口腔修复学

第四章牙体缺损修复

一、牙体缺损修复的种类

㈠嵌体

㈡部分冠

㈢全冠

㈣桩冠

㈤种植体全冠

㈥CAD/CAM

二、牙体缺损的修复原则

恢复形态与功能

轴面形态的生理意义：

1.有利于食物的排溢和对牙龈的生理刺激

2.有利于修复体的自洁

3.有利于维持牙龈组织的张力和正常接触关系

三、保证组织健康

㈠保护牙髓：

1.喷雾冷却降温

2.轻压力

3.一次完成

4.PFM、临时冠保护

㈡保护牙周膜

1.使基牙接受轴向颌力

2.邻接点的位置恢复要准确

3.邻接点的松紧度恢复要适中

㈢保护牙龈组织

⑴修复体边缘的位置

1.修复体边缘位于龈缘之上

2.修复体边缘位于龈沟内

3.修复体边缘与龈缘平齐

⑵修复体的边缘外形的牙体预备形式

90°肩台；135°肩台；带斜坡肩台；凹形；带斜坡的凹形；羽状。

固位原理的是摩擦力、拘束力、粘结力；固位方式为环抱固位形、箱状固位形、鸠尾固位形、轴沟固位形、针道固位形。

高嵌体适用于牙合面广泛缺损

铸造全冠的牙体预备

1.颊舌面预备①消除倒凹②将轴面最大周径线降到全冠的边缘处③预备出金属全冠需要的厚度④轴面正常聚合角度一般以2°~5°为宜

2.邻面预备是将患牙与邻牙完全分开，消除邻面倒凹，形成戴入道，预备出邻面空隙。牙合向聚合角2°~5°为宜。

3.牙合面预备提供牙合面间隙为0.5~1.0mm，牙合面预备时，现在颊舌沟磨出深0.5~1.0mm 的沟，以此为参照，保持牙合面正常外形，均匀磨切，用咬合纸检查。

4.颈部肩台预备颈部肩台通常为0.5~0.8mm宽，成凹形或带斜面的肩台形，边缘应连续一致，平滑而无粗糙面和锐边。

5.修复体的完成各个面预备之后，用车针将轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，最后将预备

的牙面磨光滑。

烤瓷熔附金属全冠（PFM）

牙体预备：应将牙体颈缘预备成直角或135°凹面，肩台宽度一般为1.0mm 邻沟预备方向与牙冠唇面切2/3平行，邻沟位于邻面唇1/3与中1/3交界处

人造冠就位的标准

1.人造冠的龈边缘达到所设计的位置

2.咬合关系良好

3.人造冠就位后不出现翘动现象

㈠过敏性疼痛

1.修复体粘固后过敏性疼痛

2.修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛

㈡自发性疼痛

㈢咬合痛

短期内出现咬合痛，修复体戴用一段时间之后出现咬合痛

第五章固定义齿

固定义齿的组成：固位体、桥体和连接体

连接体分为固定连接体和可动连接体

固定义齿的类型：双端固定桥、半固定桥和单端固定桥

固定义齿的适应症

1.缺牙的数目

2.缺牙的部位

3.基牙的条件

4.咬合关系

5.缺牙区牙槽嵴

6.年龄

7.口腔卫生

8.余留牙情况

固定义齿的设计

一、基牙的选择

㈠基牙的设计要求

一般以1:2或2:3较为理想，冠根比例为1:1。

㈡基牙数目的确定

1.牙周膜面积决定基牙的数量

基牙牙周膜面积总和≥缺失牙牙周膜面积总和

2.牙合力的比值决定基牙的数量

基牙牙合力比值总和的两倍≥基牙缺失牙牙合力比值的总和

二、固位体的设计

㈠固位体的类型为冠内固位体、冠外固位体与根内固位体

㈡固位体设计中应注意的问题

1.提高固位体的固位力

2.固位体的固位力大小应与牙合力的大小、桥体的长度和桥体的曲度相适应

3.双端固定桥两端固位体的固位力应基本相等

4.各固位体之间应有共同就位道

5.尽量选用全冠固位体

6.基牙牙冠缺损的固位体设计

三、桥体的设计

㈠桥体的类型

⑴接触式桥体

⑵悬空式桥体又称卫生桥，留有3mm以上的间隙

㈡桥体设计中应注意的问题

1.减轻桥体牙合力的措施有：

⑴减小桥体牙合面的颊舌径

⑵适当减小桥体牙合面的牙尖斜度

⑶加深桥体颊、舌沟和添加副沟

⑷加大桥体与固位体之间的舌外展隙

2.桥体的强度

提高桥体抗弯强度的措施有：

1.选择有一定机械强度的金属材料制作桥体的金属部分。

2.增加桥体金属部分的厚度，如用铸造法制作桥体。

3.锤造桥体金属部分时应设置增力桥架，用白合金片制作成“I”形、“T”形、“▽”结构。

4.适当减小牙合力。

四、连接体的设计

⑴固定连接体

⑵活动连接体

五、固定义齿修复后可能出现的问题及处理

⑴基牙疼痛

⑵龈炎

⑶固定义齿松动

⑷固定义齿破损

第六章全口义齿

一、无牙颌的解剖标志

1.颊侧翼缘区：位于下颌颊系带与嚼肌下段前缘之间。当下颌后部牙槽嵴吸收已平坦时，该去又称颊棚区。

2.远中颊角区：位于嚼肌前缘颊侧翼缘区后方。因受嚼肌前缘活动的影响，义齿基托边缘不能伸展过多，否则会引起压痛或义齿脱位。

3.磨牙后垫：是位于下颌第三磨牙远中的牙槽嵴远端的粘膜软垫，呈梨形，覆盖在磨牙后三角上，是下颌全口义齿后界封闭区。

二、无牙颌组织结构的特点

㈠、无牙颌的分区

1、主承托区：指上颌牙槽嵴顶的区域，是承受颌力的主要部位。

2、副承托区：是指上下牙槽嵴粘膜的唇颊和舌腭侧，不包括硬区。

3、边缘封闭区：边缘封闭区指牙槽嵴粘膜与唇颊舌粘膜的反折区。