耳鼻咽喉-头颈外科学(全套课件)

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外侧壁——分别由上颌骨、泪骨、下鼻甲 骨、筛骨迷路（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨 翼突构成。
（1）下鼻甲和下鼻道（inferior turbinate & inferior meatus）：
*下鼻甲骨：是一单独呈水平状卷曲的 薄骨，附着于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板。
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*鼻泪管：下鼻甲骨上缘中部的泪突与泪骨 连接，并与上颌骨额突后面的骨槽共同构成。 开口于下鼻道顶端。
*咽鼓管咽口： 距下鼻甲后端1·0~1·5cm， 下鼻甲肿胀或肥大等时可直接影响其功能。
*上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置：下鼻道 外侧壁前段近下鼻甲附着处（上颌窦内侧壁的 一部分），骨质薄。
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（2）中鼻甲和中鼻道 （middle turbinate & middle meatus)： *中鼻甲：为筛窦内侧壁的标志，分前、后两部分。
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第二章 耳鼻咽喉-头颈外科 检查的基本方法与设备
第一节 第二节 第三节
检查者和病人的位置 额镜与检查器械 耳鼻咽喉-头颈外科诊查治疗
综合工作台
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第三章 耳鼻咽喉-头颈外科疾病总论
第一节 耳鼻咽喉-头颈先天性畸形 第二节 耳鼻咽喉-头颈感染 第三节 耳鼻咽喉气管食管异物 第四节 耳鼻咽喉-头颈肿瘤 第五节 耳鼻咽喉-头颈变态反应 第六节 耳鼻咽喉-头颈创伤 第七节 全身疾病在耳鼻咽喉-头颈的表现
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鼻腔粘膜：
（1）嗅区粘膜：呈棕黄色，分布在鼻腔 顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上 部等嗅裂区域。
（2）呼吸区粘膜：除嗅区之外的鼻腔粘 膜。粘膜下层具有丰富的粘液腺和浆液腺， 是鼻分泌物的主要来源之一。
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鼻粘膜血管的特征： 1）内皮基膜不连续。 2）小动脉壁缺乏弹力层。 3）毛细血管与小静脉之间形成海绵状血窦。
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（2）、声损伤、遗传性聋、药物性聋发病机制及 其分子基础，自身免疫内耳病、必需元素代谢障碍 与感音神经性聋、听毛细胞再生与离体耳蜗毛细胞 离子通道研究。 （3）、前庭系生理与病理研究。 （4）、变应性鼻炎发病机制研究。
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（5）、鼻咽癌、喉癌发生发展的分子机制与基因 治疗探讨。 （6）、耳蜗植入治疗全聋病人的研究已使成千上 万的聋人受益。 （7）、鼻内镜及其功能性鼻窦手术的普遍开展。 （8）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的研究与腭咽 成形术的临床应用。
* 在18~19世纪，欧洲开始出现独立的耳科、
鼻科、喉科、咽喉科、耳鼻科及耳鼻颈科为 特长的医师及诊所。
* 在20世纪20年代，欧美及世界各地相继建
立耳鼻咽喉科。 20世纪60年代以后，北美、
欧洲和亚洲的工业化国家内，耳鼻咽喉科学
正式更名为耳鼻喉-头颈外科（neck surgery &
otolaryngology-head)。
鼻窦的感觉神经： 均由三叉神经第1、第2支主司。
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第二节 鼻的生理学
鼻腔生理学：
1、呼吸功能 2、嗅觉功能 3、发声共鸣功能 4、反射功能 5、鼻粘膜腺体分泌功能
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6、鼻粘膜的免疫功能 7、鼻粘膜的吸收功能 8、排泄泪液功能 9、生理调节功能。
鼻窦生理学：
鼻窦具有鼻腔的一些生理功能外，还有减轻 头颅重量，维持平衡的功能。
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（9）、喉癌功能性切除，颈段气管、食管癌 的切除与功能重建等手术提高了临床治愈率。 （10）、侧颅底手术的开展挽救了重症病人的 生命。 2 展望：
基因工程、导航微创手术、微显微手术等。
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[怎样学习与掌握耳鼻咽喉科学]
应从局部同整体相对独立与有机联系的 观念出发，即从临床医学的整体出发学习耳 鼻咽喉科学，再把专业知识融入到临床实践 中去。
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在我国，独立的耳鼻咽喉科出现1911年, 近 20余年来，才开始进入快速发展时期。
[耳鼻咽喉科学的范畴与特点]
1、范畴： 几乎包含了头颈外科的全部內涵。
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2 、特点： 耳鼻咽喉局部同全身整体的相对独立
与有机联系。 （1）、 解剖相沟通：粘膜相移行，粘膜腔 相沟通。
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（2）、生理相关联：如咽喉的吞咽与发音功能是 在相互关联、相互配合、协调一致的前提下才能顺 利实现。 （3）、病理相影响：如急性鼻炎可并发中耳炎、 咽喉炎。
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*顶壁：筛顶上方即为颅前窝。 *下壁：中鼻道外侧壁结构，如筛泡等。 *前壁：由额骨筛切迹、鼻骨嵴和上额骨额突
构成。 *后壁：即蝶筛板，与蝶窦毗邻。
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后组筛窦以中鼻甲基板为其前界，与视神经管、 颈内动脉、蝶窦等毗邻。手术时要注意勿损伤视神 经或颈内动脉。
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（3）、额窦（frontal sinus）：
