风湿病的概念、分类和治疗原则及方法

Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物， 睡眠受扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
压痛分级标准
0级： 无疼痛。 Ⅰ级： 压迫时病人诉疼痛。 Ⅱ级： 压迫时病人不仅诉疼痛，而且有畏惧表情或缩回
该关节。 Ⅲ级：病人拒绝医生作压痛检查。
关节肿胀分级标准
0级： 关节无肿胀。 Ⅰ级：关节肿胀，但尚未超过关节附近骨突出部。 Ⅱ级：关节肿胀比较明显，肿胀处与骨突出部相
包括SLE、血管炎病、pSS等。
详细询问病史：
关节病： 起病方式 受累部位、数目 疼痛的性质与程
度 功能状况及其演
变 关节以外的系统受累情况：必不可少
伴随表现
晨僵
家族史
演变(影响因素、预后）
•• 非关节原因 •••• • 辅助检查
蝶形红斑-红斑狼疮 蝶形银红屑斑疹-红-银斑屑狼病疮关）节炎
银眶屑周疹水-银肿屑或病眼关睑节发炎红-皮肌炎 眶周水肿皮或肤眼绷睑紧发变红硬--皮硬肌皮炎病 皮肤昼绷隐紧夜变现的硬充-硬血皮疹病- 成人Still病
2．以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基 础。
风湿病的病理基础：炎症反应
除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所导致外， 其余的大部分是因免疫反应引起。表现为： 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
血管病变是风湿病常见的共同病理改变， 管壁炎症细胞侵润为主，造成血管壁的增厚、 管腔狭窄，局部组织器官缺血功能受损。
昼隐夜现的充血疹- 成人Still病
体格检查：
常规内科体格检查
肌肉、关节、脊柱的检测： 1.肌力 2.关节肿胀及压痛部位、程度、畸形 3.关节脊柱功能，晨僵等。
根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)
0级：
无疼痛。
I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛物， 睡眠受干扰。
病”的全部，所以当今临床学家多主张
使用“风湿病”这一名称。
风湿：关节及其周围软组织的不明原因的 慢性疼痛
风湿性疾病：包括结缔组织病，及各种病 因引起影响骨、关节及周围软组织，如肌肉、 肌腱、滑囊、筋膜、神经等的一组疾病。
病因：
免疫性 感染性 代谢性 内分泌性 退行性 地理环境性 遗传性 肿瘤性等
uSPA、 OA（原发性、继发性） 痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等 反应性关节炎、风湿热 A。原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤） B。继发性（多发性骨髓瘤等、） 神经性关节病、压迫性神经病变、雷诺病等 骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚 关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他痛综合征
Ⅱ级：能从事正常活动，但有关节活 动受限及疼痛。
Ⅲ级：只能自理生活或从事极少数职业性 活动。
Ⅳ级：卧床不起或坐轮椅，不能自理生活。
晨僵分级标准
0级：无晨僵。 Ⅰ级：晨僵时间在1小时以内。 Ⅱ级：晨僵时间1～2小时。 Ⅲ级：晨僵时间大于2小时。
3．病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。 4．对糖皮质激素的治疗有一定反应。 5. 疾病多为慢性病程，逐渐累及多个器官和
系统，同一疾病，不同患者的临床表现和 预后
差异甚大。
因此强调早期诊断，合理治疗”
以改善预后
源自文库
风湿病的临床表现
风湿病可以分为： 1.关节损害为主的关节病：
包括RA、OA等， 2.不限于关节的多脏器损害的系统性疾病：
平，因此，关节周围的软组织凹陷消失。 Ⅲ级：关节高度肿胀,肿胀处已高于附近的骨突出
部分。
关节活动障碍分级标准
0级：关节活动正常。 Ⅰ级：关节活动受限1/5。 Ⅱ级：关节活动受限2/5。 Ⅲ级：关节活动受限3/5。 Ⅳ级：关节活动受限4/5或强直固定。
整体功能分级标准（ARA）
Ⅰ级：完全胜任每天的任何活动。
于古希腊 语，意为流动,同西方Catarrhos(卡他尔，即炎症，
含 疼痛的意思)
当时的医学家提出引起疼痛的体液论学说， 包括血 液、粘 液、黄胆汁、黑胆汁，其中任何 一种失调或异常 流动，都会导致疾病，引起疼痛
一直到（1558-1616年）巴黎内科医师Duillaume Baillou 。
1942年，病理学家Klemperper认为系统性红斑狼疮和硬 皮病，是全身胶原系统遭受损害的结果提出了“胶原病” 的概念。
淋巴细胞丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以至于淋巴 细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。
（1）病原体的感染，诱发自身免疫反应。 病原体通过相同的氨基酸序列引起交叉反应而引自身免疫反应。
（2）许多常见的风湿病，均有不同程度的遗传倾向性，基因的易感性 （3）隐藏的细胞表位被暴露而成为新的自身抗原。 （5）其他，如超抗原等。
其它有关节症状的疾病 间歇性关节积液、慢性活动性肝炎、药物相关风湿、周期 性风湿病
常见风湿病的患病情况
16岁以上人群 RA AS SLE pSS
50岁以上人群 OA
约0.32-0.36% 约0.25% 约0.07% 约0.3%
达50%以上
风湿病的临床特点及诊 断
风湿性疾病特点
1.属自身免疫病，曾称胶原病，又称结缔组织病。 自身免疫性是结缔组织病的发病基础。自身免疫性是指
风湿病的概念 、分类和治疗原则及方法
内容
风湿病的概念 风湿病的分类和主要病种 风湿病的临床特点及诊断 风湿病的治疗原则和方法
风湿病的概念
风湿性疾病的认识可追溯到2400年以前。几千 年来，风湿性疾病一直危害着人类的健康。
在近2000年的时间里，“风湿病”只是一个模糊 的概念
公元前3世纪的《希波克拉底全集》中就出现“风 湿（rheuma）”。风湿“（rheuma）”一词源
1952年，Ehrich认为风湿病的病变并不局限于胶原组织， 建议更名为“结缔组织病”。
近60年，分子生物学的快速进展，类风湿因子、抗核抗 体等自身抗体的检出，以及泼尼松及其它免疫抑制剂应 用于临床治疗，故又提出了自身免疫病的概念。
人们逐渐认识到风湿病为一全身性疾病.
然而结缔组织病并不能包含 “风湿
风湿病的分类和主要病种
风湿性疾病的分类 疾病名称
弥漫性结缔组织病 脊柱关节病
退行性变 代谢和内分泌相关 感染因子相关 肿瘤相关的风湿病
神经血管疾病 骨与软骨病变 非关节性风湿病
SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎、重叠综合征 AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎、