应用SBAR沟通模式

第二部分：病情报告之临床实践 SBAR沟通模式


当天病房情况 管床护士A：李医生，12 床张三病人，刚拉了一次 暗红色大便！ 医生（非常生气）：拉了 就拉了，明天再看看！


---处理不及时，延误患者治 疗时机。
当天病房情况 管床护士B：李医生，12床张三 病人1、左股颈骨折半髋关节置 换术后第二天2、有胃病及慢支 吏， 刚拉了一次暗红色大便，约 150ML（S），术后用激素及用 一般的护胃药（B），目前血压 86/49，HB66g/L，潜血试验 （+++），是否有应激性消化道 出血？ （A评估），您是否要改用进口 护胃药和备血？（R） 医生（紧张）：好，我马上出 来看看。 ---及时处理
简单易记,重要信息在1-1.5分钟表达。
第二部分：病情报告之临床实践 SBAR模式


Situation（现状） 描述当时的情境（患者出现的异常状况） Background（背景） 提供一个简要的背景（什么情况导致的） Assessment（评估） 采用最佳判断（我认为是什么问题引起） Recommendation（建议） 实时行动（处理措施）
第二部分：病情报告之临床实践





1、做好入院患者护理 2、协助医生体格检查 3、严密观察患者病情动态，监护患者 4、提出护理诊断，增强治疗成效 5、准确执行诊疗计划和医嘱医嘱，确保疗效 6、规范治疗，深化专科护理内涵，改善患者结局 7、根据病情和自理能力安排患者生活护理 8、提供教育指导，关注患者安全、疗效和心理 9、督导患者康复训练 10、落实医院感染预防与控制措施 11、出院随访和延续护理
品管圈的基础工理念



1、持续改进，以超越患者的需求与期望。 2、真正的品质管理，必须从领导层做起 3、尊重员工，相信他们具有主观能动性并 充满创新思想。 4、数据指导决策，决策必须基于科学的路 径。 5、团队运作。
品管圈管理工具的内涵

根据事实，发掘问题与解决问题的科学性 方法。 首创于美国，1960年代于日本使用，19701980年代开始普通在全世界工业界使用。


相关的病吏及背景资料-重要数据，关键要点
包括主诉 既往相关的病吏 用药吏

有慢支史，胃病史，使用激素平喘，护胃药。 （B背景）

第二部分：病情报告之临床实践 SBAR沟通模式
护士评估-评估与患者现况相关的因素 1、最新异常的生命体征 2、异常实验室检查指标 3、异常临床表现 4、主要问题 5、预测病人的预后
A处理
C检查
PDCA 循环
D实施
P计划
FOCUS-PDCA的步骤



F-发现问题 O-成立改进小组 C-明确现行流程和规范 U-出现问题的根本原因分析 S-选择可改进流程（运用头脑风暴法），后 确定最佳改进方案。
Thang You!
第二部分：病情报告之临床实践 情景案例
案例：男性患者，88岁，因行走不慎跌倒 致左髋部疼痛2天入院，既往有慢支史，胃 病史。 诊断：1、左股颈骨折2、慢性支气管炎 治疗护理：行半髋关节置换术，术后予消 炎、化痰、解痉平喘及营养支持治疗。 问题：患者腹胀，排暗红色便一次。 （S现况）

第二部分：病情报告之临床实践 SBAR模式
应用SBAR沟通模式 汇报病情
病区一 蔡琴芳
第一部分：病情报告的重要性
1、预防医疗差错，提供安全医疗环境 2、防范风险：有效降低患者非预期死亡率 3、提高患者安全
病情观察和报告是护士最重要的能力。
第一部分：病情报告的重要性
工作模式的改变 1、医护一体化：帮助医疗团队快速决策 2、护士：培养临床思维，发现问题，处理分 析问题的能力 服务模式的改变 1、患者：回归家庭与社会 2、关注点的前移：早期康复的介入，患者安 全回归社会的能力评估叛断
常用于品管部门，以协助品管问题的解决


常有品管工具


Байду номын сангаас
1、调查表 2、分层法 3、头脑风暴法：多用 4、亲和图法 5、排列图法 6、因果图法：多用 7、树图法 8、关联图法
实例：降低院感发生率
PDCA循环的应用

PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早 由美国的统计学家休哈特提出，1950年由 戴明博士带到日本，在推行全面质量管理 工作中进行广泛的应用，被成为戴明环。
第二部分：病情报告之临床实践 SBAR沟通模式
情景：值班时，护士发现问题不懂得如何向医生反 馈，导致病人有些问题处理无效。


护士A： 李医生，6床张三，94 岁，左股骨颈骨折，还 没手术，腹部高度膨隆， 病人嗜睡(S)，这几日进 食少，昨日排少量便(B)， 估计电解质紊乱(A)，我 已给他低流量吸氧，你 看要不要急查电解质(R)？ 李医生：好，急抽血。
第二部分：病情报告之临床实践


临床护士获知病情内容（11项）：
生命体征 脏器功能：循环、呼吸、神经、感觉功能 内环境：电解质、酸碱平衡 进食 营养状态 排泄 皮肤粘膜 精神 认知 心理状态 生活自理能力
第二部分：病情报告之临床实践



临床护士获知病情的方法 观察 测量 量表评分 体格检查 护理记录 医疗记录，病程记录，医嘱等

护士A： 李医生，6床张三，腹部 高度膨隆。 李医生：骨科卧床病人， 年龄大的，肠蠕动都慢， 给他灌肠吧。 ---未能第一时间做出正 确处理。
两种不同的表达，造成两种不 同的处理方法。
第三部分：反思





意识：情境觉察 对日常的工作维持警觉 埋首工作 主观性定型 核心能力的培养 从头到尾的评估 清晰表达的能力 管理：建立示范效应 领导力-授权 优良事件-防范风险
品管圈常有工具及应用
品管圈概念

品管圈（缩写为QCC）就是由相同、相近或 互补工作场所的人们自动自发组成数人一 圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左 右），然后全体合作、集思广益，按照一 定的活动程序，活用品管工具来解决工作 现场、管理、文化等方面所发生的问题及 课题。它是一种比较活泼的品管形式，品 管圈的特点是参加人员强调领导、技术人 员、员工三结合。
SBAR的应用 SBAR，是 一种快速沟通模型，由美国海军 开发并在核潜艇作业中应用。
重要信息在1-1.5分钟表达

第二部分：病情报告之临床实践 SBAR模式


内容 SBAR（Situation现状,Background背景, Assessment评估,Recommendation建议） 是一种快速、有效且结构化的沟通模型， 实现最短时间内重要信息交流的一种沟通 工具。
第二部分：病情报告之临床实践




报告病情的顺序 床号、姓名、性别、年龄 入院方式，主要诊断 主诉及症状 体征，体格检查结果 实验室检查，阳性数据 量表评估结果 主要治疗护理经过 风险，潜在并发症，副作用 其他：意见和建议
第二部分：病情报告之临床实践 SBAR模式


目前血压86/49，HB66g/L，潜血试验 （+++），是否有应激性消化道出血？ （A评估）
第二部分：病情报告之临床实践 SBAR模式
实时行动： 我该怎么处理当时的情况？-在评估的基础上 1、请医生看病人 2、家属沟通 3、新的医嘱及治疗方案 4、上级医生及会诊

是否改用进口护胃药？是否要输血？ 请会诊？ 告知家人？ （R建议）