耳鼻咽喉头颈外科学31鼻咽纤维血管瘤

二、临床表现
1、出血： 、出血 为一重要症状，常表现为反复大量鼻腔或口腔出 血，病人常有程度不同的贫血。 2、鼻塞： 、鼻塞： 始为一侧，逐渐发展为双侧，常伴有鼻漏，闭塞 性鼻音，嗅觉减退等。
3、其他症状： 、其他症状： （1）压迫咽鼓管咽口
（2）侵入临近组织
耳鸣、耳闷及听力下降。 眼眶 眼球突出、视力下降 视 神经萎缩 翼腭窝 面颊部隆 颅内 剧烈头痛、颅神经受压 向下 软腭膨隆、在口腔可看 见肿瘤
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤（angiofibroma of nasopharynx） 为鼻咽部最常见的良性肿瘤，常发生于10~25岁 青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血 管纤维瘤”。一般在25岁以后停止生长。发病 原因不明。因其源于颅底，肿瘤生长扩张能力 强，又有凶猛的大出血，故临床上虽属良性， 但发展甚恶。
一、病理
1、肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内 侧的骨膜，也有人认为肿瘤来自于鼻咽部特殊 的血管纤维间质。 2、镜下瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞 组成网状基质，其间散布大量管壁薄且无弹性 的血管，这种血管受损后极易出血。
3、肿瘤具有向临近组织扩张的能力。
（1）直接扩展 蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。 （2）经蝶腭孔，咽鼓管咽口 翼腭窝 （3）经翼腭窝 眶下裂、颞下窝 （4）经眶下裂 眼眶 （5）经蝶窦 颅中窝
三、检查
1、前鼻镜检查 、 2、间接鼻咽镜及纤维鼻咽镜检查 、间接鼻咽镜及纤维鼻咽镜检查： 可见表面光滑圆形或结节状的肿瘤，色淡红，表面有明显的 血管纹。 3、触诊 、 4、影象学检查：CT、MRI。 、影象学检查
四、诊断
根据病史及检查，结合年龄、性别可做出诊断。因肿瘤极 易出血，活检通常列为禁忌，最后诊断有赖于术后病理。
五、治疗
应手术切除肿瘤。肿瘤较小者，可行放射治疗后再行电凝 术。根据肿瘤的范围和部位，采取不同的手术进路。
1、减少术中出血的措施： 、减少术中出血的措施：
（1）DSA+瘤体供血动脉栓塞术：应在术前2～3天内进行。 （2）颈外动脉结扎术 （3）控制性低血压麻醉 （4）冷冻术：瘤体表面十字切口，放入冷冻探头，，迅速降 温至-80℃~198℃，维持20~30分钟，待瘤体坏死后再分离，切 除瘤体。
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2、手术径路 、 （1）位于鼻腔、鼻窦、鼻咽：硬腭进路 （2）肿瘤进入翼腭窝：硬腭进路加颊侧切口 （3）肿瘤侵入颅内：颅颌联合进路