使用不准确、不恰当
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4．舒张期奔马律 心尖部舒张期奔马律常为左心衰竭的早期表现之一。一般认为其产 生机制系LVEDP和LAP升高，心房强烈收缩使心室快速充盈所致。
5．交替脉 系左心衰竭的另一早期表现。脉搏规整，便强弱交替出现。明显者可用手 扪出，不明显者测血压时可听出。 6．肺部啰音和胸水 湿啰音的分布部位随体位而变化。左心衰竭患者喜取半坐位 ，故湿啰音多分布在两肺底部。病情加重时湿啰音可波及全肺，并伴有干啰音或哮鸣 音。部分患者可出现胸水。 7．紫绀 轻者劳累或平卧久后可现紫绀。紫绀随病情加重而趋明显。
案例分享
Assessment（评估）:现听诊患者双肺布满湿啰音，心 音低钝，我认为有急性左心衰竭的可能。 Recommendation（建议）:我已经开放静脉通路，高 流量吸氧6-8L/min,协助患者取端坐卧位，您过里看一下 吧。
情景模拟
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场景一： 护士：喂，你好，是刘医生吗？ 医生：喂，我是，怎么了？ 护士：刘医生，我是韩敏，是这样的，8床病人王明，男，65岁，他 是今天11:30在全麻下行胃大部切除术后入我科的，术后顺利脱机拔 管，拔管后神志清醒，生命体征平稳，主诉无不适，该患者既往有冠 心病病史。现在P135次/分, R 28次/分，BP 98/60mmHg, SPO2 90%.听诊双肺布满湿啰音，心音低顿，我认为存在急性左心衰竭的 可能。我已经开放静脉通路，高流量吸氧6-8L/min，协助患者取端坐 卧位，您过来看一下吧。 医生：好，我马上过去。 场景二： 医生：韩敏，该患者确实发生了急性左心衰竭，请准备给予呋塞米 20mg iv，西地兰 0.2mg iv,喘定0.25g iv，地塞米松10mg iv，我马 上给你下医嘱。
概述
• 医务人员间沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因 • 国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission International JCI)认为改善医护人员之间的交流有助于防 止不良结果的发生、增进团队合作。
概述
医生眼里的好护士
A
善解人意
B C D
配合默契
医生的好助手 高智商、情商高
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案例分享
当大家使用一种标准化的交流模式时，交流的有效性大大 提高
医生作为倾听者，指导护士会告诉他什么。因而他的倾听 会更有效；护士作为汇报者，她知道医生期待了解哪些内 容，因而她的汇报会更有效。
• SBAR模式教会我们如何思考问题，而不是单纯 学习护理知识和技术。
操作者
思想行动者
小结
（二）体征
• • • 1．左室扩大 除二尖瓣狭窄左房大而左室不大外，患者多左室不同程度扩大，心尖 搏动向左下方移位。 2．心脏听诊 心率增快，第一心音减弱。心尖部可闻收缩期杂音，肺动脉瓣听诊 区第二心音亢进。 3．心律失常 除原有心房颤动者外，尚可出现其他心律失常，如室上性心动过速、 室性心动过速、窦性心动过缓伴交接区性逸搏和不同程度的房室传导阻滞等。
• 护士肩负着观察病情，分析病情，作出判断的责任。 • 应用SBAR交流模式有利于提高护理质量，促进患者安全， 提高沟通效率！
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八、皮质激素 氢化考的松100－200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静 滴亦有助肺水肿的控 九、原有疾病和诱发因素治疗 如有发作快速性心律失常，应迅速控制。
案例分享
Situaion(现状）: 8床患者王明，男性，65岁。 P：135次/分 R 28次/分 BP 98/60mmHg SPO2 90% 咳粉红色泡沫痰，自述胸闷、心悸，口唇紫绀，大汗淋漓。 Background（背景）: 患者是今天11:30在全麻下行胃大 部切除术后入我科，顺利脱机拔管，拔管后神志清醒，呼 吸平稳，主诉无不适，既往有冠心病病史。
SBAR沟通案例之——
急性左心衰竭
急性左心衰竭的临床表现
• （一）症状
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1．呼吸困难 呼吸困难是患者的一种主观感觉，自己感觉“喘不过气”、 “呼吸费力”、“气短、气憋”。急性肺水肿为左心衰竭的最严重表现，表 现为突然端坐呼吸、剧烈气喘、面色青灰、唇指紫绀、冷汗淋漓、烦躁不安 、恐惧和濒死感觉，可咯出或自鼻、口涌出大量粉红色泡沫样血痰，甚至咯 血。早期双肺底可闻少量湿啰音，晚期双肺对称地满布干、湿啰音和哮鸣音 ；心率加快，心脏杂音常被肺内啰音掩盖而不易听出；血压正常或偏高。如 病情严重、持续过久或抢救失利，则可因严重缺氧而昏迷，CO急剧下降而休 克，导致死亡。 2．咳嗽、咯血 3.其他 患者CO降低，骨骼肌缺血，故常感疲劳、乏力，休息后可缓解。严重 二尖瓣狭窄伴肺动脉高压者，常现严重乏力。部分患者声音嘶哑，系左肺动 脉扩张压迫左喉返神经所致.
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五、血管扩张剂 静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意 勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压 。 六、强心药 如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄 类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴 有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺 充血。 七、氨茶碱 对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液 20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。 副作用：室性早搏和／或室性心动过速。故应慎用。
S
A R
Assessment
背景 Background 什么情况导致的？
B
建议
Recommendation
我们应该如何解决
这个问题？
应用SBAR沟通模式汇报病情
S
B A R
包括患者的床号和姓名、患者的问题
包括患者的主诉、问题的依据及分析 包括患者的异常反应、异常报告值、患者 的心理状态、对问题的评估、观察要点 包括已采取的护理措施、对问题处理的建议
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（三）治疗措施
• 一、镇静 皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周 血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或 合并肺部感染者禁用。 二、吸氧 加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－70％酒精后用鼻管吸入，加压 可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也 可使用有机硅消泡剂消除泡沫。 三、减少静脉回流 患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止 血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分 钟，以保证肢体循环不受影响。 四、利尿 静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20－40mg或利尿酸钠25－40mg加入 葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所 伴发的低血钾症和低血容量。