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（4）、检查有共性：如耳鼻咽喉、气管与食管均 需良好照明才能窥视与检查。 （5）、治疗相辅佐：如咽喉管吹张要经鼻腔、后 鼻孔填塞要经口咽才能完成。
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[耳鼻咽喉科学的进展与展望]
1 、进展： （1）、客观 测听技术的研究与应用，如听性
脑干反应、耳窝电图、40Hz听觉相关电位、耳声 发射、听觉P300检查等。
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鼻腔血管：
1）动脉：
眼动脉
筛前动脉 筛后动脉
颈内动脉
蝶腭动脉
上颌内动脉 眶下动脉
外侧支（鼻后外侧动脉） 内侧支（鼻腭动脉）
腭大动脉
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其中鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、 上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部 的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，参与 利特尔区动脉丛的形成。
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2）静脉回流： 鼻腔前部静脉 后部静脉 颈内、外静脉 下部静脉 上部静脉——眼静脉——海绵窦
静脉—— 硬脑膜的嗅球、额叶的静脉丛、 筛前、后静脉
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额窦： 动脉— 由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应； 静脉— 主要回流入筛静脉。
蝶窦： 动脉 — 由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽 支和蝶腭动脉的小分支等供应； 静脉—流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相78 通。
鼻窦的淋巴： 可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。
利特尔区（Little’s area)：是指鼻中隔最
前下部的粘膜下血管密集区，该区分别由颈 内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血 管丛。是鼻出血的好发部位，故又称“易出 血区”。（重点）
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后界为 后鼻孔——主要由蝶骨体（上）、蝶骨 翼突内侧板（外）及腭骨水平部后缘（底）、犁骨 后缘（内,即左右后鼻孔分界）围绕而成。
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第二篇
鼻科 学
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第一章 鼻的应用解剖及生理学
第一节 鼻的应用解剖学 鼻（nose)由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分 构成。
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外鼻
鼻
鼻腔
鼻窦
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外
鼻
外鼻由成对的骨和成对或单个的软骨构成。 有鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻翼、鼻底、鼻小柱 和鼻唇沟等。
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外鼻
软骨支架 骨支架
鼻外侧软骨 大翼软骨
鼻骨 额骨鼻部 上颌骨额突
鼻腔后2/3的淋巴汇入咽后淋巴结、颈深 淋巴结上群。
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鼻腔的神经：
嗅神经 ——嗅细胞中枢突汇集成多数嗅丝抵达嗅球。
眼神经——鼻睫神经
筛前神经 筛后神经
感觉神经
上颌神经—蝶腭神经
鼻后上外侧支 鼻后上内侧支
植物神经
岩深神经（属交感神经） 岩浅大神经（属副交感神经）
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鼻
淋巴回流 主要汇入下颌下淋巴结和 腮腺淋巴结。
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鼻
腔
鼻腔: 包括鼻前庭和固有鼻腔。 鼻前庭: 前界——前鼻孔；后界——鼻內孔。 特征：由皮肤覆盖，并长有鼻毛，且富含 皮脂腺和汗腺，故易发生疖肿，疼痛剧烈（因 皮肤与软骨连结紧密）。
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鼻阈：鼻翼內侧弧形的隆起部。 固有鼻腔：由粘膜覆盖，有前、后界及内、外、 顶、底四壁。
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不可过分向前，以免损伤鼻泪 管，也不宜超过 骨性窦口的上界，以免损伤纸样板。 *上壁：眼眶的底壁。 *底壁：即牙槽突。
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（2）、筛窦（ethmoid sinus） 又称筛迷路（ethmoid labyrinth）
筛窦气房视其发育程度不同而异， 从4~17到18~30个不等。
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*外侧壁： 即眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板 构成。纸样板与上缘 额骨结合处为额筛缝， 相当于筛顶水平，有筛前和筛后动脉 经此 进入筛窦 。 *内侧壁： 即鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲 和中鼻甲。
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* 后外壁：与翼腭窝和颞下窝相邻，又近 翼内肌。
* 内侧壁：即鼻腔外侧壁的下部。在相当于 中鼻道后部，有一裂口，名“上颌窦裂孔”
（ maxillary hiatus)。
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上界——为与筛窦连接的上颌窦顶壁。 下界——为下鼻甲附着处。 前界——下鼻甲的泪突和泪骨下端。 后界——腭骨垂直板。 上颌窦自然窦口直经平均为2.8mm.鼻内 镜鼻窦手术中使用反张钳扩大自然窦口时
