医院随访制度

文档序号：XXYY-ZWK-001

文档编号：ZWK-20XX-001

XXX医院

随访制度

编制科室：知丁

日期：年月日

随访制度

1. 目的

规范患者及健康体检人群的随访管理，使患者及健康体检人群的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，将服务延伸至院后和家庭。

2. 范围

医院科室/部门、员工、医学学员、患者、来访者。

3. 定义

随访：是指医院或医疗保健机构对曾经在医院就诊的病人以通讯或其他的方式，进行定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法。

4. 内容

4.1 随访方式：

4.1.1 在患者出院计划中明确告知随访的间隔时间、随访方式。

4.1.2 采取门诊复查随访、电话随访、入户随访、网络随访等相结合的方式进行。

4.2 随访目标：

4.2.1 各科室根据专业病种的不同以及医院要求，建立不同专业的随访方案。

4.2.2 各临床科室出院需随访病人信息登记电子存档率要求达100%。

4.2.3 一般病人的随访率要求不低于80%。

4.2.4 重点病人的随访率要求达到100%。

4.3 随访对象：

4.3.1 住院患者出院后随访：

4.3.1.1 健康管理与社区服务中心：

4.3.1.1.1 随访范围：负责出院患者随访。

4.3.1.1.2 随访内容：主要包括随访系统采集信息和电话随访两部分。

4.3.1.1.2.1 随访系统自动采集信息：

4.3.1.1.2.1.1 入院信息：姓名、年龄、住院号、单位、职业、住址及联系电话等。

4.3.1.1.2.1.2 出院信息：主管医师在出院记录中填写的住院治疗结果、出院诊断和随访方案。随访结果在随访系统中自动存档。

4.3.1.1.2.2 电话随访内容：

4.3.1.1.2.2.1 患者的治疗效果。

4.3.1.1.2.2.2 病情的变化和恢复情况。

4.3.1.1.2.2.3 必要时给予用药、营养、康复训练指导，引导患者就诊。

4.3.1.1.2.2.4 收集患者在医院期间对医院各项服务的满意度。

4.3.1.1.2.2.5 住院患者拒绝诊疗建议而自行离院

者，在常规随访内容的基础上，进一步了解患者自行离院的原因。

4.3.1.2 科室：重点患者或根据病种的随访由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责，第一责任人为主管医师。

4.3.1.3 医务科、护理部等相关职能部门每月对随访结果总结分析，指导科室整改。

4.3.2 门诊患者随访：

4.3.2.1 一般门诊患者复诊随访。

4.3.2.32不遵医嘱离院者随访：门诊规律治疗（如血液透析等）爽约患者、急诊病情Ⅲ级不遵医嘱离院患者科室应进行随访，了解患者爽约、自行离院的原因，告知患者潜在风险及注意事项，并记录于病历中。

4.3.3 健康体检人群随访：健康管理与社区服务中心针对查体结果异常的人群进行电话随访，提供体检报告解读、健康宣教、指导就诊或复检等服务。

知丁