医院感染病例判断与分析

临床诊断 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现 湿罗音，并有下列情况之一 ：
入院后痰量增多并反复高热 ⑴发热。
白PC细T水胞平、中较性入粒院细前胞明反显复升升高高，例⑵ ⑶增白 X线高细显。胞示总肺数部和有(或炎)性中浸性润粒性细病胞变比。
复查肺部X片提示两肺多发斑 病原学诊断
片影
临床诊断基础上 ，符合下述条件
25
20
15
10
5
0
0
5
10
15
20
25
血白细胞 中性粒细胞
住院期间白细胞及中性粒细胞反复升高
送检日期
2月11日 2月12日 2月15日 2月17日
2月18日
PCT （ng/ml）
0.762 0.625 2.87 4.58
2.12
住院期间PCT明显上升
病例1：分析
2.14胸片
2.21胸片
住院期间肺部出现新病灶 （入院时查肺CT未见异常）
送检日期
6月8日
6月9日
6月10日
6月11日
培养结果 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌
2月16日
阴性
2月18日
阴性
2月22日
阴性
2月23日
阴性
住院期间尿培养送检结果
外院带入导尿管
入院24小时以内查尿常规提示已 存在感染
此后多次复查尿常规，均未提示 感染
尿常规
送检日 期
2月11日 2月17日 2月19日 2月24日 2月28日
白细 胞 2+ + -
亚硝酸盐 尿蛋白
2+
+
+
2+
-
+-
-
+
-
+
住院期间尿常规变化趋势
医院感染定义：无明确潜伏 期的感染，规定入院48小时 后发生的感染为医院感染
结论：尿路感染（外院获得）
病例2：摘要
◆患者，女，71岁 ◆因“确诊结肠癌拟手术治疗”于5.27入院。 ◆入院诊断：结肠癌 ◆相关检查：胸部平片检查未见异常 ◆ 5.31行手术治疗，术前常规行气管插管。 ◆ 6.4出现术后腹腔出血，再次手术。 ◆ 6.5患者拔除气管插管后再出现呼吸衰竭等 症状，当日再次气管插管呼吸机辅助呼吸。
26 24 22 20 18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
05.27
手术1
6.51
气管插管 手术2
6.16 0
拔气管插管
165.11
62.106
256.21
36.026
63.315
第二次气管插管后白细胞反复上升，病情好转后逐渐下降
病例2：分析
住院期间PCT/CRP变化趋势
CRP(mg/L)
☆医院感染伴随着医院的产生而出现 ☆医院感染成为日益严重公共卫生问题
及时诊断是医院感染防控的前提
医院感染诊断国家相关规定
《医院感染管理办法》2006年版
第十七条 医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医 院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染 的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与 控制措施。
《医院感染监测规范》
3．3全院综合性监测：连续不断地对所有临床科室的全部住 院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。
二级以上医院《综合医院评审标准实施细则》
4．20．8．2 按照卫生行政部门的要求上 报医院感染监测 信息。
【Ｃ】 按照卫生行政部门的要求上报医院感染监 测信息。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有指定专人负责上报医院 感染监测信息，信息经过审核，保障真实、准确。
送检日期
2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 2.23 2.27 2.28 2.29
痰 阴性 鲍氏不动杆菌 鲍氏不动杆菌 鲍氏不动杆菌 鲍氏不动杆菌 鲍氏不动杆菌 鲍氏不动杆菌 鲍氏不动杆菌 鲍氏不动杆菌
2.16后多次痰培养 检出相同致病菌
病例1：分析
下呼吸道感染诊断标准（节选）
行气管插管，机械通气治疗， 存在感染诱因
医院感染诊断过程中常见问题 ★是不是感染？
★是哪个部位感染？
★是不是医院感染？
医院感染诊断的一般思路
※寻找感染诱发因素（患者因素、诊疗因 素） ※定性：确定感染（病史、症状、体征及 相关检查） ※定位：明确感染部位（呼吸道、泌尿道、 血液等） ※定病原体（主要通过微生物分离培养）
病例1：摘要
◆患者，女，53岁 ◆因“意识障碍2天”于2.10由外院转入院。 ◆入院诊断：意识障碍查因：桥脑中央脱髓鞘 病变？急性脑血管意外？ ◆入院查体：外院带入留置尿管，生命征正 常，无创呼吸机辅助呼吸，嗜睡状态，无其他 异常体征。 ◆相关检查：头颅CT+肺CT平扫未见异常
痰培养多次均检出同一病原菌 入院时无肺部感染，气管插管
即可诊断。 1．经筛选的痰液，连续两次分离 到相同病原体。
机械通气后出现肺部感染，入 2．痰细菌定量培养分离病原菌数
院48小时后发生
≥106cfu/ml。
结论：是医院感染（呼吸机相关肺炎）
病例1：分析
送ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日期
中段尿
2月15日 屎肠球菌＞105cfu/ml
PCT(ng/ml)
350
300
250 气管插管
200
150
拔气管插管
100
50
0 5.27
6.1
0
5
6.6
6.11
6.16
10
15
20
35 30 25 20 15 10 5 6.21 0 25
气管插管有创通气后PCT/CRP进行性升高，经治疗后下降
病例2：分析
5.27
6.8
6.11
6.8、6.11复查胸片，提示两肺炎症
根据国家质控中心要求每季度必 须在《国家医院感染暴发报告平 台》实行“0”报告制度
常用医院感染诊断相关标准
★医院感染诊断标准（试行） ★外科手术部位感染预防与控制技术指南 (试行) ★导管相关血流感染预防与控制技术指南 (试行) ★导尿管相关尿路感染预防与控制技术指(试行) ★多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行) ★呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南
病例1：摘要
◆ 2.13行气管插管有创呼吸机辅助呼吸。 ◆入院后予积极治疗 ，但治疗效果不佳，病 情无改善，且出现反复高热及痰液较多情况 ◆ 3.1死于心功能衰竭。 ◆住院期间尿培养检出屎肠球菌；痰培养多 次检出鲍氏不动杆菌。
该患者是否存在医院感染？
病例1：分析
白细胞变化趋势
降钙素原（PCT）变化趋势
病例2：摘要
◆ 6.9-6.15反复发热，痰量增多，查体呼吸音 粗，双肺可闻及痰鸣音。 ◆ 6.8-6.17多次痰培养，先后检出铜绿假单胞 菌及鲍氏不动杆菌 ◆ 6.16病情好转予拔除气管插管。
该病例是否存在医院感染？
病例2：分析
住院期间白细胞变化趋势
白细胞数(10 9/L
中性粒细胞数(10 9/L)