窦
鼻窦左右成对，共4对，主要在出生后
发育。依照窦口引流的位置和方向以及各个
鼻窦的位置，将鼻窦分为两组（重点）
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前组鼻窦 鼻窦
后组鼻窦
上颌窦
前组筛窦
中鼻道
额窦 后组筛窦 — 上鼻道
蝶窦
— 蝶筛隐窝
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(1)、上颌窦(maxillary sinus)：
是4个鼻窦中最大者，平均容积为13ml， 有5个壁。 * 前壁：中央薄而凹陷，为尖牙窝。其上距 眶下缘之下12mm处有眶下孔，有眶下血管 及神经通过。
前部：附丽于筛窦顶壁和筛骨水平板交接处 的wk.baidu.com颅 底骨。
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后部：附着在鼻腔外侧壁（纸样板） 的后部，即为中鼻甲基板，将筛窦分为前组 和后组筛窦。
嗅沟：是指以中鼻甲前部下方游离源 水平为界，其上方鼻甲与鼻 中隔之间的间隙， 又称嗅裂。
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总鼻道：是指以中鼻甲前缘游离缘水平以下， 鼻甲与鼻中隔之间 的不规则腔隙。
耳鼻咽喉-
头颈外科学
耳鼻咽喉科学教研室
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全国高等医学院校教材
第 6版
主编 田勇泉 副主编 孙爱华
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总论
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第一章 绪论
耳鼻咽喉科学（otolaryngology)
是研究听觉、平衡 、嗅觉诸感觉器官与 呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的 解剖、生理和疾病现象的一门科学。
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[耳鼻咽喉科学的历史与现状]
前界——鼻內孔； 后界——后鼻孔；
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顶壁——前段：鼻骨和额骨鼻突； 中段：筛骨水平板（属颅前窝的
一部分，板多筛孔即筛板，其薄而脆，可容 嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内）；
后段：即蝶窦前壁。
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底壁——即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。 前3/4——上颌骨腭突； 后1/4——腭骨水平部。
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内侧壁——即鼻中隔（由鼻中隔软骨、 筛骨正中板即筛骨垂直板和犁骨组成）。
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克氏静脉丛（Kiesselbach’s plexus)： 是指鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛。
鼻咽静脉丛（Woodruff’s plexus)： 指老年人鼻道外侧壁后部近鼻咽处有
表浅扩张的鼻后侧静脉丛，常是 鼻出血 的主要来源。
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鼻腔的淋巴：
鼻腔前1/3的淋巴汇入耳前淋巴结、腮腺 淋巴结、颌下淋巴结；
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思考题： 1、什么是鼻易出血区？ 2、窦口鼻道复合体是指什么？
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第二章 鼻及鼻窦的检查
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耳鼻咽喉检查所需的基本设备
耳鼻咽喉科检查室一般应配有检查台、 光源、额镜、头灯以及常用的检查器械如 前鼻镜、耳镜、枪状镊、压舌板、音叉等。
鼻道窦口复合体（OMC)：以筛漏斗为中心的 附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、 筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然 开口，这一解剖区域称为OMC.（重难点）
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3）上鼻甲和上鼻道： （superior turbinate & superior meatus）
上鼻甲属筛骨结构，其后端的后上方 有蝶筛隐窝，是蝶窦开口所在。后组筛窦 开口于上鼻道。
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皮肤 鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺 和皮脂腺，易发痤疮、酒渣鼻和疖肿。
静脉回流 解剖特点 ：(难点） ➢ 面静脉无瓣膜，血液可双向流动； ➢ 内眦静脉可经上下静脉与海绵窦相通， ➢ 所以易致海绵窦血栓性静脉炎。
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神经 运动神经为面神经；感觉神经 为三叉神经第一支（眼神经）和第二支 （上颌神经）的一些分支。
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第四章 耳鼻咽喉-头颈外科临床
用药原则与特点及特殊治疗法
第一节 耳鼻咽喉-头颈外科临床用药 原则与特点
第二节 第三节
耳鼻咽喉-头颈外科特殊治疗法 内镜技术在耳鼻咽喉-头颈外科
的应用
第四节 立体定向放射技术在耳鼻咽喉-
头颈外科的应用
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思考题：
简述几种常见全身疾病在耳鼻咽喉-头颈外科 的临床表现特点。
位于额骨内板和外板之间，左右各一。 额窦开口于额底，经鼻额管引流至额隐窝。 （4）、蝶窦（sphenoid sinus）：
居蝶骨体內。各壁毗邻关系复杂，是 手术最危险的区域。
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鼻窦的血管：
鼻后外侧动脉
动脉
上颌牙槽后动脉
上颌窦：
眶下动脉 静脉 —— 蝶腭静脉
筛后动脉
筛窦：
动脉
筛前动脉 眶上动脉 鼻后外侧动脉